大面积烧伤患者呕吐长条索状血凝块一例

大面积烧伤患者并发应激性溃疡出血较常见,该文报道1例在烧伤20余日后呕吐暗红色长条索状物质的患者,行急诊胃镜检查可见食管全段至胃幽门部黏膜充血明显,大量鲜红色血性液,于食道中下段见大片黏膜脱落,考虑诊断为应激性溃疡出血、食管管型。长条索状物质送检后病理证实为混合性血栓,未见明确胃食管黏膜。该例烧伤患者并发应激性溃疡出血后呕吐暗红色长条索状物质,临床表现极为罕见。该文针对误诊和出现特殊临床表现的原因进行分析,旨在供广大临床医务人员共同学习,加强对烧伤后应激性溃疡出血预防的重视,减少误诊,提高早期发现、诊治该病在特殊异常情况下的能力。     

云浮市监管场所内外吸毒人群HIV感染状况及其危险因素分析

目的分析广东省云浮市吸毒人群艾滋病病毒（HIV）的感染状况及相关的危险因素。方法在社区和戒毒所同时招募吸毒／戒毒人群,社区采用“同伴推动抽样（RDS）”方法,戒毒所选择2012年度首次入所者。经知情同意后,由统一培训的调查员在单独房间进行结构式问卷调查,问卷内容包括社会人口学特征、吸毒行为和性行为等信息。调查结束后抽取5mL静脉血检测HIV抗体。结果吸毒／戒毒人群的HIV抗体阳性率为3．8％（24／630）,其中戒毒所和社区吸毒人群的HIV抗体阳性率分别为1．3％（5／400）和8．3％（19／230）,差异有统计学意义（x2=19．59,P〈0．001）。多因素非条件Logisitc回归结果显示,研究对象来源为社区[比值比（OR）=4．56,95％可信区间（CI）：1．47～14．15）、共用针具（OR=8．53,95％CI：2．98～24．39）为HIV感染的独立危险因素,男性（OR=0．24,95％CI：0．07～0．81）为HIV感染的保护性因素。结论云浮市社区吸毒人群的HIV感染率明显高于戒毒所内的戒毒者,提示目前主要来自监管场所吸毒人群的哨点资料,不一定能代表当地的实际情况,应结合社区的监测结果做综合判断。同时,应根据该地区HIV感染的相关危险因素制定有针对性的干预措施。     

新型冠状病毒肺炎流行期间潜水装备卫生防控探讨

目的探讨新型冠状病毒肺炎流行期间潜水装备的消毒和卫生防控措施。方法参照卫健委发布的新型冠状病毒肺炎防控方案、消毒剂使用指南及医用高压氧舱疫情防控措施,结合潜水行业的规范要求及日常装备卫生消毒实践,以及潜水装具卫生防控的特殊性和消毒迫切性。结果提出了疫情期间具体的潜水装备(潜水面罩、甲板减压舱、潜水呼吸气源、潜水员其他个人装具)的消毒方法和卫生防疫解决方案。结论针对不同的潜水装备采用高温、紫外线消杀和消毒溶剂等方法或联合进行消毒是行之有效的卫生防疫措施,其中,消毒溶剂应考虑其化学成分和残余对于潜水装具的性能、安全和潜水人员健康的影响。     

急性呼吸道感染患儿非典型病原体IgM检测结果分析

目的探讨急性呼吸道感染患儿常见非典型病原体感染情况。方法回顾性分析2014年1~12月在广西壮族自治区妇幼保健院住院的9 117例急性呼吸道感染患儿肺炎支原体(MP)、乙型流感病毒(IFB)、嗜肺军团菌(LP)、呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(ADV)、副流感病毒(PIVs)、甲型流感病毒(IFA)、Q热立克次体(COX)、肺炎衣原体(CP)等9种常见病原体血清IgM检测结果及临床资料。结果9 117例患儿IgM检出率为42.71%,其中单一病原体阳性占65.54%,前3位为MP(36.50%)、IFB(13.83%)、LP(3.80%);多种阳性占34.46%,以MP合并IFB检出率最高;3岁以下婴幼儿占阳性人数的82.05%,不同性别、季节检出率比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论 MP、IFB是引起儿童急性呼吸道感染的主要病原体,以MP及其合并的双重感染多见;3岁以下儿童为易感人群,病原体感染无性别、季节差异。     

椎体成形术后相邻椎体骨折的临床分析

目的分析骨质疏松椎体压缩性骨折(OVCF)患者行经皮椎体成形术(PVP)后相邻椎体发生骨折的情况。方法对OVCF患者32例行PVP,术中数字减影血管造影(DSA)透视引导下经单侧或双侧椎弓根入路注入骨水泥。术后定期随访,观察其疗效及相邻椎体骨折发生情况。结果 32例患者术后随访12～24个月,平均16个月。术中骨水泥渗漏至椎间隙内5例,椎旁4例。32例患者中骨折38椎体,行PVP治疗22个椎体,行球囊扩张(PKP)治疗16个椎体。对伤椎术前高度与术后高度测量值、Cobb角进行比较,行PVP治疗者手术前后无明显差异(P>0.05),行PKP治疗者有明显差异(P<0.05)。疼痛再发患者5例,其中3例经MRI证实手术相邻椎体发生新鲜骨折。结论对OVCF患者行PVP安全有效,但注入骨水泥后应力集中、骨水泥渗漏椎间隙等因素增加了术后相邻椎体再次发生骨折的危险。     

森田疗法治疗强迫症的操作技术及其疗效

目的 探讨森田疗法治疗强迫症的操作技术及其疗效。方法 应用住院式森田疗法治疗病程超过2年，经门诊多种治疗疗效不佳或不能耐受药物的患者70例，并于治疗前后测试Y—BOCS、SCL—90以判断疗效。结果 10例因各种原因退出治疗，完成治疗的60例患者Y—BOCS、SCL—90总分及各因子分均下降，患者强迫症状明显改善。结论 住院式森田疗法治疗强迫症有效，具体操作技术对疗效影响显著。     

