右肺巨大腺泡细胞癌合并纵隔严重偏移一例

原发性肺腺泡细胞癌极其罕见,世界卫生组织肿瘤分类把腺泡细胞癌定义为一种向(浆液)腺泡细胞分化的恶性上皮源性肿瘤。它被认为是一种低度恶性的肿瘤。自从1972年Fechner首次报道以来,迄今总共不足30例文献报道。因其罕见故容易与其它肺部肿瘤混淆而误诊。我们报道了1例合并纵隔偏移的原发性肺腺泡细胞癌,女,27岁,右肺巨大腺泡细胞癌,行右全肺切除术,术后随访12个月病情稳定。     

主动脉隔离技术应用于非体外冠脉手术中期疗效评估

目的：总结主动脉隔离技术用于非体外循环冠状动脉旁路移植手术的经验，探讨其可行性与安全性，评估中期临床疗效。方法：在180例非体外循环下冠状动脉旁路移植手术中，应用Enclose装置，以主动脉隔离技术完成桥血管与升主动脉近端吻合。术前用薄层CT平扫评价升主动脉粥样硬化及钙化程度，术中用超声检查升主动脉结合手指扪查升主动脉。23例（12.8%）存在明显升主动脉粥样硬化斑块或钙化灶。术中再血管化的顺序为：（1）应用主动脉隔离技术，完成所有静脉或桡动脉桥血管与主动脉近端吻合；（2）左乳内动脉与左前降支远端吻合；（3）顺次完成所有桥血管与冠状动脉远端吻合。术后常规应用肠溶阿司匹林及硫酸氢氯吡格雷抗血小板治疗。结果：共完成桥血管536根，平均2.98±0.8根·例^-1。用主动脉隔离技术成功完成近端吻合口408个；其中，桡动脉桥近端吻合口7个，静脉桥近端吻合口401个，平均2.27±0.7个·例^-1。术中无技术故障和相关意外情况发生。围手术期死亡4例（2.2%）。176例存活患者无心肌梗死、脑梗死、主动脉夹层动脉瘤、二次开胸止血及心功能衰竭等严重围术期并发症和心脏相关事件发生。术后147例（83.5%）存活患者接受门诊或电话随访，随访时间27.7±9.4（6～39）个月。1例（0.7%）患者术后15个月死于肠道肿瘤；胸痛发生率2.7%、房颤发生率2.0%、脑梗发生率3.4%、下肢栓塞发生率1.4%。全组患者无其它心血管不良事件发生。术后心功能NYHA分级较手术前明显改善（P〈0.05）。术后30个月以上的25例患者行冠状动脉CTA检查，结果58个桥血管近端吻合口中53个（91.4%）近端吻合口均通畅。结论：用Enclose装置的主动动脉隔离技术可安全地用于非体外冠脉旁路移植术的近端吻合，尤其可用于升主动脉明显钙化和粥样硬化的患者，术后中期疗效满意。     

102例CT引导下术前Hookwire定位肺部结节的临床分析

目的 研究CT引导下术前Hookwire定位肺部结节在临床应用的可行性和安全性.方法 回顾性分析2015年6月至2020年4月瑞金医院胸外科北院病区102例因肺部结节拟行手术治疗患者的临床资料,其中男38例、女64例,年龄23～82(53.2±12.8)岁.结果 102例患者的肺部结节均成功接受了CT引导下术前Hook...     

