诊断胆囊穿孔的临床应用

胆囊炎并发胆囊穿孔为外科急腹症之一,病情发展迅速,常发生较严重的并发症[1],因此,早期迅速明确诊断是治疗成败的关键.为了探讨超声诊断胆囊穿孔的实际临床应用价值,现将超声检查并经手术证实的11例胆囊穿孔临床资料作一回顾性分析.     

恶性淋巴瘤的声像图特征及超声引导下穿刺活检术的价值

目的探讨55例恶性淋巴瘤的超声声像图特征和彩色多普勒超声引导下穿刺活检术的价值.方法回顾性分析了55例恶性淋巴瘤的声像图特征,全部病例经超声引导下活检有明确的病理组织学诊断,部分病例行免疫组化分析,明确恶性淋巴瘤的病理组织分型及亚型,该组患者予以治疗及随访.结果恶性淋巴瘤多表现为实性低回声结节或肿块(44/55,80.0%),或中等偏低回声(8/55,14.5%),个别表现为极低回声结节(3/55,5.5%),内部回声因病灶大小不同而表现各异,较大者(≥5cm)多分布不均,较小者(5cm)分布尚均匀,大小不一,13mm×10mm～142mm×118mm,形态不规则,边界清楚,CDFI多数可探及血流信号(38/55,69.1%),易找出动脉样血流频谱(28/55,50.9%).但仅靠声像图不能明确病变的组织学类型,彩色多普勒超声引导下穿刺活检术的应用可弥补这一不足.本组患者中,90.9%(50/55)获得明确组织学类型,另5例因组织少仅诊断为恶性淋巴瘤,未做出具体分型,90%(45/50)获得明确组织学亚型诊断,本组病例中无一例并发症发生.全部患者均得到临床诊断,给予不同的化、放疗方案治疗.结论彩色多普勒超声及彩色多普勒引导下穿刺活检术对恶性淋巴瘤的分期、诊断、治疗及预后的估测有重要的作用,且具有快速、安全、有效的特点.     

超声引导穿刺活检诊断肝囊腺癌1例

患者男 ,76岁。既往有糖尿病、高血压 ,无其他病史。 1994年 3月超声诊断“肝、肾多发囊肿”。于 1996年 4月行超声引导下较大肝囊肿穿刺介入治疗。 1998年 3月复查超声 :原治疗病灶显示欠清 ,余肝内囊性肿物大小、形态无明显变化。 2 0 0 0年超声检查显示 :右肝实质内见多个无回声囊性占位 ,壁厚 ,最厚处 0 .2cm ,最大者 6.1cm× 4.7cm× 3 .2cm ,囊内见少许絮状沉积物回声。超声诊断 :符合肝囊肿介入治疗后改变 ,与1998年 3月比较右叶囊肿略增大。CT诊断 :肝内多发囊肿 ,合并出血或感染可能性大。磁共振诊断 :符合肝囊肿介入治疗后改变。…     

结节性肝寄生虫感染的声像图特征

目的　探讨结节性肝寄生虫感染性病变的二维及彩色多普勒特征及病理组织学基础。方法分析了经超声引导下穿刺活检病理证实的 11例患者 16个直径 3cm以下的结节性肝寄生虫病变的二维及彩色多普勒声像图特征 ,并与病理结果进行对照。结果　 11例患者共 16个结节 ,其中单发结节 7例 ,2个结节 3例 ,3个结节 1例 ;病变形态多不规则 ,5例呈较均匀低回声 ,6例呈混合性回声 ,低回声中混有点状高回声 ,肿块一般边界清楚 ,但无包膜或包膜不完整 ,周边无低回声暗环。CDFI显示病灶内血流不丰富 ,11例中仅 1例于病灶内引出低速动脉血流 (12cm /s)。 6例低回声为主的混合性回声结节的活检标本镜下为以嗜酸性白细胞为主的大量炎细胞浸润 ,3例伴组织凝固性坏死 ,2例于坏死组织中找到夏科 -莱登结晶。 5例低回声结节均为较均匀的组织凝固性坏死。结论　肝脏 <3cm结节性寄生虫感染一般表现为肝内的实性病变 ,以不均匀低回声或低回声多见 ,边界多不规则 ,无完整包膜 ,CDFI检查肿块内多无血流信号。上述特征有利于与肝恶性病变区别 ,鉴别诊断困难者超声引导下穿刺活检是确诊的必要手段     

超声引导下微波凝固治疗肝癌的远期疗效评价

目的评价超声引导下微波凝固治疗肝癌的远期疗效.方法1994年5月至2001年7月,共有234例肝癌患者339个结节进行了微波凝固治疗,其中男208例,女26例,平均年龄54.8岁.肿块大小1.2～8.0 cm,平均(4.1±1.9)cm.治疗后利用超声、CT、MRI、穿刺活检及化验检查对患者的生存状况进行随访,随访时间5～91个月,平均27.9个月.结果治疗后,彩超检查结节血流消失率为92.0%(263/286);89.2%(190/213)的结节治疗后增强CT无强化;89.1%(41/46)的结节治疗后MRI无强化;治疗后再活检结节的完全坏死率为92.8%(180/194).1、2、3、4和5年的累积生存率分别为92.70%、81.60%、72.85%、66.37%和56.70%.无严重并发症发生.患者的生存率与肿瘤的分化程度及肿块的大小有关.结论超声引导下经皮穿刺微波凝固治疗肝癌安全、有效,具有较好的远期疗效,该方法须注意适应证的选择.     

