渐进镜与近视的控制

渐进镜自20世纪50年代始应用于老视的矫治。近年来随着近视“离焦”学说的提出以及近视患者调节明显滞后现象的发现，佩戴渐进镜因能减少调节刺激、提高调节准确度而可能成为延缓近视发展的方法。尽管近几年有关渐进镜控制近视的研究较多，但其临床效果说法不一。就近视的发病机制、渐进镜的作用机制以及几个主要的相关研究尤其是其优缺点进行综述。     

广东地区14442例青少年散瞳验光资料分析

目的了解来院就诊的广东地区青少年屈光不正的构成情况,并探讨来院人群与同时期社区人群抽样调查结果的异同。方法对来我院验光配镜中心就诊的广东地区患者的散瞳验光资料进行统计分析,并与同时期同地方的人群抽样调查结果进行比较。结果一共对14442例患者的资料进行分析,5岁的等效球镜度中位数为+1．25D,8岁为-0．50D,25岁达-3．625D。男性患者高度近视的比率为9．9%,而女性的高度近视患者比率为11．3%。散光在各年龄段基本维持在-1．00D水平。15岁来院患者等效球镜度中位数为-2．15D,而15岁社区人群为-1．50D,但5岁儿童两样本均为+1．25D。结论随着年龄增加,眼屈光状态逐渐由远视向近视转变,并不断加深；散光则在较早期便呈相对稳定状态。家长对于孩童眼保健意识己大大增加,但基本的眼保健知识仍需要进一步推广,尤其要重视女性学生。     

不同注视距离对儿童散光度数和轴位的影响

目的 研究不同注视距离对儿童眼球散光度数和轴位的影响.方法 横断面研究.招募25例(50眼)使用1％阿托品眼膏扩瞳验光后散光度数大于0.50 D的5～7岁儿童,足矫配镜,并应用红外线自动验光仪测量其戴镜情况下,视远(5 m)和视近(33 cm)的散光度数和轴位.采用t检验和相关分析.结果 视近时散光度数平均变化(0.35±0.82)D(t=-3.004,P＜0.01),散光度数的变化程度与散光度数高低无相关性.62％(31眼)视近时散光轴位向顺规方向转动1°～57°,平均转动(17±13)°,38％(19眼)视近时散光轴位向逆规方向转动1°～52°,平均转动(15±14)°,散光轴位的变化程度与散光度数高低无相关性.结论 因儿童验光远近不同距离散光度数和轴位会改变,故给儿童配镜时,需考虑近用散光度数和轴位的变化.     

广州地区3～6岁学龄前儿童视力发育及屈光状态流行病学调查

目的 了解广州地区3～6岁学龄前儿童的屈光状况及视力发育情况.方法 随机选取广州市不同行政区的10所幼儿园,对其中3～6岁学龄前儿童的屈光状态及视力进行检查.使用1%环戊酮麻痹睫状肌后,进行电脑验光检查,并用带状光检影复查;48 h后使用EDTRS视力表行主觉验光,记录最佳矫正视力.最后按年龄分组,对屈光及视力资料进行one-way ANOVA及Bonferroni统计学分析.结果 共2480名儿童完成检查,其中,3岁组男201例,女172例;4岁组男434例,女384例;5岁组男437例,女410例;6岁组男238例,女204例.各组的平均年龄分别为（43.3±2.8）个月、（53.8±3.3）个月、（65.5±3.4）个月及（75.1±2.6）个月.各年龄组的等效球镜度分别为（1.66±0.70）D、（1.67±0.80）D、（1.59±0.81）D及（1.48±0.72）D,4组之间等效球镜度的差异存在统计学意义（F=12.39.P=0.000）;以Bonferroni法进行两两比较发现,除3岁组与4岁组以及3岁组与5岁组之间差异无统计学意义（P〉0.008）外.其余各组间差异均有统计学意义（P〈0.008）.3岁组、4岁组、5岁组及6岁组的LogMAR视力分别为0.26±0.14、0.18±0.10、0.13±0.08及0.10±0.08,4组之间视力的差异存在统计学意义（F=406.2,P=0.000）;以Bonferroni法进行两两比较发现,任意两组间的差异均有统计学意义（P=0.000）.结论 对于3～6岁学龄前儿童,眼球屈光度向远视减小方向发展符合正视化过程的规律,他们的生理性远视的等效球镜度相差不大,都接近＋1.50 D;同时,视力随年龄增加而逐步提高,提示在弱视诊断时,应该将正常视力发育状况作为参考.     

