四川省富顺县结核病患者健康教育干预效果评估分析

目的通过调查分析,评估开展健康教育干预活动,对提高结核病患者遵医用药依从性的效果。方法采用问卷调查方式,干预前后分别调查四川省富顺县结核病患者100人和92人,并在未开展健康教育干预地区调查100人作为空白对照。主要包括结核相关核心知识、关键行为等方面内容。结果干预后与干预前、空白对照人群相比,核心知识掌握得更好,核心行为形成得更多,相关态度的正向改变更大,且变化趋势有统计学意义。结论运用健康信念模式,对结核病患者开展系统的健康教育干预活动,对提高患者遵从医嘱的依从性有巨大的推动作用。     

四川自贡市农村社区居民健康知识调查

目的 了解四川省自贡农村社区居民健康生活方式的相关知识、行为状况.方法 采用分层随机抽样方法,对自贡市自流井区的舒平镇1560岁的300名村民进行问卷调查.结果 健康知识知晓率为66.8%,其中个人卫生知识知晓率为80.6%;相关行为形成率为60.6%,其中个人卫生的相关行为形成率为78.0%;在获取相关知识途径上前3位的是:电视广播(83.3%),咨询医生(36.3%),报纸或书籍(28.7%).结论 自贡市农村地区居民健康知识知晓率和相关行为形成率均高于2001年全省农村居民平均在接受健康知识的途径上,农村居民更喜欢电视广播这类生动形象的传播方式.怂     

自贡市非结核分枝杆菌临床分离株的菌种鉴定结果分析

目的 对自贡市35株疑似非结核分枝杆菌（NTM）临床分离株进行菌种鉴定。方法 从自贡市各区（县）及市结核病防治获得的临床分枝杆菌分离株,通过罗氏培养基（L-J）、对硝基苯甲酸（PNB）和噻吩-2-羧酸肼（TCH）鉴别培养基初步鉴定为NTM,再经多位点PCR方法确定为NTM后,对rpoB、hsp64及its基因进行测序及分析鉴定。结果 35株疑似NTM临床分离株,通过初步鉴别,多位点PCR,rpoB、hsp64及its基因测序及分析鉴别出32株NTM,分别为脓肿分枝杆菌（M. abscessus）11株、胞内分枝杆菌（M. intracellulare）7株、堪萨斯分枝杆菌（M. kansasii）5株、鸟分枝杆菌（M. avium）3株、脓毒分枝杆菌（M. septicum）1株、马赛分枝杆菌（M. masseillense）1株、戈登分枝杆菌（M. gordonae）2株、副瘰疬分枝杆菌（M. parascrofulaceum）1株和Mycobacterium peregrinum 1株。结论 抗酸染色阳性、PNB/TCH鉴定为NTM的临床分离株中包含不同种类的NTM,自贡市NTM肺病的病原种类较多,以快生长脓肿分枝杆菌为主,其次为慢生长不产色菌的胞内分枝杆菌和缓慢生长光产色菌的堪萨斯分枝杆菌。实验室应开展进一步菌种鉴定,以指导临床正确诊断和合理治疗。     

自贡市结核病患者依从性现状及影响因素调查

目的 通过对结核病患者的依从性进行调查,分析其影响因素,提出更具针对性的提高结核患者依从性的干预措施建议.方法 由调查人员逐题对四川省自贡市4区2县结核病归口治疗点2010年收治接受国家免费检查和治疗3个月以上全部144名患者进行询问,并填写调查表.结果 单因素分析的结果显示影响调查对象的治疗依从性的因素有是否复治、是否认为症状消失后就可以停止服药(P＜0.05);影响调查对象的用药依从性的因素有文化程度,完成全程治疗的信念,对主治医生服务是否满意,对治疗时间满意程度,对单次治疗费用满意程度和对治疗效果的满意程度(P＜0.05).多因素分析结果显示初次治疗患者的依从性较好(OR=0.290,P＜0.05),认为症状消失就可以停止服药的患者治疗依从性较差(OR =3.035);文化程度较高的患者用药依从性差(OR=0.275)和不明白医生意思的患者依从性差(OR =0.116).结论 结核病防治中需注意通过多种途径增强患者的治疗信心,加强对复治患者健康教育.必须尽快开展DOTS,并有必要通过社区动员、家庭健康教育和对医生的培训等途径加强结核病治疗的社会支持.     

