评判性思维在老年医疗事件处理中的应用

目的 探讨评判性思维对临床医生处理老年医疗事件的作用,为临床医师培训内容提供参考.方法 依据2011年1月至2014年12月三年的工作表现将113名医师分为优异组(三年内患者满意度调查均为良好及以上且年均工作差错次数不大于1次)和非优异组,利用中文版批判性思维能力测量表(CTDI-CV)对两组医师进行评判性思维的评价并分为评判性思维能力强(A)、中(B)、弱(C)三组,利用SPSS19.0分析评判性思维能力与老年医疗事件处理能力的关联性.结果 本次调查的113名医师中,优异组医师共51人,评判性思维能力为强、中、弱组人数分别为28人、21人、2人,而非优异组医师62人,评判性思维评价为强、中、弱组人数分别为7人、24人、31人.统计学分析结果显示,优异组和非优异组的评判性思维能力比较差异有显著统计学意义(P<0.01).男性医师评判性思维得分为(362.8±21.98)分,明显高于女性医师的(317.4±53.07)分,差异有显著统计学意义(P<0.01).结论 临床医师的评判性思维能力在老年医疗事件的处理中具有重要地位,良好的评判性思维能力是提升医疗人员工作能力的重要基础,建议加强对临床医师及助理医师的思维评价并针对性的进行培训以提高其评判性思维意识及能力,提高临床服务水平.     

U波定性定量分析对冠状动脉供血不足和低血钾诊断意义的研究

目的 观察正常人群及低钾血症和冠状动脉供血不足患者心电图U波出现的导联、形态、方向、时间、振幅及QU间期并进行对比分析,观察以上三组人群间U波各定性定量指标的差异,并对U波的发生和变化机制进行探讨研究.方法 从住院的低钾血症和冠状动脉供血不足患者及门诊体检人群中筛选出可辨认U波的心电图,其中冠状动脉供血不足组137例,低钾血症组123例,正常对照组145例.观察三组人群最显著U波所在导联,并对该导联U波的形态、方向、时间、振幅及QU间期进行分析,测量并记录,进行三组间比较.结果 正常U波常见于V2-V3导联,呈直立的矮窄波;U波时间0.124-0.284秒,平均0.204秒;U波振幅0.080-2.080mm,平均1.08mm;QU间期0.507-0.629秒,平均0.568秒;T、U波界限明显.冠状动脉供血不足组U波多见于V4-V5导联,U波双向、倒置是冠状动脉供血不足的特异表现,尤其多见于急性冠状动脉供血不足.冠状动脉供血不足组U波时间及振幅、QU间期与正常组比较未见显著差异.低钾血症组最显著U波多出现于V2-V3导联,呈高圆型,U波时间及QU间期明显延长.结论 心电图V4-V5导联U波双向、倒置可作为心电图诊断冠状动脉供血不足的一项重要指标;U波振幅＞2.26mm、U波时间＞0.276秒为低钾血症心电图U波表现.     

奥扎格雷钠治疗老年人急性脑梗死疗效观察

目的观察奥扎格雷钠对老年人急性脑梗死的疗效。方法140例急性脑梗死患者随机分为两组,治疗组70例给予奥扎格雷钠针治疗,对照组给予复方丹参注射液,均为1次/d,疗程14d;其余常规治疗相同。结果治疗组总有效率为91．4％,对照组总有效率为77．1％,两组疗效比较差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗组治疗后神经功能缺损评分较对照组改善更明显。结论奥扎格雷钠治疗老年人急性脑梗死安全有效。     