病理T1期浸润性肺腺癌不同病理亚型的临床特征及其预后分析

目的：研究T₁期浸润性肺腺癌5种常见病理亚型的临床病理特征及其对预后的影响,为肺腺癌临床监测及治疗提供参考。方法：纳入上海交通大学医学院附属瑞金医院2009年1月至2011年1月间行肺癌手术,且术后经病理检查证实为浸润性肺腺癌、肿瘤直径≤3 cm的患者,分别选取贴壁状为主型、腺泡为主型、乳头状为主型、微乳头状为主型、实性为主型各24例,5组共计120例。对患者的临床病理资料包括年龄、性别、癌胚抗原（carcinoembryonic antigen,CEA）水平、肿瘤分化程度、病理亚型等进行回顾性分析,应用Kaplan-Meier法计算生存率,Log-Rank检验比较生存差异;多因素COX回归分析判定预后的危险因素。结果：5组不同病理亚型肺腺癌患者的年龄、性别、癌胚抗原（carcinoembryonic antigen, CEA）水平、肿瘤细胞分化程度差异均无统计学意义（P>0.05）,而5组间的胸膜浸润、有无淋巴结转移、术后TNM分期及术后有无复发进展情况差异有统计学意义（P<0.05）。5种肺腺癌亚型中,微乳头状为主型的淋巴结转移率（62.5%）和术后复发转移率（41.6%）最高。进一步行生存率分析显示,贴壁状为主型患者的预后最好,5年生存率为96.0%,微乳头状为主型患者预后最差,5年生存率为66.7%,2组间差异有统计学意义（P<0.05）。病理亚型、淋巴结转移情况、术后TNM分期是影响T₁期浸润性肺腺癌患者预后的危险因素,且病理亚型、淋巴结转移情况还是影响其预后的独立危险因素（OR均>1）。结论：T₁期浸润性肺腺癌患者的预后与其病理亚型有关,而其中微乳头状为主亚型患者有着较高的淋巴转移率和更差的预后,对于该亚型的T₁期浸润性肺腺癌患者,在术后可能需采取更积极的治疗和严密观察。     

原发性食管淋巴上皮瘤样癌1例并文献复习

淋巴上皮瘤样癌(lymphoepithelioma-like carcinoma,LELC)最早于1921年由Regaud等报道,指发生于鼻咽部之外,但在组织病理学上与鼻咽部淋巴上皮瘤相似的肿瘤,其形态学特点是未分化癌组织中伴有大量淋巴细胞浸润。LELC可发生于胃、肺、涎腺、膀胱、胸腺、子宫颈、阴道和皮肤等部位,其中以原发于食管的LELC最为罕见。     

双侧冠状动脉肺动脉瘘一例

患者女，65岁。因活动后胸闷、气急30年，近2个月出现明显心绞痛症状于2006年4月6日入院。患者服用硝酸甘油后症状无改善。查体：胸骨左缘第2肋间闻及柔和的连续性杂音，其余未见异常。胸部X线片示双肺纹理增多，心电图正常。冠状动脉造影示左前降支根部发出一根异常的粗大动脉分支，在心脏的前方迂曲盘旋成蜂窝状，然后汇入到主肺动脉内（图1）；     

术后早期肠内营养在食管和贲门癌患者中的应用价值

目的探讨术后早期肠内营养在食管、贲门癌患者中应用的安全性和临床价值。方法将47例食管、贲门癌患者随机分为肠内营养组(EN组)24例和常规输液组(对照组)23例,分别比较营养支持前后两组病例的生命体征、胃肠功能恢复情况和各种不良反应的发生率,以及体重、血浆蛋白、血糖、肝肾功能、电解质和免疫球蛋白等指标的变化。结果所有病例均未发生手术死亡和严重并发症,肝肾功能等生化指标无显著变化。但血浆白蛋白、转铁蛋白和前白蛋白在肠内营养支持1周后显著升高(P<0.01),对照组则无显著变化。EN组患者的免疫功能也在肠内营养支持后明显改善(P<0.01)。结论食管、贲门癌患者术后早期应用肠内营养支持安全可行,有明显的改善营养状况、提高免疫功能的作用。     