自贡市医用诊断X射线机防护性能调查

目的 了解本市医用诊断X射线机及场所防护现状,为加强放射卫生监督提供依据。方法 使用FJ-347A X、γ剂量仪和NYL-ⅢA伦琴计测试。结果 小容量X射线机防护性能低于大容量X射线机,X射线管头窗口未加铝过滤板或过滤板厚度不够导致部分机器有用线束照射量率超标,基层医院X射线机场所条件差,机房面积过小。结论 全市医用诊断X射线机总体防护性能较好,应加强对基层X射线场所的监督。     

四川省首例马赛分枝杆菌感染肺病一例

患者,男性,58岁.2010年1月4日因咳嗽、咯痰、发热、盗汗2个多月在我所门诊检查.痰检抗酸菌++,X线胸片显示左上肺斑片状影,其内可见无液透亮区,诊断为左上肺结核并空洞,转诊至我市自井区疾控中心结核病防治所接受免费肺结核治疗,抗结核3个多月,咳嗽加重伴咯血,于2010年5月4日到我所就诊,门诊体检:体温37.2℃;呼吸18次/min;血压118/71 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);全身皮肤、黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大;双肺呼吸音清,左上肺可闻及少量湿性哕音,双肺未闻及干鸣音;心脏、腹部未见明显异常;血常规正常,痰检抗酸菌++,诊断继发性肺结核(左上)涂阳复治,给予肺结核复治方案:2DLZES/6DLE(强化期2个月/巩固期6个月),强化期给予力克菲蒺(D)、利福喷丁(Rft)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇(E)、链霉素(S)治疗,巩固期给予力克菲蒺(D)、利福喷丁(Rft)、乙胺丁醇(E)治疗,同时进行对症、止血治疗,并做痰分枝杆菌培养.     

自贡市娱乐场所服务小姐性病艾滋病健康教育效果对比研究

目的为了有效控制公共娱乐场所服务小姐性病艾滋病的蔓延,探讨女性高危人群性病艾滋病教育措施。方法对自贡市公共娱乐场所180名服务小姐进行了性病艾滋病干预(健康教育)研究,干预后采用与基线调查相同问卷访谈。结果干预一年后,目标人群对STD、AIDS的正确知晓率均具有显著提高,其它指标也明显高于未进行干预前的认识水平。结论对女性高危人群性病艾滋病知识进行健康教育很有必要,它对提高公共娱乐场所服务小姐的性病艾滋病知识水平具有重要意义。     

