PIK3CA突变在人类癌症发生中的作用

大量的研究证实多种人类实体肿瘤中存在着PIK3CA突变.PIK3CA是一种致癌基因,在肿瘤细胞中,其激酶活性增强,能持续刺激下游AKT,增加细胞侵袭和转移能力,因此在肿瘤的发生发展中起着至关重要的作用,同时对于临床诊断、治疗及预后有着重要意义.抑制PIK3CA突变将是一种新兴的分子靶向肿瘤治疗手段.     

耳浴镇痛治疗在学龄前儿童急性中耳炎治疗中的意义

<正>急性中耳炎是耳鼻喉科常见疾病,指48h内突然发生的中耳急性炎性反应,可伴中耳积液~([1])。儿童急性中耳炎,无论是化脓性或非化脓性,在疾病的早期,两者的临床表现相似,目前不少学者将两者不加区分地统称为急性中耳炎~([2])。学龄前儿童多以耳痛为首要主诉,临床治疗方案多以抗炎为主。为探讨在治疗过程中使用镇痛剂的意义,现分析本院耳鼻喉科诊治的学龄前儿童急性中耳炎873例的临床资料,报道如下。     

曲安奈德益康唑乳膏不同用药方法治疗耳部真菌病

目的　探讨曲安奈德益康唑乳膏不同用药方法对耳部真菌病的临床治疗效果。方法　选择经涂片及镜检确诊的伴鼓膜穿孔的耳部真菌病86例,随机分为观察 组和对照组,各43例。观察组耳内镜下清除外耳道真菌及分泌物后将曲安奈德益康唑乳膏置于明胶海绵上,再均匀贴于真菌感染的外耳道或残余鼓膜表面;对照组嘱患者将曲安奈德益康唑乳膏在家自行涂抹于相应部位,每日2次。两组患者每3日来院门诊复查。均治疗2周后,随访３个月,比较各组临床疗效。结果　观察组治愈39例（90.7%）,有效2例（4.7%）,无效2例（4.7%）,总有效率95.3%,随访3个月复发1例（2.4%）。对照组治愈26例（60.5%）,有效1例（2.3%）,无效16例（37.2%）;总有效率62.8%。随访3个月治疗有效的患者复发9例（31.0%）。观察组疗效显著高于对照组（χ2=14.508,P＜0.05）。结论　耳内镜下仔细清理外耳道真菌及分泌物,并准确放置涂有曲安奈德益康唑乳膏的明胶海绵,对伴有鼓膜穿孔的耳部真菌感染,疗效确切。     

CO2激光在听骨链畸形手术中的应用

目的　分享CO2激光在先天性听骨链畸形手术中应用的临床经验。方法　回顾性分析本院2010年5月～2016年3月治疗的9例听骨链畸形患者。术中均应用CO2激光辅助镫骨底板打孔进行听骨链重建,通过比较患者术前与术后听力恢复情况及并发症的出现评价手术效果。结果  术中发现患者听骨链畸形以砧骨、镫骨联合发病为主,砧骨长脚及镫骨发育异常8例,单纯镫骨畸形1例。9例患者术后气导平均值（26.53±12.28）dB,气骨导差平均（9.44±9.62）dB,术后与术前比较听力提高明显,差异具有统计学意义（t =7.338,P＜0.01;t =7.176,P＜0.01）。结论　CO2激光有效改善患者术后听力,并未增加患者出现手术并发症的风险。     

钛人工听骨在开放式鼓室成形手术中的应用及疗效分析

目的评价钛人工听骨在开放式鼓室成形手术中的应用和临床疗效。方法回顾性分析2014年1月至2016年10月行开放式鼓室成形手术治疗的慢性中耳炎患者32例,比较患者术前与术后6个月气导平均听阈值和气骨导差值的变化评价手术疗效。结果32例中耳炎患者均行开放式鼓室成形手术,其中胆脂瘤12例,随访6~12个月,所有患者术后均获得干耳,鼓膜穿孔部位移植筋膜生长健康,术前气导平均听阈（58.18±15.03）dB,术后气导平均听阈（42.88±13.87）dB,术前气骨导差值为（35.36±9.55）dB,术后气骨导差值为（20.56±9.33）dB,术后较术前听力提高明显,差异有统计学意义（P＜0.01）。结论开放式鼓室成形手术可以降低中耳炎的复发率,慢性中耳炎患者I期进行钛人工听骨听力重建手术疗效满意,严重鼓室硬化症患者听骨链重建术后听力获益不理想。     

