浅谈脑血管病专科研究生培养教育

正随着我国社会经济的发展,脑血管病的发病率日益增加~([1])。无论是从临床需求的角度,还是从科学研究的角度,脑血管病研究生的招生和培养已经成为神经外科学研究生教育的重中之重。神经外科具有亚专业分类多、专业性强的特点,而其中脑血管病专科研究生又需要面对内科治疗和外科干预的双重学习,如何提高脑血管病专科研究生的教学质量直接影响到脑血管病专业的未来发展~([2])。     

术前面罩预适应不同实施者对患儿术前焦虑的影响

目的探讨术前面罩预适应对降低患儿术前焦虑的作用,并比较不同实施者的影响。方法纳入全麻下行腹腔镜疝囊修补或鞘状突高位结扎手术患儿105例,男81例,女24例,年龄2～7岁,BMI 18～23 kg/m~2,ASAⅠ或Ⅱ级。患儿随机分为三组:术前1 d由父母对患儿实施面罩预适应组(P组,n=37),术前1 d由麻醉科医师对患儿实施面罩预适应组(A组,n=35),不实施面罩预适应组(C组,n=33)。采用改良耶鲁焦虑量表(mYPAS)分别于进入等待区(T_0)、与父母分离进入手术室时(T_1)、麻醉诱导时(T_2)、麻醉苏醒时(T_3)评估患儿焦虑程度,T_2时采用诱导合作量表(ICC)和面罩接受度评分(MAS)评估患儿诱导时的依从性。结果与T_0时比较,T_1时三组mYPAS评分均明显升高(P0.05)。与T_1时比较,T_2时三组mYPAS评分明显升高(P0.05)。与T_2时比较,T_3时三组mYPAS评分明显降低(P0.05)。T_1—T_3时P组和A组mYPAS评分明显低于C组(P0.05),T_2时P组mYPAS评分明显低于A组(P0.05)。T_2时P组和A组ICC评分明显低于C组,且P组明显低于A组[P组(3.6±1.6)分,A组(4.6±1.8)分,C组(5.5±1.8)分,P0.05]。T_2时P组和A组MAS评分明显高于C组[P组(2.7±0.9)分,A组(2.8±0.8)分,C组(2.0±0.8)分,P0.05],而P组和A组差异无统计学意义。结论面罩预适应能有效降低患儿术前焦虑,由父母术前1 d实施更能有效减轻患儿诱导时焦虑。     

门脉高压症经颈内静脉肝内门体分流术前后彩色多普勒超声与X线门静脉造影比较

我院1993年8月至1995年11月对142例门脉高压症患者在经颈内静脉肝内门体分流术（TransjugularIntrahepaticPortosystemicShuntTIPSS）前后行彩色多普勒超声检查，并与门静脉X线造影比较，结果表明彩色多普勒与门静脉造影在TIPSS术前后的运用各具优点，两种方法互补最为有益。     

彩色多普勒超声对脾脏肿瘤的评价

本文报告了1993-1996年应用彩色多普勒超声检查,并经手术病理证实或X线CT及随访3年以上的14例脾脏占位性病变。其中良性肿瘤8例,恶性肿瘤6例。并就二维图像、彩色多普勒血流特征及血流参数测值进行分析讨论。认为脾脏良性肿瘤CDFI示瘤体内及周边可有丰富的血供,但大多为静脉血流,部分可为动脉血流,但都呈低速低阻动脉频谱。Vmax最大为45cm/s,RI≤0.60;而恶性肿瘤多表现为动脉血供,且为高速高阻的动脉频谱。Vmax最大可达141cm/s,RI≤0.65。     

彩色双功多普勒超声诊断动脉瘤的价值

材料和方法1988年9月～1989年6月,经双功超声明确诊断为动脉瘤7例,其中腹主动脉及髂动脉瘤4例(其中1例同时合并胫前动脉瘤),股动脉瘤2例,腋动脉瘤1例,全部经血管造影,CT或手术证实。方法采用彩色电脑双功多普勒超声诊断仅(Acuson 128),扇扫或线阵探头,频率3.5～5.0MHz.病人仰卧位,先用二维图像显示瘤体位置、范围、形态、瘤壁厚度、内部回声、动脉内膜情况,有无斑块等。用脉冲多普勒取样容积在瘤体内及两端动脉分别取样,调节门和角度,以获取最大多酱勒频谱,观察频谱形态、频宽、窗口情况,从而判断是层流还是湍流,并计算最大流速。再用彩色多普勒显示,以血流朝向探头为红色,背离探头为蓝色,可清晰显示瘤体与邻近血管的血流状况,根据血流方向、频     