丁苯酞联合马来酸桂哌齐特对急性脑梗死患者脑血流及神经功能相关指标水平的影响

目的观察丁苯酞软胶囊联合马来酸桂哌齐特注射液对急性脑梗死患者脑血流、神经功能及炎性指标等的影响。方法选取2017年3月—2018年3月海南省干部疗养院/海南省老年病医院内科收治急性脑梗死患者100例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各50例。对照组给予马来酸桂哌齐特注射液治疗,观察组在此基础上给予丁苯酞软胶囊治疗。比较2组治疗效果;检测2组患者治疗前及治疗后14 d大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)血流速度及神经生长因子(NGF)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、脑源性神经营养因子(BDNF)、星形胶质源性蛋白(S100-β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C-反应蛋白(CRP)、白介素-10(IL-10)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)水平,并比较ADL评分、NIHSS评分及治疗过程中不良反应。结果治疗后,观察组患者治疗总有效率显著高于对照组(96.00%vs.80.00%,χ²/P=6.061/0.014);2组患者治疗后MCA、ACA血流速度,血清NGF、BDNF、IL-10水平,ADL评分均高于治疗前,NSE、S100-β、TNF-α、CRP、MCP-1水平,NIHSS评分均低于治疗前(P<0.05);观察组患者治疗后MCA、ACA血流水平,血清NGF、BDNF、IL-10水平,ADL评分均高于对照组(t/P=4.450/0.001,4.317/0.001,3.315/0.001,10.420/0.001,6.274/0.001,7.507/0.001),NSE、S100-β、TNF-α、CRP、MCP-1水平,NIHSS评分均低于对照组(t/P=7.963/0.001,5.212/0.001,13.450/0.001,14.840/0.001,11.650/0.001,6.385/0.001)。结论丁苯酞软胶囊联合马来酸桂哌齐特注射液治疗急性脑梗死患者效果显著,能改善脑血流动力,通过调控NGF、NSE、BDNF水平,促进患者脑神经功能恢复,抑制炎性反应,达到治疗目的。     

海南疗养的异地老人疗养前后生命质量及日常生活能力比较

目的通过对冬季来海南疗养的异地老年人群疗养前后生活质量及健康状况变化的评价,探讨海南冬季自然环境对异地老年人群生活质量、健康状况的影响,为"候鸟人群"安置事业提供一定的科学依据。方法采用整群随机抽样的方法 ,抽取2007～2010年间海口、三亚地区各个疗养院、老人公寓的异地疗养的老年人(≥65岁)共710名,疗养时间3个月。利用SF-36量表、ADL量表进行面对面调查,对疗养前后体检及化验指标:血脂、血流变学、血糖、血压、体重、肺活量进行观察,评价其生理、心理健康状况。结果异地年人海南疗养后生活质量得分高于疗养前,患有慢性老年病的人群经过疗养后生活质量有显著改善,日常生活能力得分与疗养前有显著差异,血脂、血流变学、血糖、血压、体重、肺活量的差异有统计学意义。结论异地老年人海南疗养后生活质量及健康状况有提高,海南冬季自然环境对异地老年人群生活质量及健康状况益处显著,提示海南省冬季疗养事业存在优势。     

对非典型心肌梗塞病人的首诊分析

我院自 1998— 2 0 0 1年共救治急性心肌梗塞病人 186例 ,不典型者 2 8例 ,占 15 % ,为提高早期确诊率 ,本人对此进行分析。1　临床资料1.1　一般资料　本组病例 2 8例 ,男 2 0例 ,女 8例 ,年龄 3 8— 86岁 ,本组病例均经心电图、血清心肌酶谱检查并结合临床表现最后确诊。1.2　临床表现　全组病例均无典型的胸骨后或心前区剧烈而持久的疼痛 ,其中表现为腹痛伴呕吐 11例、心悸、胸闷 8例 ,气促 3例 ,晕厥 3例 ,牙疼 2例 ,下颌角疼 1例。1.3　辅助检查　 2 8例中首次经ＥＣＧ检查提示心梗者 2 5例 ,其余经动态心电图及心肌酶谱检查确诊。其中…     

