阜外医院医学生人文素质培养现状分析与探讨

<正>新时代背景下，医学人才不仅需要具备过硬的专业技术，还需要具备深厚的人文素质底蕴，因此，在医学教育中加强人文素质培养势在必行。本文以中国医学科学院阜外医院（以下简称阜外医院）为例，根据其医学人才培养的实际情况，分析当前医学教育在医学生人文素质培养方面存在的问题，并结合阜外医院的实践探索，就进一步加强医学生人文素质培养进行探讨。存在问题现有医学人才培养模式存在对医学生的人文素质和通识教育重视不够，不完全符合医学教育发展规律，一定程度上不利于顶尖医学人才与高层次医学人才的塑造和培养等问题。以阜外医院为例，     

国内重症监护病房临终患者救治选择影响因素定性研究的系统评价

目的系统评价国内重症监护病房临终患者治疗选择的影响因素。方法计算机检索中国知网、维普和万方数据库等,搜集有关重症监护病房临终患者治疗选择影响因素的定性研究文献,采用定性系统评价证据分级工具对研究的质量进行评价。结果通过筛选,共纳入5篇定性研究,包括21名ICU护士、53名ICU患者家属,综合结果显示,国内重症监护病房临终患者的救治选择主要受社会、家庭、医疗3个维度因素的影响。结论建立由家属、患者和医护人员共同组成的临床决策共享模式,有助于为临终救治选择提供帮助。     

EGFR-TKIs联合中药与单纯EGFR-TKIs治疗晚期非小细胞肺癌的队列研究

目的 分析表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（epidermal growth factor receptor-tyrosine kinase inhibitors,EGFR-TKIs）联合中药与单纯EGFR-TKIs一线治疗晚期非小细胞肺癌的疗效。 方法 采用队列研究,59例EGFR基因突变的晚期非小细胞肺癌患者,按2:1比例分配至试验组（39例）和对照组（20例）。试验组采用EGFR-TKIs联合中药口服,对照组单用EGFR-TKIs。分析两组无进展生存期（progression-free-survival,PFS）、疾病控制率（disease control rate,DCR）和治疗相关不良反应发生率。 结果 试验组和对照组DCR分别是94.1%和84.2%（P=0.24）。试验组和对照组中位PFS（mPFS）分别为12.1月和9.1月（P<0.05）;亚组分析显示,对于19号外显子缺失的患者,试验组和对照组mPFS分别为10.5月和9.5月（P=0.17）;但对于21号外显子点突变（L858R）的患者,两组mPFS分别为13.2月和7.8月（P<0.05）。试验组3~4级治疗相关不良反应发生率低于对照组,分别为8.33%和15.00%（P=0.65）。 结论 EGFR-TKIs联合中药可延长晚期非小细胞肺癌患者的PFS,对L858R患者的效果更好,值得进一步研究。     

Orem自护理模式理论在产科脑血管意外孕妇中的运用1例

患者女性,23岁。因"停经31周,脑血管意外术后82d,腹痛20+d",于2011-09-08急诊入本院治疗。病史采集:G1P0,孕龄为31孕周。82d前因"脑血管意外昏迷"行颅内手术,术后呈昏迷状态。20+d前神志逐渐恢复,出现完全性失语、肢体活动受限症状,伴不规律宫缩。入院查体:T为36.5℃,P为130次/min,R为24次/min,BP为130mmHg/72mmHg(1mmHg=0.133kPa),神志清楚,营养状况差,颈部气管切     

史他汀类药物对抗β- 淀粉样肽神经毒性的非胆固醇依赖性作用机制实验研究

目的：研究史他汀类药物通过其非胆固醇依赖性作用对抗β- 淀粉样蛋白（Aβ）的 过程中β- 淀粉样肽前体蛋白（APP）代谢、尼古丁型乙酰胆碱受体（nAChRs）表达以及丝裂原活化蛋白激酶（MAPK）信号转导通路的相互作用关系，探讨史他汀类药物对阿尔茨海默氏病（AD）的可能性干预途径。方法：选择原代培养神经细胞及过表达APP670/671 的SHSY-5Y 细胞，用史他汀类药物（包括洛伐他汀、阿托伐他汀、罗苏伐他汀和辛伐他汀）、Aβ、nAChR 拮抗剂或细胞外信号调节白白激酶（ERK）抑制剂分别或合并处理。用生化方法测定细胞存活率、胆固醇含量、超氧化物歧化酶（SOD）活性、丙二醛（MDA）含量；用蛋白印迹法检测nAChR 多种亚单位蛋白表达水平，APP 代谢途径中α分泌型淀粉样前体蛋白（αAPP）、β分泌型淀粉样前体蛋白（βAPP）、β淀粉样前体蛋白裂解酶1（BACE1）、β淀粉样前体蛋白裂解酶2（BACE2）及解聚素金属蛋白酶结构域蛋白10 （ADAM10）等的蛋白表达水平，MAPK 通路中ERK、c-Jun 氨基末端激酶（JNK）及p38 磷酸化水平；实时荧光定量PCR 测定nAChR 亚单位mRNA 表达水平。结果：用Aβ或Aβ寡聚体处理体外培养神经细胞48 小时后见细胞存活率下降、SOD 的活性降低和MDA含量增高等毒性作用，用史他汀类药物预处理细胞24 小时，均能减轻Aβ引起的神经毒性作用。用洛伐他汀处理培养细胞24 小时后，发现α7 nAChR 蛋白及mRNA 表达水平均升高，而α4、α3 和bβ2 未见明显改变；洛伐他汀处理引起αAPP 分泌增加、βAPP减少、BACE1 蛋白表达水平降低、而BACE2 和ADAM10 增高。洛伐他汀处理亦导致phospho-ERK1/2 蛋白表达水平升高，而phospho-JNK 和phospho-p38 未见明显改变。联合应用洛伐他汀与MAPK/ERK1/2 抑制剂U0126 或α7 nAChR 拮抗剂MLA 处理培养细胞，结果显示U0126 可以抑制细胞phospho-ERK1/2 的磷酸化，降低α7 nAChR 蛋白表达水平，减少αAPP 的分泌，同时阻断洛伐他汀引起的MAPK/ERK1/2 信号转导通路活化、α7 nAChR 蛋白表达水平升高以及αAPP 分泌增加等作用；MLA 处理神经细胞仅能减少αAPP 的分泌，对其自身的蛋白表达及phospho-ERK1/2 的磷酸化均无明显影响，MLA 与洛伐他汀共同处理细胞后仅见洛伐他汀诱导的αAPP 分泌增加作用被减弱，而MAPK/ERK1/2 的活化以及α7 nAChR 蛋白表达水平的上调均未被减弱。结论：采用不引起细胞胆固醇水平改变的史他汀类药物剂量处理培养细胞，能减轻Aβ引起神经细胞毒性作用，引起MAPK/ERK1/2 信号转导通路活化、α7 nAChR 蛋白表达水平升高以及αAPP 分泌增加；其作用机制可能是首先活化phosphor-ERK1/2 信号转导通路，该通路的活化刺激α7 nAChR 的表达，最终增强APP 的非淀粉样代谢过程，活化α- 分泌酶，从而促进αAPP 的分泌，产生对抗Aβ的神经保护作用。     