经单侧穿刺椎体后凸成形术治疗侧方椎体压缩性骨折

目的研究经单侧椎弓根穿刺椎体后凸成形术治疗侧方骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF)的疗效。方法选择我院2009年10月~2011年10月收治的30例侧方OVCF患者,随机行凹侧或双侧球囊撑开椎体后凸成形术治疗,分别在术后1、6、12个月进行随访,对椎体高度恢复、脊柱后凸、侧凸Cobb角及并发症进行评价。结果术后1、6、12个月的随访结果比较发现,凹侧撑开及双侧撑开组患者椎体高度均较术前明显恢复(P0.05),脊柱后凸、侧凸Cobb角均较术前明显纠正(P0.05)。术后定期随访无丢失。凹侧撑开组与双侧撑开组之间比较,上述指标差异无统计学意义(P0.05)。结论经凹侧球囊撑开椎体成形治疗侧方OVCF,与双侧撑开相比疗效相当,可简化手术、缩短手术时间、减小创伤、减少费用,是治疗侧方OVCF的有效方式。     

南京地区前列腺癌筛查“PSA-mpMRI-靶向穿刺”模式的初步探索

目的:探索适合我国国情的前列腺癌(PCa)筛查模式,初步了解南京地区男性居民PCa的真实发病情况。方法:2018年1～12月,来自南京市16所社区卫生服务中心、符合入排条件的6 903例50岁及以上参加体检的男性居民参加了本研究,首先采集研究对象的血清样本和临床信息,对血清PSA≥4μg/L的受试者建议行多参数磁共振(mpMRI)扫描,根据前列腺影像报告和数据系统(PI-RADS V2)对前列腺可疑病灶进行评分,≥3分者,建议行经会阴系统穿刺联合磁共振/超声(MRI/US)融合前列腺靶向穿刺;PI-RADS评分3分但PSA≥10μg/L者,建议行经会阴系统穿刺;PSA10μg/L且PI-RADS评分3分或PSA4μg/L的受试者接受每半年一次的随访和检查。结果:6 903例男性居民中,835例PSA水平≥4μg/L,阳性率为12.1%。296例接受了mpMRI扫描,229例PI-RADS评分≥3分,阳性率为77.4%。148例进行了前列腺穿刺活检,确诊PCa 79例,占活检人数的53.4%,PCa总体检出率为1.14%。77例有完整病理数据的患者中,临床有意义PCa占94.8%。局灶期、局部进展期和转移期癌分别为30例(39.0%)、41例(53.2%)和6例(7.8%); I期6例(7.8%),Ⅱ期21例(27.3%),Ⅲ期34例(44.2%),Ⅳ期16例(20.8%);局限性PCa中高危型47例(66.2%),中危18例(25.4%),低危6例(8.5%)。结论:南京地区PCa的发病情况不容乐观,对高危人群尽快进行PCa筛查是当务之急,血清PSA联合mpMRI以及前列腺靶向穿刺的模式可能是理想的筛查手段。     

寰枢椎椎弓根螺钉治疗寰枢椎不稳的临床疗效和手术策略

目的探讨运用寰枢椎椎弓根螺钉治疗创伤性寰枢椎不稳的临床效果和手术策略。方法 2007年～2010年中运用寰枢椎椎弓根螺钉治疗创伤性寰枢椎不稳15例,观察术后近期疗效、植骨融合及并发症。结果 14例患者均顺利完成手术,1例患者由于置钉困难改行寰枢椎后方植骨融合术。寰椎置钉28枚,未发现神经损伤。枢椎置钉28枚,未出现椎动脉损伤。术后渗血1例,颈部肿胀3例,无神经症状加重,无切口感染和脑脊液漏,随访3个月～3年,平均1.8年,所有病例均成功寰枢椎融合,颈椎序列和生理曲度良好,无明显丢失,未见内固定松动或断裂。随访时,脊髓功能Frankel分级评分3例D级均恢复到E级。结论寰枢椎椎弓根螺钉内固定技术治疗创伤性寰枢失稳的可操作性、力学稳定性及融合率均取得满意效果,虽然操作上技术要求较高,并有损伤C2神经根、寰枢椎间静脉丛及椎动脉的可能性,但仍不失为一种疗效可靠的方法,可以在有条件的基层医院开展。     

个案管理对社区精神分裂症的疗效及卫生经济学分析

目的 分析个案管理对社区精神分裂症患者效果及卫生经济学影响。方法 2015 年3— 6 月选取中山市南朗及东升镇接受个案管理服务的50 例精神分裂症患者为个案组,依据经济及人口匹 配原则从民众镇随机抽取50 例精神分裂症患者为对照组,对照组患者接受国家要求的基础管理服务, 对两组患者随访2 年,采用阳性与阴性症状量表（PANSS）和自编成本调查表在入组时、1 年后和2 年后分 别评估两组患者的疾病症状和成本费用,并统计两组患者的住院人数和住院时间。结果 经重复测量 方差分析,两组患者在PANSS 评分、直接成本、间接成本和总成本的组间效应、时间效应和交互效应均 具有统计学意义（P＜ 0.05）;在入组1 年和2 年时以上各指标组间差异均有统计学意义,个案组均低于对 照组（P＜ 0.05）。第2 年度时,个案组住院时间明显低于对照组,差异有统计学意义（P＜ 0.05）。两组患 者住院率差异无统计学意义。结论 个案管理可以改善社区精神分裂症患者的症状,缩短住院时间, 降低直接和间接经济成本。