新型腰椎经皮椎弓根螺钉植入定位方法及其对放射暴露剂量的影响

 目的 探讨新型腰椎微创定位方法在定位时间、次数及放射暴露剂量方面的优势。方法 2010年5 月至2013年2 月收治腰椎间盘突出症合并腰椎不稳及胸腰椎骨折121例,随机分为两组：68例采用传统定位方法植入经皮椎弓根螺钉,单节段病变41例、双节段病变27例;53例采用自行研制的腰椎微创定位系统,单节段病变34例、双节段病变19例。两组患者性别、年龄、病程、手术节段的差异无统计学意义。结果 传统定位方法组、微创定位方法组术前定位时间分别为（8.26±3.44） min、（3.51±1.82） min,平均定位次数分别为3.57次、1.22次,准确率分别为60.8%及96.2%。两组单节段病变患者植入双枚经皮椎弓根螺钉,术中定位时间分别为（15.12±4.69） min、（5.51±1.32） min,定位次数分别为6.47次、2.45次;双节段病变患者植入三枚经皮椎弓根螺钉,术中定位时间分别为（24.91±7.43） min、（8.84±2.32） min,定位次数分别为11.72次、3.69次。传统定位方法组手术人员颈部、胸部及手腕部检测出的放射暴露剂量分别为（3.09±0.24） Gy、（4.23±0.71） Gy、（5.17±0.62） Gy,微创定位方法组分别为（1.38±0.47） Gy、（2.69±0.33） Gy、（3.21±1.05） Gy。两组定位时间、定位次数及放射暴露剂量的差异有统计学意义。结论 腰椎微创定位系统及定位方法能够简化手术操作,具有定位准确性高、定位时间短、透视次数少、医护人员及患者接受X线射线暴露量低的优点。     

脊柱微创手术的辐射危害及其防护进展

医学影像学是现代医学最重要的诊断工具之一,术中X线透视检查因可实时获得患者的骨骼结构信息和可移动便利性而被广泛使用于脊柱手术中[1]。脊柱微创手术近年来因其创伤小、出血少、创口美观、感染几率小、术后恢复快、疗效相当而得到迅速的发展并在全世界各地得到广泛推广[2～4],现已明确可应用于脊柱退行性疾病[5]、脊柱畸形[6]、外伤[7]和肿瘤[8]等。然而,由于脊柱微创手术经常需要在X射线透视下进行定位和复位检查,所以脊柱外科医生的辐射危害是临床上不容忽视的问题[9]。高剂量辐射可以诱发肿瘤、白内障、心血管疾病等,低剂量辐射暴露与肿瘤、白内障、心血管疾病等联系也是当下研究的热点[10～13]。增强对辐射危害的基本认识,提高辐射的防范意识,掌握减少辐射暴露的原则与方法是每一位脊柱外科医生的职业健康的必修课[3、14]。笔者就脊柱微创手术的辐射危害及其防护进展综述如下。     

显微镜辅助下颈前路椎间盘切除植骨融合术治疗多节段脊髓型颈椎病

目的探讨显微镜辅助下颈前路椎间盘切除植骨融合术(anterior cervical discectomy with fusion,ACDF)治疗多节段脊髓型颈椎病的疗效。方法回顾性分析2011年1月~2012年8月本院行颈前路手术治疗的60例脊髓型颈椎病患者的临床资料,根据手术方式分为常规ACDF组(A组,30例)和显微镜辅助ACDF组(B组,30例)。比较2组的手术时间、术中出血量、住院天数及并发症,以日本骨科学会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分(17分法)及其改善率评价术后神经功能改善情况。结果 A组手术时间为(132.5±8.9)min,B组为(137.0±9.1)min,差异无统计学意义(P0.05)。A组术中出血量为(113.6±8.0)m L,B组为(93.7±5.3)m L,差异有统计学意义(P0.01)。A组住院(7.37±1.73)d,B组(6.63±1.13)d,差异无统计学意义(P0.05)。A组术前JOA评分为6.60±1.21,术后12个月为13.83±0.91,改善率为(69.72±7.66)%;B组术前JOA评分为6.87±1.46,术后12个月为14.23±1.17,改善率为(72.51±11.26)%。A组和B组改善率差异有统计学意义(P0.05)。结论显微镜辅助ACDF和常规ACDF是治疗多节段脊髓型颈椎病有效的方法,但显微镜辅助ACDF可减少术中出血量,是治疗多节段脊髓型颈椎病优先选择的手术方案。     

椎间孔镜术后感觉异常的危险因素及处理

目的探讨椎间孔镜手术并发症:术后感觉迟钝(post-operative dysesthesia,POD)的危险因素及其处理方法。方法回顾性分析2010年3月至2013年11月发生的18例椎间孔镜手术后POD患者的临床资料,男13例,女5例;年龄18~45岁,平均31岁。其中L4~5椎间盘9例,L5S1椎间盘7例,L3~4椎间盘2例。结果 18例POD患者随访观察3个月,除1例L5S1患者术后长期存在POD症状外其余17例患者全部经过术中、术后积极处理症状在短期内(3个月)获得好转,恢复到工作当中。结论通过术中及时处理,缩短操作时间,进行背根节(dorsal root ganglion,DRG)附近减压,术后运用神经营养药物,改善微循环,功能锻炼,甘露醇脱水减轻神经根水肿,绝大多数POD患者可以获得良好缓解,尽快回到日常生活工作当中。     

