哑性肺心病

由慢性支气管炎、阻塞性肺气肿发展形成的慢性肺源性心脏病(简称肺心病)绝大部分可以在双侧肺底听到中小水泡音或散在的哨笛音或哮鸣音,部分患者的罗音在位置恒定且持续存在的,在肺心病急性加重期就更易听到.但我们在临床工作中也遇到一些急性加重期的肺心病患者,肺部无任何罗音出现,病情却发展很快,往往在短短数天内呼吸严重衰竭而发展为肺性脑病,死亡率很高.我们把这类没有肺部罗音(干或湿罗音)的急性加重期的肺心病称之为哑性肺心病(或寂静型肺心病).今将我们近年遇到的9例哑性肺心病作简单报告,与同道探讨.     

内镜止血夹治疗急性上消化道大出血的临床应用

目的观察内镜止血夹治疗急性上消化道大出血的效果。方法将42例急性上消化道大出血患者随机分为2组,分别采用内镜止血夹和频电凝进行治疗,并对其即时止血成功率、平均止血时间、平均输血量、1周内再出血率、急性手术率和并发症等进行比较。结果内镜止血夹组22例中,首次内镜均止血成功,平均止血时间2±0.8min,平均输血量500±10ml,总有效率为100％,1周内再出血者0例(0％),外科急症手术率为0％。电凝组即时止血18例,平均止血时间6±0.5min,平均输血量800±10ml,1例电凝止血失败改用内镜止血夹止血成功,1周内再出血者3例(15％),外科急症手术5例(25.0％),总有效率为75.0％。两组对比,内镜止血夹组即时止血成功率明显高于电凝组(P＜0.01),平均止血时间快于电凝P＜0.01),平均输血量少于电凝组(P＜0.01),1周内再出血率、急症手术率均低于电凝组(P＜0.05)。内镜止血夹组无1例发生并发症,电凝组1例发生轻度腹痛,经对症治疗后缓解。结论内镜止血夹治疗在控制上消化道的急性出血以及预防出血方面具有重要的临床价值,内镜下夹子止血是一种疗效确切、并发症少、方便、见效快的治疗方法,设备要求不高,且价格低廉,值得在临床推广使用。     

经皮内镜胃造瘘术的临床应用及护理

自1980年Gauderer MWL和Ponsky JL首先介绍经皮内镜胃造瘘术(Percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG)以来，在美国、澳大利亚、欧洲等国家已广泛应用于临床，目前已成为胃造瘘管饲的首选方法。国内也逐渐开展了该项技术并取得了良好效果。但国内相当一部分医院，尤其是基层医院尚未开展，这与临床医师对PEG技术的认识与接受程度、临床科室与内镜医师的合作欠缺有很大关系。现结合我们的临床经验，对PEG的临床应用方法及护理情况介绍如下，供同道参考。     

病例分析及医师查房会诊报告

患者女,53岁,因反复腹痛,解黑便半年。于2007年2月26日入院。患者于半年前始无明显诱因下出现腹痛,以剑突下明显,呈持续性胀痛,阵发性绞痛,偶可放射至右背部,腹痛与进食与否无明显关系。呕吐非咖啡样胃内容物多次,为非喷射状呕吐,时有解黑色柏油样大便,具体次数不详,量约30g/次,伴头晕、乏力、恶心,无畏寒、发热,无心悸、气促,无腹泻、里急后重,曾到当地医院就诊,以“消化性溃疡”予抑酸、输血等治疗后自觉腹痛缓解,无呕吐,但仍时解黑便。1997年在外院因胆囊结石行胆囊切除术,2002年在外院行因左肝内胆管结石行左肝叶切除术。体征检查:体温3…     

工伤康复患者心理障碍及干预治疗的研究现状及展望

我国工伤康复工作尚处于起步阶段,工伤康复患者的心理康复工作尚未得到足够的重视。本文对工伤康复患者的心理障碍的测评方法、心理障碍干预措施的现状进行综述,以期促进工伤康复患者心理康复事业的发展。     

颅内血种微创清除加早期康复治疗高血压脑出血患者临床研究

目的:研究微创颅内血肿清除术加早期康复治疗对高血压脑出血治疗的优越性及对临床预后的影响.方法:抽取高血压脑出血(幕上)出血量＞30mL患者120例分成两组,60例采用微创颅内血肿清除加早期康复治疗(治疗组).60例行开颅手术或保守治疗(对照组),于入院5周按脑卒中患者临床疗效评定标准评定两组的临床疗效,并随访3个月,测定两组生存患者日常生活能力.结果:治疗组有效率明显高于对照组,差异有显著性(P＜0.05).两组日常生活能力改善治疗组明显高于对照组.结论:颅内血肿微创清除加早期康复治疗是减少脑出血患者病残程度,提高生存质量的重要措施.     