海南省老年人养老需求及影响因素调查

目的：了解海南省老年人对养老模式的需求,并探讨其影响因素。方法2013年6月至2014年5月选择海口周边地区70岁以上的357名机构养老老人及402名居家养老老人进行问卷调查,比较两种养老模式人群的性别、年龄、工作类型、收入、家庭平均收入以及老年人对养老模式的看法和对养老服务的需求,同时还比较老年人子女的健康状况及其与老人的相处情况,利用统计学软件SPSS19.0对组间差异性进行分析。结果两种养老模式人群的年龄、性别比较差异均无统计学意义(P>0.05);机构养老人群的脑力劳动者占57.4%(205/357),明显高于居家养老人群的48.5%(195/402),机构养老人群中有退休金者251名(70.3%),明显高于居家养老人群的164名(40.8%),差异均有统计学意义(P<0.05);两组养老模式人群中老人退休收入超过3000元群体的居家养老者的子女健康状况较好,老人与子女及孙辈的关系比较融洽。本次调查的759名老人中仅有59名(7.8%)老人表示愿意享受机构养老生活。结论老年人文化程度及工作类型决定了老人的个人收入,子女的健康状况及人均家庭收入在很大程度上决定了老年人的养老去处,而老人的性格特点及与子女的相处情况也是重要影响因素之一。绝大部分海南老年人群希望居家养老,在条件允许的情况下聘请专业护理人员介入。     

老年高血压脑出血术后创伤性应激障碍发生与rs806377位点多态性的关系

目的 探讨老年高血压脑出血术后创伤性应激障碍(PTSD)风险模型构建及其与内源性大麻素受体(cannabinoid receptor 1,CNR1)基因rs806377位点多态性的关系。方法 选择2020年1月至2022年8月海南省老年病医院神经内科和海南医学院第一附属医院神经外科收治的老年高血压脑出血患者215例,根据PTSD量表分为PTSD组43例(>50分)和非PTSD组172例(0～50分)。应用基因测序法检测2组CNR1基因rs806377位点多态性,采用单因素和多因素logistic回归分析老年高血压脑出血与PTSD的易感性。选取同期老年高血压脑出血患者103例作为验证组,并建立预测模型。结果 2组年龄、家庭年收入、出血量、心理弹性评分、社会支持评分比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。PTSD组TT基因型和T等位基因频率明显高于非PTSD组(P<0.05,P<0.01)。Logistic回归分析显示,年龄(OR=2.020,95%CI:1.115～3.658)、家庭年收入(OR=1.799,95%CI:1.232～2.626)...     

海南异地疗养老年人群初筛抑郁患者生活质量的调查

目的 探讨海南冬季自然环境对异地抑郁老年人群健康状况、日常生活能力的影响.方法 采用整群随机抽样的方法抽取2007～2010年间海口、三亚地区各个疗养院、老人公寓的异地疗养的老年人(≥65岁)共710例,疗养时间3个月.利用CES-D量表、SF-36量表、ADL量表进行面对面调查,评价其生理和心理健康状况.结果 海南异地疗养老年人群抑郁患者的检出率达20％.抑郁人群与非抑郁人群疗养前后SF-36量表、CES-D量表、ADL量表评分及差值比较有统计学意义.各个维度与抑郁的相关性分析提示PF、RE、VT、MH这4个维度为抑郁的保护因素.结论 海南异地疗养老年人群中有相当部分存在抑郁情绪,疗养后健康状况、日常生活能力均有提高,抑郁情绪有改善.海南冬季自然环境对异地老年人群健康状况、日常生活能力有益处,对有抑郁情绪的人群益处显著.     

疏血通联合依达拉奉治疗急性脑梗死疗效观察

目的探讨疏血通联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床疗效。方法将135例急性脑梗死患者按随机数字表法分为疏血通组、依达拉奉组和联合用药组三组,所有患者每天常规服用100 mg阿司匹林肠溶片,辛伐他汀片20mg,疏血通组采用疏血通静脉滴注,每天1次,依达拉奉组采用依达拉奉静脉滴注,每天2次;联合用药组采用疏血通联合依达拉奉静脉滴注,14 d为1个疗程。患者住院治疗14d进行疗效比较。结果 45例疏血通组中有效率为80.0%,45例依达拉奉组中,有效率为77.8%,45例联合用药组中有效率为95.5%。联合用药组临床疗效与其他两组比较存在统计学差异(P0.05),联合用药组疗效最好。结论疏血通联合依达拉奉治疗急性脑梗死临床疗效显著,且安全性高。