非脑瘫早产儿早期全身运动质量评估结果与神经认知发育情况的关联性研究

目的 了解早期全身运动(GMs)评估结果为异常/可疑的非脑瘫早产儿与筛查正常的早产儿在婴幼儿期神经、认知等各方面整体发育水平的差异,以探索GMs评估与儿童轻微神经功能障碍的关系。方法 选取2009-2017年在上海市闵行区妇幼保健院扭动阶段或不安阶段至少进行过1次GMs评估的早产儿,于矫正后9、12、24月龄评估其智力指数(MI)、发育商(DQ)。结果 单因素分析显示,扭动阶段/不安阶段结果为异常/可疑的非脑瘫早产儿与正常结果相比,MI与DQ差异均无统计学意义(P>0.05);多因素分析显示,不安运动结果为异常/可疑与正常相比,发育异常结局的可能性大(9月龄:OR=3.075,95%CI:1.013~9.331;12月龄:OR=3.638,95%CI:1.552~8.527;24月龄:OR=2.750,95%CI:1.213~6.242);不安运动评估结果对不同年龄发育异常结局预测的灵敏度较低(8.82%~18.60%),特异度较高(＞95%)。结论 GMs评估在预测婴幼儿后期神经、运动发育情况存在局限性,不可取代后续的各类发育评估与监测。     

2013-2017年嘉兴市268 187例新生儿听力筛查结果分析

目的 通过对嘉兴市新生儿听力筛查情况分析,为完善早期诊断、干预、治疗提供科学依据。方法 选择辖区内2013年1月1日-2017年12月31日出生的全部活产新生儿为听力筛查对象,听筛相关资料通过筛查机构,市(县)区级妇幼保健机构和市级新生儿听力筛查管理中心收集。采用瞬态诱发性耳声发射(TEOAE),高危新生儿采用自动听性脑干反应(AABR)技术进行初筛,未通过者在满月时进行复筛,复筛异常者及时进行听性脑干反应(ABR)等检查评估。结果 2013-2017年中共有活产新生儿268 187 例,其中266 802例新生儿进行了听力筛查,初筛率为99.48%(266 802/268 187);初筛未通过率8.91%(23 776/268 187)。实际复筛22 561 例,复筛率为94.89% (22 561/23 776),应转诊2 269 例,实际2 167 例接受了听力学诊断,转诊率95.50%(2 167/2 269),确诊听力损失715例,听力损失检出率为2.68 ‰,其中轻度听力损失202例,中度听力损失372 例,重度听力损失127例及极重度听力损失57 例。结论 嘉兴市新生儿听力筛查初筛、复筛、转诊率逐渐上升,对婴幼儿听力障碍的早期诊断、随访、干预有极大地帮助。     

经腹腔镜胃癌根治术的护理配合

腹腔镜下胃癌根治术具有创伤小、术中出血少、术后恢复快等特点,是微创手术的新技术[1].腹腔镜在胃癌手术中应用必须遵循开腹手术的原则及范围,才能保证理想的长期生存效果,体现其微创手术优势[2].2004年9月至2005年6月,本院施行经腹腔镜胃癌根治术3例,现将手术配合介绍如下.     

上海闵行区儿保门诊婴儿眼病筛查结果分析

目的了解儿保门诊婴儿眼病发生情况,分析社区层面婴儿眼病筛查方法。方法对2012年5月1日-2013年2月28日出生并在社区儿保门诊常规体检的13 247名婴儿采用眼部症状询问,眼部客观体征检查及屈光状态检查,阳性者转诊至眼科确诊。用均数描述连续性变量,用构成比描述分类或等级变量,用百分数计算检出率。结果13 247名婴儿中,检出婴儿眼病15种,共1 431例,检出率为10.80%,其中严重影响视力或视功能发育的7种,共20例(0.15%)。结论婴儿眼病的检出率较高,且导致儿童视盲及低视力的婴儿眼病多为先天性眼病,及早筛查发现并治疗非常重要,在社区进行婴儿眼病筛查切实可行且有效。     

避免全麻患者手臂外展致臂丛神经损伤的方法

全麻下行腹腔手术的患者,静脉留置针一般穿刺在手臂上,将手臂外展放在搁手架上,手术医生在做手术时,就要站在搁手架与患者腹壁之间,要求患者手臂尽量外展.全麻无张力的情况下,患者无反应,手术医生手术时,身体有时靠在搁手架上,使部分患者在手术结束后,手臂抬起受限,功能锻炼后才可恢复;严重的患者,手臂完全不能抬起,经功能锻炼也不能恢复到受伤以前.经讨论,在手术过程中,有臂丛神经损伤,鉴于此,我们将两手臂用中单包裹在手术床沿上,与患者身体纵轴平行,无一例患者出现上述情况,效果满意,现将方法介绍如下.     

