我国医联体协同关系的构建和完善——制度约束和策略选择

"协同性"不足是医联体建设的瓶颈。本文根据协同理论识别影响组织协同关系的两个关键因素——"目标一致性"和"权力均衡性",并基于此对我国实践中医联体的不同协同模式进行剖析,对医联体建设的制度约束进行解构,提出推进医联体建设的协同策略和发展方向。本文认为受限于不同机构权力结构不均衡的制度约束,组织一体型协同模式是我国十四五时期推进医联体建设的主要方向,需要进一步打造组织一体化条件下的利益融合、区域整体治理条件下的跨部门协同和治理现代化条件下的机制协同。     

衡量县级公立医院变革力的新视角：基于力场模型的指标评价

目的:本研究引入卢因组织变革理论的力场模型,针对"县政府、县政府医改相关职能部门、县级公立医院"这一组织单元构建综合指标体系进行变革力评价。方法:综合应用半结构访谈、德尔菲法、文本分析、锚定分级、配对分析、文献研究等方法进行评价体系开发、指标体系无量纲化处理、评价指标体系案例验证和评价体系的三角互证。结果:构建了反映我国县级公立医院综合改革变革力的综合评价指标体系,由驱动力和制约力双向指标体系组成,共包含指标84项,可以量化得出改革的驱动力和制约力,以及力场变化趋势;并采用三角互证法对指标体系的效度进行了检验。结论:指标体系的评价视角与评价方式具有创新性,可用于我国县级公立医院综合改革过程中的评价,深入直观地解释改革的经验和遇到的问题以及改革发展不平衡的原因,同时对城市公立医院综合改革的评价具有较强的借鉴意义。     

紧密型医联体是否可以持续运行：一个交易费用经济学分析框架

目的:分析当前在我国行政力量推动下形成的紧密型医联体是否可以长期稳定运行。方法:在交易费用经济学理论的基础上,通过演绎的方法,对紧密型医联体及其相关制度变迁产生的交易费用进行分析。结果:紧密型医联体能够降低与供应商、患者和其他医疗机构间的市场型交易费用,与医保基金的市场型交易费用变化不确定;紧密型医联体能够降低与政府相关部门相关的大部分管理型交易费用,但其中度量绩效相关的交易费用不确定;紧密型医联体增加医联体内部管理型交易费用中执行决策、监督命令执行、度量绩效和服务在机构间转移的交易费用,信息管理的交易费用变化不确定。结论:行政力量推动下的医联体能否持续运行主要取决于其减少的市场型交易费用与增加的内部管理型费用的比较情况,因此需要优化紧密型医联体管理水平,同时推进医联体外部治理改革,建立高效的激励约束机制。     

基于驱动型理论的绩效战略管理平台应用研究

公立医院绩效管理在深化医改和推动医院发展方面具有重要的战略意义。驱动型绩效管理具有特别的绩效管理理念,能够产生驱动改革发展的良好效果。通过对北京市二龙路医院的驱动型绩效管理实施的案例研究,在验证改革效果的基础上进一步分析其战略平台效应和具体的传导机制,并对驱动型绩效管理中的关键问题作了讨论与总结。     

紧密型医共体推动医疗质量管理同质化的路径和方法

目的 研究紧密型医共体医疗质量同质化管理体系构建的路径与经验。方法 以唐县医院集团为例,研究实践与相关改革效果,归纳总结紧密型医共体医疗质量同质化管理改革的经验。结果 唐县医院集团同质化质量管理改革在提升基层服务能力和改善基层服务质量、促进有序就医格局形成、提升患者和医务人员满意度等方面均取得了一定成效。结论 紧密型医共体是我国质控体系向县域延伸的重要载体,通过科学管理可以有效促进县域内医疗机构同质化质量管理,以及基层医疗机构医疗质量与服务能力的提升。     

整体性治理视角下紧密型医共体的构建逻辑与实施路径

县域医共体的构建与运行超越了单一行政部门和服务组织边界,需要运用更加系统化与整体性的视角进行治理。本文基于整体性治理理论,从治理理念、治理结构、治理机制三方面结合安徽省紧密型医共体建设的实践,对紧密型医共体建设过程与关键要素进行分析,归纳总结紧密型医共体整体性治理模式的构建逻辑与实现路径。并进一步对整体性治理模式的适用性、确立“以健康为中心”的共同目标与推进医防融合、探索医共体内医保基金和基本公卫经费打通使用等医共体建设中的关键问题进行了讨论。