输尿管镜活体组织检查对上尿路尿路上皮癌根治性手术的影响

目的:探讨术前输尿管镜活体组织检查(ureteroscopy and biopsy, UB)对上尿路尿路上皮癌(upper tract urothelial carcinoma, UTUC)肾输尿管全长膀胱袖状切除术(radical nephroureterectomy, RNU)及肿瘤学预后的影响。方法:回顾性分析北京大学第三医院2007年1月至2016年12月行RNU手术的UTUC患者资料,中位随访时间40个月,比较行UB和未行UB两组患者RNU手术时长及手术出血量的差异,按UB术至RNU术的间隔时间和输尿管末端手术方式进行亚组分析,采用线性回归模型对常见手术难度的影响因素进行校正。结果:纳入UTUC患者163例,输尿管下段行开放切除者91例(55.9%),行后腹腔镜切除者72例(44.1%),110例(67.5%)术前行UB。与未行UB组相比,行UB组的平均手术时间显著延长[(221.3±79.8) min vs. (252.5±79.8) min, P=0.019],而中位出血量(50 mL vs. 50 mL, P=0.143)差异无统计学意义。亚组分析显示,UB术1周后行RNU手术的患者平均手术时间显著延长(P=0.023),等待2周以上的患者中位失血量(100 mL)显著多于未行BU的患者(50 mL,P=0.012)。多因素分析中,术前行UB(P=0.049)、≥pT3(P=0.039)、pN+(P=0.018)及输尿管下段切除术式(P=0.005)与手术时间的延长显著相关。本组患者3年肿瘤特异性生存率(cancer specific survival, CSS)为87.2%,UB对其无显著影响(P=0.435)。结论:术前UB是RNU手术时间延长的独立危险因素,但对肿瘤特异性生存无显著影响。     

肾周囊性淋巴管瘤1例及文献复习

肾周囊性淋巴管瘤,又称肾周淋巴管囊肿,是一种罕见的肾良性病变,目前认为淋巴管瘤是由于生长发育期淋巴引流障碍而引发的疾病［1］。淋巴管瘤通常多发生于颈部及腋下,也可出现于腹膜后、纵隔膜、肠系膜、网膜、结肠和盆腔,腹膜后淋巴管瘤只占1%左右,而肾周淋巴管瘤更为罕见［2-3］。     

输尿管镜活检可协助上尿路尿路上皮癌危险分层

目的：分析输尿管镜活检对上尿路尿路上皮癌（upper tract urothelial carcinoma,UTUC）患者肿瘤级别、肌层浸润以及多灶性诊断的准确性,分析术后肿瘤级别及肌层浸润的相关因素,探讨输尿管镜活检对UTUC患者术前危险分层的可行性与必要性。方法：回顾性分析北京大学第三医院泌尿外科2014年1月至2016年12月间输尿管镜活检后行肾、输尿管全长及膀胱输尿管口袖状切除术患者的临床资料。结果：患者76例,男性31例（40.8%）、女性45例（59.2%）,平均年龄64.5岁（31~88岁）。肿瘤位于左侧35例、右侧41例,肾盂39例、输尿管37例,症状为肉眼血尿者51例。术后病理提示低级别21例（27.6%）、高级别51例（67.1%）,未确定级别4例（5.3%）;非肌层浸润27例（35.5%）、肌层浸润47例（61.9%）,无法确认是否浸润2例（2.6%）;术后病理均为UTUC。在50名输尿管镜活检可判断肿瘤级别的患者中,活检病理对低级别尿路上皮癌诊断的敏感性、特异性和准确性分别为88.2%、69.7%和76.0%,阳性和阴性预测值分别为60.0%和92.0%。在27例活检病理可以判断是否有肌层浸润的患者中,5例活检报告为肌层浸润的UTUC患者术后病理结果均有肌层浸润,22例报告为非肌层浸润的患者术后肌层浸润和非肌层浸润各占50%,总准确性为59.3%。输尿管镜活检对于肿物多灶性诊断的准确性为61.0%。单因素分析显示,输尿管镜活检级别与术后UTUC级别相关（P=0.001）,而性别、年龄、边侧、体重指数（body mass index,BMI）、血尿、术前肾小球滤过率估计值（estimated glomerular filtration rate,eGFR）、泌尿系积水、肿瘤大小、位置、多灶性及是否有蒂均与术后UTUC级别无显著相关性。输尿管镜活检病理高级别（P=0.02）、术前eGFR＜90 mL/(min·1.73 m2)（P=0.025）以及病变位于肾盂（P=0.049）与肌层浸润显著相关,性别、年龄、边侧、BMI、血尿、泌尿系积水、肿瘤大小、多灶性及是否有蒂与其无显著相关性。结论：输尿管镜活检可协助对UTUC患者进行危险分层。     

一期腹腔镜肾输尿管全长及膀胱切除术的安全性分析

目的探讨一期腹腔镜肾输尿管全长及膀胱根治性切除术的安全性及可行性。方法回顾性分析2011年6月～2017年6月13例膀胱癌合并肾盂或输尿管病变的资料。男8例,女5例。年龄55～82岁,平均71.5岁。术前均明确为膀胱癌,4例T1N0M0(膀胱多发肿物),8例T2N0M0,1例T2N1M0。考虑合并输尿管占位6例,膀胱肿物累及输尿管口引起肾积水5例,肾萎缩伴积水4例。长期透析3例,肾移植术后2例。ASA分级Ⅰ级1例,Ⅱ级8例,Ⅲ级4例。先行后腹腔镜患肾及输尿管切除(左侧8例,右侧4例,双侧1例),再经腹腔行腹腔镜膀胱癌根治术,女性同时切除子宫,男性切除前列腺,1例同时切除尿道。尿流改道方式:3例透析者未行尿流改道,2例肾移植术后者行Brick膀胱术,余8例行输尿管皮肤造口术。结果手术顺利,其中1例切除肾脏时因粘连较重中转开放。中位手术时间466(337～587)min,出血量250(50～1000)ml,6例输血,中位输血量400(400～1200)ml,中位术后住院时间16(8～28)d。术后病理均为膀胱癌,其中11例尿路上皮癌(低级别1例,高级别10例,1例合并原位癌,1例合并前列腺癌),2例原位癌。除膀胱外,累及输尿管4例,肾盂1例,肾盂、输尿管1例,肾盂、输尿管及尿道1例,其中左侧5例,右侧1例,双侧1例。中位随访22(1～72)个月,2例死亡,11例存活。结论一期腹腔镜肾输尿管全长及膀胱根治性切除是治疗膀胱癌合并肾盂或输尿管病变的有效方式,虽然肿瘤分级高、分期晚、手术时间长,但预后尚可。