颈部囊状淋巴管瘤的超声诊断

目的：探讨二维和彩色多普勒超声对颈部囊状淋巴管瘤诊断和鉴别诊断的价值。方法：对9例经病理证实的颈部囊状淋巴瘤患者，术前超声观察病灶的二维声像图特征和血供情况，结果：9例病灶均位于颈侧部、胸锁乳突肌后方：多数（66．67％）大小在2－4cm；5例（55．56％），边界清晰，4例（44．44％），病灶后缘与深部组织粘连而边界欠清（但前缘不与皮肤粘连）；回声多为单纯囊肿型（33．33％）和多房囊肿型（55．56％），1例为实性为主的混合回声；4例淋巴管瘤内术后病理发现合并有血管瘤成分；6例（66．67％）病灶内无血流信号，3例有少量动脉血流信号，结论：超声对颈部囊状淋巴管瘤的诊断和鉴定诊断具有重要价值。     

彩色多普勒血流显像诊断先天性心血管畸形的初步观察

应用彩色多普勒血流显像法(CDFI)诊断各种先天性心血管畸形103例,经手术证实94例,经心导管及X线心血管追影证实9例。CDFI对先天性心脏病左向右分流诊断符合率达98.2%,对右向左分流的病例还有假阴性(2/25),与静脉声学造影联合应用可弥补其不足。手术治疗的94例中,根据CDFI诊断而直接手术的86例,直接手术率为91%。CDFI是诊断各种先天性心脏病,特别是有心內左向右分流病例较理想的诊断手段,可与X线心血管造影相媲美,可使许多病人免除创伤性的心导管检查。     

超声引导下植入式微波热场在体模中的研究

目的 探讨植入式微波在仿肝组织体模中热场的分布规律。方法 在体模实验中每次精确布16个点，每点重复5～9次，测量温度的分布，并求解组织的比吸收率（special absorption rate,SAR）。在Pennes生物热方程的基础上，推导建立肝癌植入式微波热疗的热作用数学模型，借助有限元法对三种加热功率、作用时间（60W5min、50W10min、40W30min）下温度分布进行广泛的模拟计算和预测。结果 通过体模实验确定了SAR分布。在r方向呈指数衰减，θ方向为余弦拟合，z方向呈三次多项式拟合，且前向温升大于后向。三种功率下SAR分布不同，并且SAR与功率分布之间没有线性关系。在SAR基础上，计算机动态模拟重建微波热场。结论 肝体模实验证明微波热场的分布呈以天线为中心向外有规律的依次递减，该规律可通过计算机模拟重建，模拟重建的热场具有三维动态连续监测的特点。这为临床微波治疗肝癌中有效调控热场的温度奠定了理论和技术基础。     

计算机辅助微波热场的动态模拟在肝癌微波凝固治疗中的研究

目的建立超声引导下微波凝固治疗肝癌的微波热场的计算机动态模拟预测体系并验证其准确性.方法通过在仿肝组织的等效体模中沿微波辐射天线三维空间上精确的布点,采集到加热初始段的温升曲线,求得不同功率下组织的比吸收率(SAR).根据生物传热方程,利用有限元的方法建立了微波热场计算机模拟体系,通过大量的离活体动物实验和临床研究对该模拟系统进行了校验.结果在离体实验中,模拟温度曲线和实测温度曲线比较,单导二者91.4%的位点有很好的吻合性,双导二者88.9%的位点有很好的吻合性.模拟凝固体积与实测凝固体积85.6%的标本吻合性很好.活体实验显示,血流灌注对组织的温升有重要的影响,在其他条件相同的情况下,不同的血流灌注率对温升的影响可以相差30℃.在临床治疗中,实测温度曲线和模拟温度曲线两者67.3%位点有很好的吻合性.为保证一次完全凝固较大的肿瘤,需采用多电极同时穿刺以凝固肿瘤,本研究通过计算机模拟求得了保证两电极之间无冷区而凝固范围最大的最佳电极间摆放距离及组合热场的分布,并通过离、活体实验和临床肝癌病人的测温进行了校验.结论上述系列研究结果显示,用有限元的方法计算机模拟和预测微波热场是可行和可靠的,这一系统的建立,为动态调控微波热场和一次完全凝固较大的肿瘤奠定了理论和技术基础.     

囊肿型肝转移肿瘤的二维及多普勒特征

目的：总结囊肿型肝转移肿瘤的声像图特征，探讨超声在此类 疾病中的诊断价值。方法；分析总结了11例超声引导下穿刺活检（6例）或手术（5例）证实的囊肿型肝转移肿瘤的二维及彩色多普勒特征。其中鼻咽癌4例，来自胰腺的囊腺癌2例；2例神经内分泌瘤，其中1例来自胰腺，另1例 原发灶不明；肠道恶性间质细胞瘤1例，来自腹膜后的血管肉瘤2例。结果：肝脏囊肿型转移肿瘤，91％（10／11）的病例肝内病灶超过2个，多发病灶大小不一，多为囊性病灶和实性病灶共存；厚壁不规则者占91％（10／11）；粗大乳头及分隔者占55％（6／11）；100％（10／10）的病例囊壁或分隔可显示血流信号，其中90％（9／10）可见动脉样血流信号，其峰值流速为32－80cm/s。结论：病灶多发，大小不一，囊肿病灶与实性病灶同时存在，囊壁厚而不规则，粗大的乳头及分隔是其二维超声特征，彩色多普勒能较敏感地反映囊肿及乳头分隔内的血流状况，在鉴别诊断中有重要的价值。