Beclin-1在肺腺癌发生发展中的作用及其对预后的影响

目的研究自噬特异性标志物Beclin-1在肺腺癌发生、发展中的变化及其对术后患者预后的影响。方法采用反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)及Western blot法分别检测108例正常肺组织、肺不典型腺瘤样增生(AAH)、肺原位腺癌、肺微浸润性腺癌及浸润性腺癌组织标本中自噬特异性标志物Beclin-1在基因及蛋白水平的表达,比较Beclin-1在不同组织中及不同病理分期肺腺癌患者肿瘤组织中的变化,分析其对肺腺癌患者术后预后的影响。结果肺腺癌Beclin-1基因及蛋白水平的表达均显著低于正常肺组织(P0.05),浸润性肺腺癌组织表达最低;早期肺腺癌(Ⅰ~Ⅱ期)患者肿瘤组织Beclin-1的表达高于中晚期肺腺癌(Ⅲ~Ⅳ期)患者(P0.05)。肺腺癌伴淋巴结转移者肿瘤组织Beclin-1的表达低于淋巴结阴性患者(P0.05)。肺腺癌肿瘤组织Beclin-1阳性表达患者术后生存时间显著高于Beclin-1阴性表达者(P0.05)。结论 Beclin-1的表达与肺腺癌的发生、发展相关;肺腺癌Beclin-1的表达缺失预示肺腺癌患者术后生存率较差。Beclin-1可能成为预测肺腺癌患者术后预后的重要标志物。     

Symmetry吻合装置应用于非体外循环冠状动脉旁路移植

目的:报告临床应用桥血管-主动脉吻合装置,在非体外循环冠状动脉旁路移植手术的初步经验,探讨其可行性与安全性。方法:2003年10月-12月,23例在非体外循环下冠状动脉旁路移植(OPCAB)手术中应用Symmetry桥血管-主动脉吻合装置实现主动脉无钳夹技术。4例患者伴有严重的升主动脉钙化性粥样硬化。应用吻合装置完成近端吻合口共计59个,平均2.6个/例。术前应用升主动脉薄层CT平扫评价其粥样硬化及钙化程度,术中采用升主动脉超声检查结合手指扪查升主动脉的方法,避开钙化斑块,进行近端吻合口的定位。再血管化的顺序为:(1)左乳内动脉与左前降支远端吻合;(2)应用主动脉无钳夹技术,以吻合装置完成所有静脉桥血管与主动脉近端吻合;(3)顺次完成所有静脉桥血管与冠状动脉远端吻合。术后以抗血小板药物治疗6个月。术后患者均接受门诊或电话随访。结果:全组应用吻合装置完成近端吻合口59个均获得成功,术中未发现吻合口漏血需手工缝合修补情况。全组无手术死亡病例。围术期未发生心肌梗死。无脑血管意外、二次开胸止血、心功能衰竭等严重围术期并发症。术后1年随访,发现23例患者中有2例心绞痛症状复发,其中1例复查冠状动脉造影证实所有桥血管均通畅。另1例患者未能复查冠状动脉造影,于术后18个月死亡。结论:Symmetry桥血管-主动脉吻合装置可以安全地应用于OPCAB手术。特别是为实现冠脉手术的主动脉无钳夹技术,以解决升主动脉钙化问题,提供了一种可选择的方法。但其对于静脉桥血管远期通畅率的影响值得关注,并有待进一步大组病例临床研究的证实。     

肠内与肠外营养在老年食管癌病人围手术期应用的比较

目的:客观评估围手术期肠内营养(EN)与肠外营养(PN)支持对老年食管癌病人术后转归的影响。方法:采用单中心前瞻性随机对照临床研究设计,将老年食管癌病人随机分为EN组(研究组,26例)和全肠外营养组(TPN)(对照组,27例)。研究组病人于术前5 d开始,除正常饮食外,再加口服EN液(康全甘)500 ml/d,术后24 h开始输注EN液;对照组病人术后常规使用TPN。并于术前5 d、手术当天、术后24 h和术后1周分别检测两组病人肝功能、三酰甘油和空腹血糖,记录术后30 d内并发症发生率及种类、住院天数、术后重症监护室留观天数,医疗费用和病死率。结果:研究组病人术后第1天清蛋白和前清蛋白水平显著高于对照组。对照组病人术后第7天转氨酶、三酰甘油和空腹血糖显著升高。对照组病人Ⅲa级以上严重并发症发生率显著增高。研究组病人住院天数、重症监护室留观时间和医疗费用均显著低于对照组。结论:老年食管癌病人围手术期应用EN支持可改善糖脂代谢,降低术后严重并发症率,减少医疗费用。