急诊腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎体会

目的:总结行急诊腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎临床治疗中的效果.方法:选取本院在2006年至2015年收治的无明显手术禁忌急性胆囊炎患者206例作为临床对象,进行急诊腹腔镜胆囊切除术,术中给予放置引流管,术后抗炎治疗.结果:经临床手术的治疗之后,在206例临床患者之中术后产生胆漏1例,出血1例,实施相关治疗之后已痊愈.结论:急诊腹腔镜胆囊切除术存在手术风险,在操作过程中必须是有熟练的操作技能,在分离时凡是有季节状结构用结扎夹夹闭,胆囊三角分离困难,解剖不清时应顺利进行肝胆之间切开分离,找到胆囊颈,再沿胆囊颈进行分离胆囊管,注意胆囊管内囊性结石要给予取尽.     

盐酸戊乙奎醚对感染性休克大鼠心肌抗氧化机制研究

目的 探讨盐酸戊乙奎醚（长托宁）对感染性休克大鼠心肌保护的抗氧化机制.方法 将48只SD雄性大鼠随机分为3组,采用盲肠结扎穿孔术（CLP）制备感染性休克模型.长托宁治疗组（P）静脉给予长托宁O.45mg·kg-1（2g/m1）,假手术组（C）、模型组（S）均给予等量生理盐水,并监测各组的心率（HR）和平均动脉压（MAP）,于术后6h和20h将动物处死,取心肌组织测定超氧化物歧化酶（SOD）及丙二醛（MDA）含量,并在光镜及电镜下观察心肌组织病理改变.结果 P组HR,MAP变化较平稳,MDA仅轻度增高,SOD明显升高,与S组比较,差异有显著性（P＜0.01）.光镜与电镜结果均显示P组心肌病理变化在同一水平均较S组轻.结论 长托宁可降低感染性休克大鼠心肌MDA水平,增加SOD活性,对心肌具有保护作用.     

利多卡因喉部表面浸润麻醉在支撑喉镜下声带息肉摘除术中的临床观察

目的 探讨利多卡因喉部表面浸润麻醉在支撑喉镜下声带息肉摘除术中的心血管效应及术后苏醒躁动情况。方法 2013年6～9月选择20-50岁、美国麻醉医师协会分级Ⅰ-Ⅱ级,在全身麻醉下行支撑喉镜下声带息肉摘除术的患者40例,随机分为对照组和观察组各20例。对照组患者在诱导后3min进行气管插管;观察组患者在诱导后2min用喉麻管向会厌、气管内喷注5mL2%利多卡因,再经过2min进行气管插管。观察和比较两组患者围术期血流动力学指标变化情况及麻醉苏醒期的躁动情况。结果 观察组患者血流动力学指标变化情况明显优于对照组,且躁动评分明显低于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论 利多卡因喉部表面浸润能有效地减轻支撑喉镜下全身麻醉患者的心血管反应,减少术后躁动,可以良好地应用到支撑喉镜下声带息肉摘除术中。     

黄芪注射液对感染性休克大鼠心肌损伤的影响

目的：探讨黄芪对感染性休克大鼠心肌损伤的保护作用及其机制。方法：采用盲肠结扎穿孔术（CLP）复制感染性休克SD大鼠模型。手术开始时黄芪治疗组（R）静脉输注黄芪注射液10g／kg（每1ml含生药2g），假手术组（C）和休克组（S）均给予等量生理盐水。连续监测3组动物术后O～20h的心率（HR）和平均动脉压（MAP），并于术后6h和20h处死各组动物，测定心肌组织核转录因子-κB（NF-κB）及丙二醛（MDA）含量。光镜及电镜观察心肌组织病理学改变。结果：与C组比较，6h时S组大鼠MAP明显下降，HR增快（P〈0．01和P〈0．05），到20h时HR、MAP均极度降低（P均〈0．01）；而R组MAP于12h后开始下降（P〈0．05），HR则无明显变化。C组心肌组织基本无NF-κB表达；S组6h阳性细胞显著增多，平均积分吸光度值明显高于C组（P〈0．01），说明NF-κB呈高表达，20h表达明显降低（P〈0．01）；R组6h阳性细胞明显低于S组（P〈0．01），高于C组（P〈0．05）；20h则无明显变化；同C组比较，S组6hMDA含量显著增高（P〈0．01），20h进一步增高（P〈0．01）；R组6h仅轻度增高，持续20h（P均〈0．05），明显低于S组（P均〈0．01）。光镜下：S组6h时出现心肌细胞浊肿、白细胞浸润，胞浆内颗粒变性及空泡变性，20h心肌细胞呈大片节段性变性、坏死；R组病变较轻，于20h才出现心肌细胞浊肿、颗粒变性及空泡变性。电镜下：S组于6h部分心肌细胞线粒体肿胀嵴消失，呈空泡变性；20h心肌细胞线粒体嵴消失，空泡变性坏死，心肌纤维溶解断裂；R组心肌细胞结构无明显改变。结论：黄芪注射液能抑制感染性休克后心肌组织NF-κB的活化，从而起到抗炎作用，并能抑制MDA的产生，防止过度炎症反应和免疫抑制，从而起到心肌保护的作用。     