园艺疗法对脑卒中患者躯体功能障碍及精神康复的影响

目的观察园艺疗法对脑卒中患者躯体功能障碍与精神康复的影响。 方法将纳入的70例脑卒中患者按随机数字表法分为观察组和对照组，每组35例。对照组给予常规基础用药治疗及康复运动训练治疗，治疗组在常规基础用药治疗及康复运动训练治疗的基础上安排进行园内植物护理、作物生产、盆栽组合、花艺训练、景观设计训练、种植香草植物等园艺操作活动。分别于治疗前和治疗4周后（治疗后），观察和比较2组患者的Fugl-Meyer运动功能评定(FMA)、改良的Barthel指数（MBI）、贝克抑郁自评量表（BDI）、行为抑制系统量表（BIS）或行为激活系统量表（BAS）评分及心理弹性量表（CD-RISC）评分的变化。 结果①治疗前，治疗组和对照组的FMA（上肢）、FMA（下肢）及MBI评分组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，2组患者的FMA（上肢）、FMA（下肢）及MBI评分分别较组内治疗前明显升高（P<0.05）；治疗组患者治疗后的FMA（上肢）、FMA（下肢）及MBI评分分别为（44.67±3.17）、（21.85±1.39）和（79.26±3.01）分，显著高于对照组治疗后［（39.14±3.05）、（18.41±1.96）和（64.47±3.11）分］，组间差异有统计学意义（P<0.05）；②治疗前，治疗组患者的BDI、BIS、BAS及CD-RISC评分与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，治疗组BDI及BIS评分分别为（8.12±3.27）和（12.14±2.47）分，对照组BDI及BIS评分为（11.24±3.78）和（15.01±2.24）分，2组BDI及BIS评分均较组内治疗前明显降低（P<0.05），且治疗组BDI及BIS评分显著低于对照组（P<0.05）；③治疗后，2组BAS及CD-RISC评分升高，治疗组BAS和CD-RISC评分分别升高至（41.32±3.75）和（89.19±5.29）分，对照组BAS及CD-RISC评分升高至（37.14±4.15）和（80.24±4.28）分，组内比较差异均有统计学意义（P<0.05），且治疗组患者治疗后的BAS和CD-RISC评分显著高于对照组（P<0.05）。 结论园艺疗法使脑卒中患者在参与活动中提高肢体肌肉运动能力及协调性，促进脑卒中患者躯体功能障碍与精神心理障碍的康复。     

雷贝拉唑三联疗法5天根除幽门螺杆菌临床研究

目的观察雷贝拉唑三联疗法 5天短程治疗根除幽门螺杆菌 (Hp)的临床疗效。方法对经14 C 尿素呼气试验及病理学证实为Hp阳性的 4 2例活动期十二指肠溃疡 ,给予雷贝拉唑三联药物治疗 ,并设奥美拉唑三联疗法组作对照 ,停药 4周后复查内镜 ,观察溃疡愈合率 ,同时用14 C 尿素呼气试验及病理学对比两组Hp根除率。结果两组Hp的根除率分别为 90 .5 %、6 7.5 % (P <0 .0 5 ) ,且雷贝拉唑三联疗法第 1、3天疼痛消失率明显优于奥美拉唑三联疗法 (P <0 .0 1)。两组 2周溃疡愈合率达 92 .9%、87.5 % (P >0 .0 5 ) ,两组在治疗过程中均有轻微不良反应 ,但均不影响治疗。结论雷贝拉唑三联疗法 5天治疗方案根除Hp优于奥美拉唑三联疗法 ,具有剂量小、疗程短、Hp根除率高、副作用小、患者耐受性好、溃疡愈合迅速、症状消失快等优点 ,是目前根除Hp和治疗Hp阳性十二指肠溃疡较为理想的方案。     

治疗性内镜逆行胰胆管造影98例分析

目的 探讨治疗性内镜逆行胰胆管造影（ERCP）在胆胰疾病治疗的价值.方法 回顾分析98例胆胰疾病应用内镜乳头切开（EST）、胆管内碎石、取石,内镜下放置鼻胆管引流（ENBD）及放置胆道内支架等治疗性ERCP的疗效.结果 98例胆胰病人中,应用ERCP治疗成功92例,总成功率93.88%,并发症为5.1%.结论 治疗性ERCP能有效安全治疗相关的胆胰疾病.