涂阳肺结核患者在定点医疗机构门诊的直接医疗费用及支付方式——一项基于江苏和四川部分地区的肺结核患者队列研究

目的 分析江苏和四川省部分县(区)涂阳肺结核患者门诊直接医疗费用及支付方式,并对患者检查费用的支出内容进行溯源。方法 2014—2016年,在江苏省A市的2个县和四川省B市的3个区连续24个月纳入于定点医疗机构门诊治疗的确诊的涂阳肺结核患者作为研究对象,共计430例,其中江苏省患者313例,四川省患者117例,平均年龄(49.0±21.2)岁。通过基线问卷调查获得患者的社会人口学特征和一般治疗情况等信息,建立患者队列随访至治疗终点,通过门诊信息系统和就诊病历卡收集患者诊疗过程中的各项直接医疗费用和药物不良反应、并发症和治疗结局等信息。结果 江苏和四川两省涂阳肺结核患者的例均直接医疗费用中位数(四分位数)[M(Q₁,Q₃)]分别为1609.0(1160.5,2534.0)元和1761.0(839.5,3052.0)元;江苏省患者的例均自付费用[M(Q₁,Q₃)]为1186.0(829.5,2092.0)元,占直接医疗费用的73.7%(1186.0/1609.0);四川省患者的例均自付费用[M(Q₁,Q₃)]为1302.0(36.0,2158.5)元,占直接医疗费用的73.9%(1302.0/1761.0),四川患者的自付费用明显高于江苏省患者,差异有统计学意义 (Z=1.98,P=0.047)。估计纳入患者的家庭灾难性卫生支出(自付直接医疗费用占家庭年收入的比率≥40%)发生率为18.1%(78/430)。初治和复治患者的例均自付费用[M(Q₁,Q₃)]分别为1208.0(689.0,2085.3)元和1008.0(684.8,2292.5)元,差异无统计学意义(Z=0.04,P=0.971),41例初治患者延长了治疗疗程。99例发生药物不良反应患者的例均自付检查和自付其他药物费用[M(Q₁,Q₃)]分别为635.0(528.0,925.0)元和515.5(0.0,1545.0)元,高于331例无药物不良反应患者的585.0(210.0,829.0)元和40.0(0.0,518.0)元,差异均有统计学意义(Z值分别为3.07和4.88,P值均<0.01)。98例并发糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病患者的例均检查的直接费用和相应自付费用[M(Q₁,Q₃)]分别为1009.5(732.5,1278.5)元和680.0(394.5,905.3)元,高于332例未并发其他疾病者的936.0(588.5,1183.8)元和585.0(281.3,835.5)元,差异均有统计学意义(Z值分别为-2.29和-2.17,P值分别为0.022和0.030)。对照“中国国家卫生和计划生育委员会-盖茨基金会结核病防治合作项目”(二期)推荐的肺结核患者诊疗服务包,发现基本诊疗服务包内检查项目的人均费用M(Q₁,Q₃)为468.5(360.0,620.0)元,高于基本诊疗服务包外检查项目的人均费用[310.0(244.0,644.0)元],差异有统计学意义(Z=-4.77,P<0.01)。结论 江苏和四川省部分地区涂阳肺结核患者的肺结核直接医疗经济负担较重,门诊自付费用均超过千元,检查和治疗药物均可产生不同比例的自付费用,药物不良反应的发生对患者自付费用的增加有较大的影响。     

2015—2017年四川省自贡市耐多药结核病分级诊疗实施效果初步评价

目的 初步评价2015—2017年四川省自贡市耐多药结核病(MDR-TB)分级诊疗的实施效果。方法 收集2015—2017年四川省自贡市自流井区、大安区、沿滩区和富顺县、荣县、贡井区6个试点区县的结核病患者登记和疫情报告资料。医防联合体定点医疗机构(包括自流井区、大安区、沿滩区)共登记4418例结核病患者,各区县医院定点医疗机构(包括富顺县、荣县、贡井区)共登记4922例结核病患者。对MDR-TB患者的发现诊断、治疗管理和经济负担进行分析。结果 医防联合体定点医疗机构模式和区县医院定点医疗机构模式下,结核病患者中MDR-TB的发现率分别为9.2%(54/587)和5.4%(37/684);培阳患者开展传统药物敏感性试验的比率分别为93.9%(460/490)和84.1%(402/478);MDR-TB患者的治疗覆盖率分别为13.0%(7/54)和59.5%(22/37);差异均具有统计学意义(χ ²值分别为6.83、23.72、21.86,P值均<0.05)。治疗成功率分别为5/7和77.3%(17/22),差异无统计学意义(χ ²=0.10,P>0.05)。MDR-TB患者承担的人均直接经济负担分别为(28006.90±2.83)元和(26395.70±5.15)元,其中人均自付住院费用(住院费用可报销70%)分别占41.8%(11696.53/28006.90)和40.6%(10719.40/26395.70)。 结论 自贡市部分地区实施分级诊疗在MDR-TB诊治中的整体效果较好,建议重点加强转诊和追踪的管理,提高治疗覆盖率,强化医疗支付方式改革。     

四川富顺沿滩两地结核病患者健康相关知识行为调查

目的调查四川省富顺县结核病患者对结核病相关核心知识、关键行为及防护技能的知晓率。方法采用自行设计问卷调查203位结核病患者结核相关核心知识、关键行为等方面内容。结果 46.31%的人不知道结核病可能造成严重的健康损害;43.84%的人不知道结核病的规范疗程;46.80%的人不知道如果不规范治疗有可能成为耐药型结核病;68.97%的人知道国家有关结核病的诊疗政策。结论四川省结核病患者结核相关知识知晓率较低,应该根据患者特点,选择适宜的时机,开展系统的健康教育工作,提高患者遵从医嘱的依从性。