C1侧块C2椎板螺钉固定与C1-2关节螺钉固定的生物力学性能比较

目的 比较1侧块C2椎板螺钉固定与后路C1-2关节螺钉固定的牛物力学性能,为枢椎交叉椎板螺钉的临床应用提供参考依据.方法 收集新鲜成年人尸体颈椎标本(C0-C4)10具,男6具,女4具,平均年龄58岁(50～72岁).分别制备成C1-2完整状态的模型(M0)、C1-2失稳的模型(M1)、C1,侧块螺钉C2交义椎板螺钉固定模型(M2)及后路C1-2关节螺钉固定模型(M3),进行三维生物力学测试,记录各组模型在屈伸、轴向旋转和侧屈的运动范围(ROM)和中性区(NZ).结果 屈伸模式下M0、M1、M2、M3的ROM和NZ分别为:(20.4±9.2)°、(10.4±5.8)°;(46.3±17.2))°、(34.5±14.1)°;(4.1±0.9)°、(1.9±0.8)°;(4.3±1.0)°、(2.1±0.7)°.轴向旋转模式下 M0、M1、M2、M3的ROM和NZ分别为:(65.3±12.9)°、(40.8±11.2)°;(91.7±10.5)°、(72.3±12.6)°;(8.9±2.1)°、(4.7±1.8)°;(8.4±2.5)°、(4.4±2.3)°.侧屈模式F M0、M1、M2、M3的ROM和NZ分别为:(11.5±4.3)°、(7.2±3.2)°;(35.0±12.9)°、(21.9±11.8)°;(2.9±1.1)°、(1.4±0.8)°;(2.5±1.4)°、(1.3±1.0)°.在三维运动模式下M2和M3力学稳定性均明显优于M1和M0,然而M2和M3,的差异无统计学意义(P>0.05).结论 C1侧块C2椎板螺钉固定拥有良好的生物力学稳定性,可作为C1-2关节螺钉固定的良好替代.     

TRPM家族对细胞钙/镁平衡调控的研究进展

TRPM通道是TRP通道超家族的一员.包括TRPM1至TRPM8八个成员,除TRPM4与TRPM5外,其余成员对Ca2+和Mg2+均具有一定通透性.其中TRPM1、TRPM2、TRPM3和TRPM8主要参与调控细胞Ca2+的平衡,而TRPM6和TRPM7是调控细胞Mg2+平衡的关键通道.TRPM家族成员分布广泛,调节机制各异,对于细胞钙/镁平衡等一系列生理功能具有重要调控作用.     

后路全椎弓根螺钉系统治疗青少年特发性脊柱侧凸疗效分析

目的 探讨采用单纯后路全椎弓根螺钉系统治疗青少年特发性脊柱侧凸(AIS)的疗效.方法 2002年4月至2006年7月,连续收治121例AIS患者,其中男性28例,女性93例;年龄10～20岁,平均15.5岁.全部患者采用后路全椎弓根螺钉系统治疗.手术前后在脊柱X线片上测量冠状位Cobb角,矢状面胸椎后凸和腰椎前凸角,最下端融合椎冠状面成角,锁骨角及双肩高度差.骶骨中垂线与融合下端椎、顶椎及C,中垂线平均距离,融合近端交界区后凸角,对以上指标进行对比分析并观察并发症发生情况.结果 平均融合(11.0±1.5)个椎体.冠状面平均矫正率近胸弯为41.8%,主胸弯为70.8%,胸腰.腰弯为74.0%;矢状面各指标无明显改变.主弯顶椎偏移及双肩平衡均得到良好恢复.术后随访36～54个月,未发现假关节形成,且无明显矫形丢失;1例患者出现附加现象,4例患者出现术后近胸弯失代偿,15例患者出现近端交界性后凸.结论 后路全椎弓根螺钉系统治疗AIS能获得良好的矫正率,并发症少,疗效满意.     

腰痛患者的功能评估

腰痛患者的功能评估对于评价治疗效果和制定治疗方案十分重要，基于患者的健康状态，评估通常分为全面健康评估和疾病特异的功能评估两种方式。全面健康评估方法对患者健康状态进行全面的评估，常见的有：SIP（sicknessimpactprofile)、SF-36健康调查表、NHP(Nottinghamhealthprofile)、DUKE（Dukehealthprofile)等。全面健康评估方法对各种不同情况患者都适用，而疾病特异的功能评估方法只对某种特定疾病状态下患者的功能进行评估，目的是希望在尽量减少患者负担的情况下得到高相关性和反应性的评估结果。1常见的腰痛特异评估方法比…