子痫危险因素的病例对照研究

目的 探讨子痫发生的高危因素,为子痫的预防提供依据。方法 回顾性收集2007~2013年共78例子痫产妇的病历资料,以及按照1∶3比例随机抽取同期234例正常产妇资料作为对照。收集产妇一般情况、产检情况、住院情况等资料,对子痫发生高危因素采用logistic单因素回归分析和logistic回归模型多因素分析。结果 单因素分析显示,孕妇的年龄、身高、居住地、职业、文化程度、产前检查次数、孕期体质量增加、入院孕周、新生儿体质量、分娩方式、分娩次数等与对照组比较差异有统计学意义( POR）值的大小排序〕产前检查次数少(OR值=0.907)、孕期体质量增加少 (OR值=0.205)、分娩次数少(OR值=0.205)、 P均<0.05。结论 对于具有上述高危因素的孕产妇,应给予高度重视,警惕和积极预防子痫的发生,改善孕产妇围生期结局。     

沉默信息调节因子1 对抗APP 高表达转基因小鼠脑组织及β- 淀粉样肽寡聚体处理的原代培养神经元中氧化应激水平升高的作用

目的：由于氧化应激水平升高是阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）的可能性发病机制之一，而沉默信息调节因子1（silent information regulator 1，SIRT1）的功能与抗氧化有关，本文试图了解SIRT1 是否能对抗β- 淀粉样肽前体蛋白（APP）高表达的小鼠大脑或经β- 淀粉样肽寡聚体（AβOs）处理的神经元中氧化应激水平的升高。方法：APP/PS1 双转基因种鼠与野生型（WT）雌鼠合笼繁殖，筛选出APP/PS1 双转基因小鼠，分别饲养至4 月龄或8 月龄时，用白藜芦醇（RSV，SIRT1 激活剂）或苏拉明（SIRT1 抑制剂）通过灌胃方法处理转基因小鼠，每次20 mg·kg-1 体重/ 天，时间2 个月；采用原代海马神经元培养，用0.5 μmol·L-1 AβOs 处理48 小时后分别用20 μmol·L-1RSV 或300 mg·mL-1 苏拉明处理细胞24 小时。采用CCK-8 方法检测细胞存活率，筛选最佳药物处理浓度；用蛋白印记及实时定量PCR 方法分别检测SIRT1 蛋白和mRNA 表达水平；用免疫组织化学方法检测APP 高表达转基因小鼠脑组织内老年斑分布情况；用激光共聚焦显微镜及流式细胞术检测原代海马神经元中活性氧（ROS）水平；用生物化学方法检测小鼠脑组织及细胞中OH-、H2O2、O2.- 水平，丙二醛（MDA）含量，以及超氧化物歧化酶（SOD），谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）活性。结果：与WT 小鼠或未经处理的原代神经元相比，APP/PS1 小鼠大脑或经AβOs 处理的神经元中SIRT1 的表达显着降低；小鼠脑组织中老年斑数量明显增加；脑组织及培养神经元中氧化应激水平明显升高，抗氧化酶水平明显降低。APP/PS1 小鼠大脑或经AβOs 处理的神经元中这些异常改变可通过RSV 处理后减弱，而用苏拉明处理后则使其增强。结论：SIRT1 可以降低APP 高表达小鼠大脑及经AβOs 处理的神经元中的氧化应激水平，具有神经保护作用。     

休克指数与血气乳酸水平预测院前创伤性休克患者预后的对比分析

目的:对比休克指数(SI)与血气乳酸水平对院前创伤性休克患者预后的预测价值.方法:选取我院2020年1月-2021年1月期间院前创伤性低血压的174例患者,对入组患者同时进行乳酸水平和SI监测,并进行分组.具体分组如下:①定性分组,乳酸水平≤2 mmol/L定义为正常组,＞2 mmol/L定义为增高组;SI≤0.9定义...