关节镜技术对胫骨平台骨折患者膝关节功能恢复的影响

目的 观察关节镜技术在胫骨平台骨折患者术中应用后对患者膝关节功能恢复的影响.方法 将2008年1月～ 2011年1月收治的63例胫骨平台骨折患者(Schatzber分型Ⅰ～Ⅳ型)作为研究对象,其中30例患者单纯行骨折切开复位内固定术,33例术中常规行关节镜下检查、清理,并于关节镜监视下行骨折复位内固定.所有患者于术后3、6、12个月随访,术后膝关节功能恢复程度参考Rasmussen膝关节功能评分标准进行评定. 结果 术后3个月随访,单纯手术治疗组膝关节功能评分10～ 24分,平均(15.8±3.2)分,关节镜组膝关节功能评分12～ 25分,平均(18.8±3.0)分.两组膝关节功有明显统计学差异(P＜0.05),关节镜组优于单纯手术组.术后6个月随访,单纯手术治疗组膝关节功能评分10 ～ 28分,平均(23.5±3.4)分,关节镜组膝关节功能评分12 ～29分,平均(25.8±3.2)分.两组膝关节功有明显统计学差异(P＜0.05),关节镜组优于单纯手术组.术后12个月随访,单纯手术治疗组膝关节功能评分10～29分,平均(24.5±3.0)分,关节镜组膝关节功能评分12 ～ 29分,平均(26.5±3.2)分.两组膝关节功能有明显统计学差异(P＜0.05),关节镜组优于单纯手术组. 结论 对于Schatzber分型Ⅰ～Ⅳ型胫骨平台骨折而言,关节镜辅助下骨折复位内固定能促进患者膝关节功能的恢复.     

经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的护理体会

目的探讨经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的护理配合。方法对我院15例确诊为贲门失弛缓症的患者采用经口内镜下肌切开术治疗,做好术前、术中、术后护理的配合。结果 15例患者手术均顺利完成,2例患者行环形肌切开,未出现穿孔,其余13例患者行环形肌及纵行肌切开后,出现纵隔胸腔少量积气及皮下气肿,均自行吸收。术后常规予以止血、抑酸及抗感染等治疗,15例患者均康复出院。结论经口内镜下肌切开术是治疗贲门失弛缓症的一种新颖、有效的技术。具有耗时短、创伤小、恢复快、疗效确切等优势。做好术前准备、心理护理、术中积极配合、术后饮食指导及密切观察患者病情,及时发现并发症并配合做出相应的处理,在一定程度上提高了经口内镜下肌切开术的成功率。     

兰渝两地孕妇在外就餐频率现况及影响因素研究

目的了解兰渝两地一胎和二胎孕妇在外就餐频率的差异及孕妇在外就餐频率的影响因素,为孕妇在外就餐行为干预提供参考。方法本研究为横断面调查,采用方便抽样法于2017年8月-2018年6月对兰州及重庆的2 754名孕妇进行自填式问卷调查,并对调查结果进行统计分析。结果一胎孕妇每周在外就餐频率(平均秩次1 415.6)高于二胎孕妇(平均秩次1 295.9)(P0.05)。单因素分析显示,不同胎次、夫妻人均月收入、受教育程度、食物偏好及独生子女与非独生子女孕妇每周在外就餐频率的差异均有统计学意义(P0.05),一胎孕妇、独生子女孕妇、食物偏好为"口味"的孕妇每周在外就餐2次及以上的人数比例更高,夫妻人均月收入越高的孕妇每周在外就餐2次及以上的人数比例越高,而受教育程度为高等教育的孕妇每周在外就餐少于2次的人数比例更高。此外,每周在外就餐2次及以上的孕妇平均年龄为(29.7±4.4)岁,小于每周在外就餐少于2次孕妇的(30.2±4.2)岁(P0.05),而每周在外就餐2次及以上孕妇的BMI为(24.1±3.4)kg/m~2,高于每周在外就餐少于2次孕妇的(23.7±3.1)kg/m~2(P0.05)。多因素Logistic回归结果显示,胎次、夫妻人均月收入、是否独生子女及食物偏好是孕妇在外就餐频率的影响因素。其中二胎孕妇(OR=0.79)、非独生子女孕妇(OR=0.61)每周在外就餐次数更趋向于2次以下。夫妻人均月收入在4 500～9 000元(OR=1.28)和9 000元以上的孕妇(OR=1.75)、食物偏好为"口味"的孕妇(OR=1.31)每周在外就餐次数更趋向于2次及以上。结论兰渝两地一胎孕妇平均每周在外就餐频率高于二胎孕妇;夫妻人均月收入在4 500元及以上、食物偏好为"口味"是孕妇每周在外就餐次数2次及以上的危险因素,怀孕胎次为二胎及非独生子女是孕妇每周在外就餐次数2次及以上的保护因素。对于有较高收入、不健康食物偏好且是独生子女的初胎孕妇,有必要加强其孕期营养教育。     

基于BOPPPS模式的微课体系构建

肝胆胰脾外科课程是医学生认识肝胆胰脾疾病本质的必备知识,但由于传统外科理论课教学的局限性,简单的课堂授课难以提高学生学习兴趣。大多数学生只是为了考试而学习,没有从本质上了解到外科学知识对未来临床工作的重要性。这也是目前医学院校普遍存在的基础医学课程教学效果差、效率低的原因,也给临床实践工作带来了许多难题。主要原因在于,传统的课堂教学中人数较多,学生参与度较少,难以投入其中,这也是目前医学院校基础课程改革面临的重大难点及要点。因此,如何进行外科课程的教学改革是当今保障医学教学质量过程中亟待解决的问题。从我国外科课程的教育现状出发,通过BOPPPS教学模式和微课教学法的结合,构建肝胆胰脾外科理论教学与手术能力培训体系,改善教学效果、增强学生对专业知识的实际应用能力。