全光谱光照对体外培养的人视网膜色素上皮细胞分泌多巴胺功能的影响

目的 探索不同光谱组成的光照射对体外培养的视网膜色素上皮（RPE）细胞分泌多巴胺功能的影响.方法 实验研究.在细胞培养箱内建立光照系统后,将体外培养的RPE细胞分别放置于无光照（对照组）、全光谱低强度光照、红绿蓝（RGB）光谱低强度光照、全光谱高强度光照、RGB光谱高强度光照环境中进行培养,连续光照24、48 h后进行检测.利用WST-1法检测各处理组之间RPE 细胞增殖率的改变,用高效液相色谱法（HPLC）检测多巴胺分泌水平.用one-way ANOVA对实验数据进行统计学分析.结果 WST-1检测结果显示：连续光照24h后,低强度光照下的全光谱光照与RGB 光谱光照对RPE细胞增殖率的影响差异无统计学意义：而在高强度光照下,全光谱光照组的RPE细胞增殖率低于RGB光谱光照组（P＜0.05）.连续光照48 h后,无论在哪种光照强度下,全光谱光照比RGB光谱光照更能抑制RPE细胞的增殖（P均＜0.01）.HPLC检测结果显示：连续光照24 h后,低强度光照下的全光谱光照与RGB光谱光照相比,对RPE细胞分泌多巴胺功能的影响差异无统计学意义;而在高强度光照下,全光谱光照组的RPE细胞分泌多巴胺的水平高于RGB光谱光照组（P＜0.01）.连续光照48 h后,同一光照强度下,全光谱光照组RPE细胞分泌多巴胺的水平高于RGB光谱光照组（P均＜0.05）.结论 光的光谱组成也是调控RPE细胞分泌多巴胺的重要因素之一,这种调控作用与光照强度和光照时间密切相关.在评估光延缓近视发生发展的作用时应该考虑光的光谱组成.     

一款新型主客观验光一体化设备的临床评估

拟对新型验光设备自适应光学视觉模拟器（VAO）的主观与客观验光的可靠性以及检查效率进行评估。方法：系列病例研究。收集2017年10─11月长沙爱尔眼科医院视光门诊患者。先由资深验光师采用传统方法为受检者分别进行双眼客观验光和主觉验光，其中客观验光采用尼德克电脑验光仪（ARK-1）、主觉验光采用综合验光仪；然后再由一名技术员利用VAO设备对所有受检者再次进行客观和主觉验光。最后用组内相关系数（ICC）和配对t检验比较2种检查方式结果的一致性以及检查耗时。结果：受检者共计70例（140眼），年龄（13.2±2.2）岁，其中男38例（54%）。2种检查方式在客观验光球镜度、J0、J45的ICC分别为0.897、0.907、0.732；在主觉验光球镜度、J0、J45的ICC分别为 0.937，0.891，0.543。2种检查方式客观验光的平均球镜度差异为0.46[95%可信区间（CI）：0.36， 0.55]D （t=9.663，P<0.001），主觉验光的平均球镜度差异为0.32（95%CI：0.25，0.39）D （t=9.087， P<0.001），均随着近视度数的增加而下降（r=-0.261，P<0.001），当受检者为中高度近视时（球镜度<-3.00 D），球镜度差异[95%CI]则降低为0.22（95%CI：0.14，0.32）D （t=4.987，P<0.001）； 2 种检查方式主觉验光的柱镜度差异无统计学意义。就检查耗时而言，VAO方式优于传统方法 [（5.9±1.9）min vs. （7.2±0.7）min，t=6.100，P<0.001]。结论：作为一个集合了客观验光与主觉验光功能的新仪器，VAO与传统验光方法的临床差异不大，而且差异随着被检者的近视度数增加而减少，其检查效率高于传统验光方法。     

