基层医院重症监护病房的医院感染特点及其对策

目的分析基层医院重症监护病房(ICU)的医院感染特点,提出相应的防范措施,以有效降低医院感染发生率. 方法以主动监测与系统回顾相结合的方法,对2003年全年入住ICU 383例患者的相关临床资料进行分析评判,并与全院住院患者进行对比. 结果 ICU的医院感染率是28.8%,显著高出同期的医院平均感染率23.6个百分点;因医院感染而导致死亡的占ICU总死亡的36%;ICU医院感染的病原菌以G-菌为主,占50%,而双重感染达78.7%;下呼吸道感染为医院感染的主要部位占61.7%,但多部位多器官感染占29.6%. 结论 ICU医院感染的特点是高发病率、高死亡率、高耐药性;其相关因素有病情重、年龄大、基础疾病多、侵入性诊疗操作多与交叉感染等.     

临床分离的5 932株病原菌分布及药敏分析

目的:了解临床细菌的分布情况及其药敏结果,对临床合理应用抗菌药物提供帮助.方法:对临床送检的标本进行分离培养,对阳性标本进行药敏试验.结果:培养出病原菌5 932株,其中阴性杆菌与阳性球菌分别为61.4%和38.6%.阴性杆菌对碳青酶烯类、头孢哌酮钠-舒巴坦、哌拉西林钠-他唑巴坦、阿米卡星等抗菌药物较为敏感,阳性球菌对万古霉素、替考拉宁、呋喃妥因、利福平较为敏感.结论:医院细菌感染以阴性杆菌为主,门诊标本分离以阳性球菌为多.细菌耐药性较强,耐药率较高,值得临床关注和进一步研究.     

496例医院真菌深部感染临床分析

目的分析医院真菌感染的现状及其防范措施。方法对2003年1月-2005年12月的住院患者93 122例进行前瞻性医院感染管理,并对其中496例医院真菌感染进行分析。结果医院真菌感染率为0.53%,占医院感染的9.98%;其中单一真菌感染461例、双重真菌感染30例、多重真菌感染5例;以老年患者为主,>60岁占63.1%;呼吸道、泌尿道为其主要感染区域,分别占51.98%及24.29%;白色假丝酵母菌为最主要感染病原菌,占70.71%;心血管疾病、严重损伤、恶性肿瘤患者发病率较高;其相关因素中以广谱抗菌药物的使用、气道与泌尿道的医源性损伤为主;合并医院真菌感染者的病死率高达27.82%。结论医院真菌感染的发生与医源因素密切相关;医院真菌感染的结果提示高病死率;医院真菌感染的预防与控制是医院感染管理的重点。     

开展“营造安全文化防范护理差错”活动的体会

目的剖析护理安全隐患,有效回避护理风险,降低护理缺陷,确保护理安全,提升护理质量。方法将安全文化视为一种安全管理思路运用到护理质量管理中,首先让护士明确服务对象,感悟工作责任,然后对护理工作中存在的安全隐患进行识别和评估,提出相应的护理措施进行风险控制,及时发现问题,及时进行整改落实,达到回避护理风险,保证护理质量的目的。结果通过营造护理安全文化活动,明确了护士对待安全问题态度,提高了安全意识,使护理缺陷发生率大大降低。结论将安全文化视为管理思路运用到护理质量管理中,可以降低护理缺陷,提高护理质量,和谐护患关系。     

我院恶性肿瘤院内感染年度动态调查

目的:了解肿瘤患者院内感染特点,尤其病原体分布、药物敏感试验及年度动态变化规律,以指导抗感染治疗。方法:根据2003～2004年我院肿瘤院内感染379例监测资料,逐份查阅进行回顾性调查分析。结果:2003年院内感染率为11.9%,标本送检率65.8%,病原体检出率46.0%;病原以细菌为主占81.6%,真菌18.4%;药敏试验敏感性覆盖率>80%者仅有亚胺培能等4种。2004年感染率15.5%,标本送检率86.7%,病原体检出率66.97%;病原体以细菌为主,占85.2%,真菌14.8%;药物敏感性覆盖率>80%者仅有万古霉素等5种。其他调查项目2年度差异无显著性。结论:2004年肿瘤院内感染率、标本送检率明显提高,大肠埃希氏菌构成比下降,粪肠球菌增加,同一病人存在多个细菌感染的比例升高,细菌谱及其对药物的敏感性可随时间(年代)而变迁。     

