85 岁高龄老人起搏器植入致心肌穿孔1 例

1临床资料 患者男性,85岁,1991年心电图发现缺血性改变,1996年开始出现阵发性房颤,2004年8月房颤发作时心室率减至50-60次／min。入院前2h,患者活动后感心前区闷痛,心电图示心房扑动（图1A）,为诊治入院。     

个性化护嘱制度在保健工作中应用价值探讨

目的评估个性化护嘱制度在保健工作中的护理价值。方法采用自身前后对照的方法,比较个性化护嘱制度在干部病房实施前后对护理质量的影响。结果个性化护嘱制度在干部病房实施前后比较,护理质量有明显差异(P<0.05)。结论个性化护嘱制度有利于提高护理质量,有利于高质量地完成保健工作。     

易损斑块破裂的发生机制及其研究进展

急性冠状动脉综合征(ACS)是由于冠状动脉内粥样斑块的破裂、血小板聚集和血栓形成导致冠状动脉完全或不完全阻塞所引起的一组临床综合征。在病理生理上是一个连续体，以冠状动脉内粥样斑块不稳定为基本病理生理特点，以急性心肌缺血为共同特征。而易损斑块(vulnerable plaque)破裂的发生是ACS发生最重要的始动机制。易损斑块是指有易于发生血栓倾向以及可能快速进展成为罪犯斑块的那些粥样病变。笔者对近年来国内外有关的研究进展作一综述。     

雄激素受体基因第一外显子区CAG缺失的构建及其在HEK293细胞中的表达

目的：构建雄激素受体基因第一外显子区CAG重复序列缺失的突变重组体，观察CAG重复序列的有，无对雄激素受体转录及表达的调控作用。方法：实验于2006—05／2007—05在解放军总医院老年医学研究所完成。按照重叠延伸反应的原理扩增CAG重复序列两端的基因片段，再将两片段混合，在加入一个引物的情况下进行8个PCR循环以有效完成重叠延伸，然后再加入另一引物进行22个循环，完成目的片段指数扩增，将目的片段克隆至真核表达载体PAR-IRES2-EGFP，转染HEK293细胞，采用Western blot法检测HEK293细胞雄激素受体蛋白。结果：构建的CAG重复序列缺失的突变重组体经酶切鉴定和DNA测序证实构建正确，转染真核细胞可检测到雄激素受体基因的表达。结论：重叠延伸PCR是进行体外基因拼接、体外缺失突变的简单、快速的基因重组技术；雄激素受体基因第一外显子区CAG重复序列缺失的突变重组体的成功构建可为今后的相关研究提供实验基础。     

肾脏和心血管系统相互影响的病理生理基础

近年来，对于慢性心力衰竭（CHF）患者治疗过程中的肾功能改变和慢性肾脏疾病（CKD）的心血管并发症认识的深入，促使人们重新评价心廊管和肾脏这两大系统的相互影响。心肾系统中某一部分的衰竭使得另一部分衰竭的治疗难度显著增加，据此提出了“心肾综合征”（cardiorenal syndrome）的概念。     

预防心房颤动患者脑卒中的药物治疗新进展

心房颤动(房颤)是最常见的心律失常,有较高的发病率和病死率.患病率随增龄而增加,年龄＜60岁的患者有1%受累,而年龄＞80岁的患者为10%\[1-2].房颤可使栓塞或脑卒中风险增加5倍,每年的绝对风险为1%~20%,取决于患者的年龄和是否存在危险因素,如充血性心力衰竭、高血压、糖尿病和既往栓塞事件[3].     

托伐普坦在充血性心力衰竭容量管理中的应用

容量管理仍是目前充血性心力衰竭治疗面临的主要挑战,也是缓解急性充血症状的主要治疗手段。精氨酸血管加压素2型受体拮抗剂托伐普坦作为新型利尿剂,在充血性心力衰竭患者的容量管理中发挥了独特的作用。本文对托伐普坦治疗心力衰竭的作用机制、相关临床试验、适用人群、启动治疗的时机和剂量、安全性和治疗反应性等问题进行了回顾,旨在推动托伐普坦在充血性心力衰竭中的合理应用。     

肾功能与老年急性冠脉综合征的预后分析

目的:探讨入院时估算的肾小球滤过率(eGFR)与老年急性冠脉综合征患者预后之间的关系。方法:回顾性调查372例老年急性冠脉综合征患者的病历及随访资料,按eGFR[m l.m in-1.(1.73m2)-1]分为肾功能正常或轻度不全组(≥60)、中度不全组(30~59)和重度不全组(<30),对其基线特征、治疗状况和心血管事件发生率进行比较。结果:与肾功能正常或轻度不全比较,中重度肾功能不全更加倾向于高龄、女性、合并症更多,发生心脏性事件的风险更高。校正其他混杂因素后,中、重度肾功能不全的心脏性死亡风险比分别为2.96(95%CI:2.23~3.65,P=0.017)和8.14(95%CI:7.04~8.98,P=0.009)。结论:中重度肾功能不全是不同程度的老年急性冠脉综合征发生不良事件的高危因素。对这一特殊人群应给予更为积极的治疗以改善预后。     

雄激素受体介导的心血管效应

心血管疾病的性别差异使得人们开始重新审视甾体类激素的作用。雌激素和（或）孕激素对于心血管的保护作用近年来不断受到质疑，于是研究热点逐渐转移到雄激素。近年来的分子生物学研究已经证实雄激素受体（androgen receptor，AR）广泛存在于哺乳动物的心血管系统内。雄激素只在AR存在的靶组织细胞中才能发挥其生物学功能。因此。要从分子水平认识心血管疾病的性别差异，AR是关键环节。     

综合性医院住院心脏病病种的变迁分析

研究某地区的心脏病特点对于制订适宜的医疗卫生发展规划，实现医疗资源的合理配置以及构建完整的心脏病监测体系有着积极的作用。本研究调查天津医大第二医院3个时段住院心脏病病种变化，了解该地区心脏病总体特点。