基于学校的健康儿童青少年视网膜OCT数据

目的：探讨健康儿童青少年经光学相干断层成像（OCT）测得的黄斑区以及视盘区相关参数的正常 值范围,并分析个体因素对OCT主要参数的可能影响。方法：横断面研究。本研究为爱尔儿童青少年屈光发育队列研究的一部分内容,在2019年3─6月期间,使用 OCT对湖南醴陵市及湖北宜昌市 3所学校的913名中小学生（5～15岁）眼球黄斑区及视盘区进行扫描,以OCT自带软件导出视盘形态学指标、视盘及黄斑区视网膜厚度和神经纤维层厚度（RNFL）,分别以P2.5～P97.5及均值±1.96标 准差定义其正常值范围,并通过Spearman相关和多元线性回归模型分析年龄、性别、屈光度和眼轴长度对OCT主要参数的影响。结果：糖尿病早期治疗研究小组黄斑部格子分区（EDTRS）中,黄斑中心区视网膜厚度及RNFL的正常值范围分别为193.72～262.68 μm和0.67～8.18 μm。内环区视 网膜厚度依次为上方（288.07～340.29 μm）>鼻侧（283.89～340.53 μm）及下方（283.85～337.21 μm） >颞侧（275.32～326.32 μm）,RNFL依次为下方（24.40～33.01 μm）及上方（24.52～33.24 μm） >鼻侧（20.89～28.35 μm）>颞侧（20.54～24.45 μm）;外环区视网膜厚度依次为鼻侧（266.97～323.27 μm） >上方（254.81～305.03 μm）>下方（241.54～292.42 μm）>颞侧（238.45～286.59 μm）,RNFL依次为 鼻侧（42.38～63.03 μm）>下方（36.35～53.74 μm）及上方（36.19～53.64 μm）>颞侧（21.37～26.52 μm）。 视盘视网膜厚度依次为上方（286.13～378.29 μm）及下方（283.20～375.82 μm）>颞侧（256.90～325.30 μm） >鼻侧（235.40～309.79 μm）,RNFL依次为下方（122.07～193.79 μm）>上方（113.48～188.28 μm）>颞 侧（71.51～146.15 μm）>鼻侧（45.99～112.26 μm）。视盘面积（DA）、盘沿面积（RA）、视杯容积 （CV）、杯盘面积比（CDAR）、线性杯盘比（LCDR）、垂直杯盘比（VCDR）分别为1.37～3.16 mm2、 0.79～2.64 mm2、0.01～0.51mm3、0.03～0.64、0.17～0.80、0.15～0.78。多元线性回归分析显示等效球镜度与黄斑中心区、黄斑外环鼻侧、视盘鼻侧及视盘下方RNFL厚度和DA、CV、VCDR具有 相关性（r=-0.197、-0.317、4.458、1.633、0.069、0.020、0.040,均P<0.05）,年龄与黄斑中心区 RNFL及DA、CV、VCDR呈负相关（r=-0.099、-0.020、-0.005、-0.007,均P<0.05）,与黄斑外环鼻侧RNFL呈正相关（r=0.141,P=0.046）,眼轴与CV、VCDR、黄斑中心区及外环鼻侧RNFL呈正 相关（r=0.022、0.045、0.414,1.486,均P<0.05）,与视盘下方呈负相关（r=-2.192,P=0.012）,仅黄斑外环鼻侧RNFL与性别有相关性（r=-1.066,P=0.002）。结论：本研究提供了健康儿童青少年人群黄斑区以及视盘区相关参数正常范围,同时发现性别、年龄、屈光度以及眼轴均会对OCT的检查结果产生一定的影响,提示临床中应用OCT评估及诊治儿童青少年眼底病变时,应考虑这些因素的影响。     

内隐斜视青少年近视眼矫正时个体化下加的确立方法

目的 探讨在青少年近视眼矫正时不同视近下加条件下,调节滞后及隐斜的变化,并构建下加与调节滞后、隐斜间关系的数学公式,以期得到使调节滞后与隐斜量同时最小的最适视近下加范围.方法 招募110例单纯性近视眼的内隐斜视青少年患者,据MPMVA原则验光配镜后依次予以佩戴5种不同下加试镜片(OD、+0.75D、+1.50D、+2.00D、+2.50D)后测量双眼视近33 cm的调节反应(Shin-Nippon,日本)以及遮盖试验+排棱镜测量视近隐斜度;采用线性回归统计学分析视近下加与调节滞后、隐斜度间关系.结果 随着下加度数增加,视近调节滞后量逐渐减少,而内隐斜量逐渐变小并向外隐斜方向变化;不同下加条件下调节滞后量[F(262.76,4),P＜0.01]以及隐斜度[F(223.45,4),P＜0.01]都存在统计学差异;内隐斜患者的最适下加与初始调节滞后存在线性相关性(r=0.526,P＜0.01),且最适下加与初始隐斜状态也存在线性相关性(r=0.523,P＜0.01).结论 根据青少年近视眼患者个体的初始近调节滞后量和近隐斜度,可获得适合该患者的视近下加范围,从而为青少年内隐斜近视眼确立个体化视近下加提供参考策略.     

主视眼、双眼眼压在单纯性近视早期的作用研究

目的研究在单纯性近视早期,主视眼、双眼眼压与双眼近视程度的关系,进而探讨主视眼、眼压在单纯性近视的发生以及发展早期中可能的作用。方法对双眼屈参差小于1.5D的低度近视儿童进行了双眼Goldman压平式眼压检查、睫状肌麻痹后双眼的电脑验光以及眼轴A超检查,主视眼则采用简化的hole-in-the-card方法进行确定,然后对主视眼、双眼眼压与双眼近视程度的关系进行相关分析;结果共对133名7～13岁的单纯性近视儿童进行测量,平均年龄(10.96±1.55)岁,平均等效球镜(1.73±0.70)D,双眼平均屈光参差(0.22±0.21)D。主视眼的眼压(14.9±2.5)mmHg与非主视眼(15.0±2.5)mmHg无统计学差别(p=0.47),主视眼的等效球镜(-1.73±0.71)D与非主视眼(-1.75±0.72)D也无有意义的相关关系(r=0.03,p=0.772)。结论对于没有明显屈光参差的低度单纯性近视,主视眼、双眼眼压与双眼近视的严重程度无统计学的关系,提示在单纯性近视的发生以及发展早期,主视眼、眼压均不起明显作用。