普外科Ⅰ类手术切口目标性监测围手术期抗菌药物使用效果评价

 目的 了解不同监测方法下普外科Ⅰ类手术切口围手术期抗菌药物使用的情况,为临床合理使用抗菌药物提供参考。方法 比较某院2010年7月~2010年9月（实施目标性监测前,对照组）及2011年7月~2011年9月（实施目标性监测后,监测组）行腹股沟疝修补手术、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术切口感染率、平均住院日、围手术期抗菌药物使用率等情况。结果 对照组感染率0.78%,平均住院日7.77 d,抗菌药物使用率65.7%,不合理使用率86.7%,监测组感染率0.53%,平均住院日7.61 d,抗菌药物使用率29.5%,不合理使用率13.5%。结论 实施目标性监测可以缩短患者住院时间、降低抗菌药物使用率及不合理用药使用率,而且使用抗菌药物预防Ⅰ类切口手术感染与不用抗菌药物的切口感染率比较差异无统计学意义。     

抗菌药物智能引导系统的设计

目的 探讨抗菌药物智能引导系统设计,实现抗菌药物使用和管理信息化、智能化,提高抗菌药物使用管理水平和医院感染管理的效能.方法 在医院电子病历的基础上,建立动态和静态抗菌药物引导数据库,依据卫生部医院抗菌药物使用指南,做到新增医嘱自动提示和抗菌药物使用权限管理,超期限长期医嘱自动停止,达到抗菌药物使用的动态监测和预警.结果 抗菌药物智能引导系统作为信息化管理手段得到全面推广应用,对医嘱的监管由静态、被动的事后惩罚转向动态实时的事前指引,智能抓取病历有关感染内容实时提示给医嘱制定者,做到治疗性抗菌药物医嘱下达均有药敏、有感染指征,预防性抗菌药物医嘱和切口类型相结合,有效落实卫生部医院抗菌药物使用指南,提高了抗菌药物的合理使用水平,提高了医院感染管理水平.结论 实践表明,抗菌药物智能引导系统是提高医院抗菌药物有效手段,医嘱处理系统智能化是发展方向,抗菌药物管理信息化是医院药品管理的必然趋势.     

开展“感控周”活动全面提升医院感染管理质量

为了进一步深入普及医院感染控制与预防知识,降低医院感染发生率,医院开展了“瑞医感控,从我做起”感控周活动.活动以承诺签名、学术讲座、技能操作、知识竞赛和讲课比赛等多种形式进行.通过感控周活动,调动了医务人员积极性,提高了医务人员对院感工作的深入认识,提高了手卫生暗访合格率,降低了Ⅰ类切口围手术期抗菌药物使用率,降低了感染人数,营造了“零感染”医院感染安全文化气氛.     

检验与病理临床分离的5932株病原菌分布及药敏分析

目的:了解临床细菌的分布情况及其药敏结果,对临床合理应用抗菌药物提供帮助。方法:对临床送检的标本进行分离培养,对阳性标本进行药敏试验。结果:培养出病原菌5 932株,其中阴性杆菌与阳性球菌分别为61.4%和38.6%。阴性杆菌对碳青酶烯类、头孢哌酮钠-舒巴坦、哌拉西林钠-他唑巴坦、阿米卡星等抗菌药物较为敏感,阳性球菌对万古霉素、替考拉宁、呋喃妥因、利福平较为敏感。结论:医院细菌感染以阴性杆菌为主,门诊标本分离以阳性球菌为多。细菌耐药性较强,耐药率较高,值得临床关注和进一步研究。     

心血管内科病房医院感染分析

目的 探讨心血管内科住院患者医院感染的特点、病原菌及药敏情况,为医院感染的预防与控制和治疗提供参考.方法 对2007年1-12月心血管内科1343例住院患者在前瞻性监测的同时进行回顾性调查分析.结果 发生医院感染例次60例,例次感染率为4.47%;医院感染发生的部位以下呼吸道居首位(56.67%);医院感染的病原菌主要为革兰阴性杆菌和真菌,各占37.78%;分离的革兰阳性球菌对替考拉宁、万古霉素高度敏感;革兰阴性杆菌对美罗培南、左氧氟沙星、替卡西林/克拉维酸最敏感;真菌对测试的抗真菌药物均敏感.结论 心血管内科住院患者医院感染以呼吸道常见,病原菌以革兰阴性杆菌和真菌为主,药敏提示革兰阳性球菌耐药情况较严重,革兰阴性杆菌对多数药物敏感,真菌对所有测试的抗真菌药物均高度敏感.