舒芬太尼预处理对兔缺血心肌的影响

目的研究舒芬太尼预处理是否对兔心肌具有保护作用。方法健康新西兰大白兔40只分为4组：NS组、IR组、Sulfen-12组和Sulfen-24组。IR组不给任何预处理,NS组于缺血前24h静注生理盐水,Sulfen-12组和Sulfen-24组用分别于缺血前12、24h静注舒芬太尼1mg·kg^-1,12h（Sulfen-12组）或24h（其它组）后阻断冠状动脉左前降支30min后,灌注120min,测定心肌梗死面积与血浆肌钙蛋白I浓度。结果Sulfen-12组、Sulfen-24组兔心肌梗死面积、肌钙蛋白I浓度明显小于NS组及IR组。结论舒芬太尼预处理对兔心肌具有延迟性保护作用。     

五联非药物疗法治疗椎动脉型颈椎病疗效观察

目的：观察五联非药物疗法治疗椎动脉型颈椎病的疗效。方法：将600例椎动脉型颈椎病患者随机分为治疗组（300例）和对照组（300例）,治疗组采用颈椎牵引、中频治疗、电针、TDP照射、推拿等五联非药物疗法治疗,对照组则给予口服西比灵和全天麻片,3个疗程后观察两组患者的临床疗效、不良反应发生情况及复发情况。结果：治疗组治愈率、总有效率均高于对照组（P〈0.05）,复发率低于对照组（P〈0.05）;两组患者均未发生明显不良反应。结论：五联非药物疗法治疗椎动脉型颈椎病疗效显著,安全性高,患者乐于接受,值得临床推广应用。     

连续颈丛阻滞用于颈椎手术的临床观察

目的观察连续颈丛阻滞用于颈椎前路手术的可行性及临床效果。方法36例颈椎前路手术均采用一点法颈深丛神经阻滞,用静脉留置针穿刺成功后,先注入2%利多卡因与0.5%布比卡因复合液3~5ml(含1/20万肾上腺素),注药后退出针芯,将外套管与三通相连接。观察患者有无呼吸困难和全脊麻反应,每3~5min再追加局麻药复合液3~5ml,初量平均为(13.6±1.73)ml。术中视手术时间经三通间断追加局麻药。静脉滴入咪唑安定0.05~0.1mg/kg辅助镇静,麻醉期间连续监测心电图(ECG)、血压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)和呼吸频率(RR)的变化。11例病人术后留置套管1~2天,用于术后镇痛。结果颈丛阻滞起效时间为2~3min,阻滞完善时间为10~15min,麻醉效果均较满意,麻醉后呼吸和循环变化差异无显著性意义(P>0.05)。结论应用静脉留置针行连续颈丛阻滞,取材方便,操作简单,效果可靠,是长时间、较复杂颈椎前路手术的一种较好的麻醉方法。     

新型冠状病毒肺炎疫情下综合性医院动态设置缓冲病房和病区的实践

基于国务院应对新型冠状病毒肺炎（简称“新冠肺炎”）疫情联防联控机制处置常态化疫情防控和局部疫情暴发期间的工作模式、防控技术指南、诊疗方案、专家共识,综合性医院在新冠肺炎疫情常态化防控期间通过设置缓冲病区、在新冠肺炎疫情局部暴发期间通过设置综合缓冲病区,实现肿瘤化疗、急危重症、孕产妇、血透等患者的100%医疗救治,零医务人员、患者和陪护人员感染,收治入缓冲病区或综合缓冲病房患者相比急诊入院患者的平均入院时间均明显缩短,降低了院内交叉感染的风险,完善了急危重症患者的医疗救治工作机制。