乳突根治术后再行修正手术的适用范围与疗效观察

目的探讨乳突根治术后再行修正手术的适用范围并观察疗效。方法回顾分析乳突根治术后再行修正手术患者26例（胆脂瘤24例,慢性中耳炎2例）,乳突根治术后术耳均持续或间歇性流脓伴听力下降;其中22例行病变切除后听骨链重建,4例未行听骨链重建,予咽鼓管封闭;所有患者行耳甲腔成型、自体骨粉或耳后肌骨膜瓣乳突缩腔、自体软骨重建上鼓室及外耳道后壁,术中取中耳乳突分泌物与病变组织送培养及药敏试验。结果26例患者修正术后干耳时间（6.1±2.2）周,术后气导平均听阈（500、1000、2000、4000Hz）低于术前[（56.2±38.2）dBvs（62.2±28.4）dB],术后气骨导差（ABG）亦低于术前[（28.4±25.6）dBvs（38.4±14.6d）dB],手术前后比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。4例行咽鼓管封闭患者术后6个月听力气骨导与术前比较无明显变化,余22例患者术后6个月复查,术后ABG低于术前[（15.8±8.2）dBvs（35.5±13.6）dB,P＜0.05]。1例分泌物培养为铜绿假单胞菌的患者术后并发化脓性软骨膜炎,经多次清创及换药后治愈,遗留轻度耳廓畸形。所有患者随访26个月以上,疗效稳定。结论乳突根治术后不干耳的主要原因是中耳乳突病变组织残留、面神经嵴过高及耳道口狭小。再行修正手术时完全切除病变组织及乳突气房,使用耳后肌骨膜瓣与骨粉缩窄乳突腔,行耳甲腔成型术扩大外耳道口有助于引流,从而缩短干耳时间;可利用软骨重建上鼓室及外耳道后壁;人工听骨听力重建和鼓室成型术可提高患者听力;无条件行听力重建的患者,行咽鼓管鼓口阻塞封闭也可达到术后早期干耳的目标。     

异种脱细胞真皮基质修复膜治疗外耳道及中耳肉芽的临床研究

目的　探讨应用异种脱细胞真皮基质修复膜治疗外耳道及中耳肉芽的疗效。方法　回顾性分析杭州市第一人民医院2016～2019年门诊患有外耳道及中耳肉芽患者68例，主要包括难治性外耳道肉芽，乳突根治术后术腔反复肉芽生长者，进行分组研究。摘除肉芽后创面进行异种脱细胞真皮基质修复膜局部覆盖者设定为实验组，摘除肉芽后行常规治疗者设定为对照组。统计对比两组患者术腔干耳时间、创面上皮化时间。结果　所有患者门诊第一次处理后均随访3～6个月。实验组干耳时间平均22.3天，完全上皮化时间31天；对照组干耳时间平均28.5天，完全上皮化时间42天；经统计学分析，两组干耳时间和完全上皮化时间比较，差异均有统计学意义（t 干耳时间=3.641， t 完全上皮化时间=8.062，P 均＜0.05）。结论　异种脱细胞真皮基质修复膜在难治性外耳道肉芽和乳突根治术后术腔肉芽治疗，能缩短术腔干耳及上皮化时间，降低感染，对门诊处理该类患者具有一定实用价值。     

对食管癌的认识以及同期放化疗的治疗体会

<正>食管癌是一种消化道癌肿,全世界每年约有30万人死于食管癌,我国每年因食管癌而死亡者约15万余人[1],男多于女,约为1.6:1,发病年龄40岁以上,农业人口较城市人口居多。本病在临床上主要表现为进食哽噎感或咽下困难,并伴有胸骨后疼痛,颈部肿块及消瘦等症状出现。晚期患者出现滴水不进、口吐粘液、声音嘶哑、出血、梗阻、食管穿孔及恶病质,或     

肝硬化并发门脉高压性胃病的临床研究

门脉高压性胃病( PHG)是肝硬化门脉高压的一个常见并发症, 近年来,随着内镜检查的开展,证实了肝硬化患者慢性胃炎的发生率确实较高,而且肝硬化患者胃粘膜水肿明显较非肝病患者慢性胃炎严重[1].     

老年急腹症患者的特点及术后护理体会

急腹症是指一组以急发腹痛为主要表现的腹部外科疾病,种类多,表现多样,但有一个共同的特点,即变化大、进展快.若延误时间就会给患者带来严重的后果.现将老年急腹症手术后护理体会报告如下.