手术室新入职护士实施一对一专科导师制培训的效果

目的提高手术室新入职护士的临床适应能力,使之尽快满足手术室护理工作需求。方法将手术室新入职护士按入科时间分为两组,2015年新入职护士15人为对照组,实施一站式导师制培训模式,即新入职护士由1名导师全程跟踪指导,安排当班器械护士负责各专科手术配合带教,讲解该专科解剖知识及手术步骤配合要点等;2016年新入职护士15人为观察组,实施一对一专科导师制培训模式,即新入职护士轮转各专科时,各专科由同一名专科导师全程跟踪一对一专科手术配合观摩及手术配合操作技能培训指导,负责讲解该专科手术配合特点、专科手术知识要点,实时指导其解剖及手术步骤配合注意事项等。结果培训后观察组理论成绩为(90.16±3.19)分,操作技能考核成绩为(94.76±2.38)分,医生满意度评分为(96.66±1.18),各项评分显著高于对照组(均P0.01)。结论对手术室新入职护士开展一对一专科导师制培训,有利于新入职护士掌握专科理论知识及操作技能,可提高培训质量。     

运用倾向性评分匹配法探讨辅助生殖技术对子代1岁内PDMS评估结果的影响

目的 运用倾向性评分匹配(PSM)法探讨辅助生殖技术(ART)对子代1岁内第二版 Peabody运动发育量表(PDMS-2)评估结果的影响,为判断ART对子代运动发育的影响提供依据。方法 2014年12月-2018年4月收集在上海市闵行区于1岁内接受过PDMS-2评估,经家长知情同意采集完整信息,且评估前两周内未患肺炎、腹泻、发热等疾病,无先天性疾病等影响运动发育者为研究对象。对入组的自然受孕组216例和ART受孕组158例,运用PSM设置匹配容差为0.002 7进行1∶1匹配,匹配变量为“出生体重、孕周、胎数、性别、出生抢救史、黄疸、神经疾病和其它疾病史,父母亲的年龄、文化、职业,母亲孕期保胎、服药、糖尿病、高血压和其它疾病史,PDMS评估月龄”,比较匹配后组间差异。结果 匹配后,两组在“各匹配变量、粗大动作发育商、粗大动作各能区原始分、抓握能区原始分”间差异均无统计学意义(P＞0.05),ART受孕组 “精细运动发育商”及“视觉-运动整合能区原始分”均低于自然受孕组,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 ART可能通过影响子代1岁内的“视觉-运动整合” 能力降低其精细运动发育水平,其远期意义有待进一步研究。     

上海市闵行区建立高危儿全身运动评估网络效果评价

目的 对闵行区建立的社区卫生服务中心、闵行区妇幼保健院、复旦大学附属儿科医院三位一体高危儿全身运动(general movements ,GMs)评估网络的效果进行评价。方法 利用闵行区区域卫生信息平台开发应用模块,统一收集GMs评估数据。结果 5年间GMs评估技术为闵行区11 710名高危儿童进行了GMs评估,评估覆盖率从19.39%上升到了80.58%。扭动运动阶段和不安运动阶段的异常结果平均发现率相接近(0.37%、0.57%),两者差异无统计学意义,而可疑结果平均发现率(25.49%、2.4%)差异有统计学意义。5年间不安运动阶段的康复干预率从13.04%上升到53.26%,扭动运动阶段的康复干预率低于不安运动阶段。结论 通过社区卫生服务中心、闵行区妇幼保健院、复旦大学附属儿科医院三位一体建立的高危儿GMs评估工作网络促进了社区婴幼儿神经运动行为发育早期筛检、干预工作。     

对建立医院危机管理体系的思考

文章阐述了医院危机管理的原理和意义,分析了中国医院危机管理现状,探讨存在的问题,提出构建良好的医院危机管理体系的对策和建议,以期更好地促进医院的发展,为患者提供更高质量的服务。     

机械通气支持患者行纤维支气管镜灌洗的护理

目的探讨纤维支气管镜（纤支镜）下气道灌洗在机械通气患者中气道痰液阻塞及肺部感染的临床治疗效果及护理方法。方法收集2002年5月至2009年4月在本科行机械通气及纤支镜下气道灌洗的患者30例，比较治疗前后的痰量、肺部哕音、X线胸片结果，总结护理要点。结果气道灌洗后患者的痰量减少，肺部哕音减少或消失，体温有所下降，血气分析改善，胸片炎性阴影明显吸收，肺复张。结论经纤维支气管镜行气道灌洗是治疗机械通气患者肺部感染、肺不张的有效手段，进行纤维支气管镜操作时，护士正确指导患者，与医生密切配合，能取得满意的治疗效果。