经腹腔镜行胃癌根治术的问题与思考

随着腹腔镜技术的不断完善和成熟,以及外科医生对微创理念认识的加深,腹腔镜技术在胃肠道肿瘤手术中的应用已得到广泛的普及和推广.而腹腔镜技术在胃癌手术中的应用也已成为近年来胃肠外科医生探索和讨论的热点问题.由于胃癌根治性手术的专业性较强以及腹腔镜技术应用的技术难度较大,所以,目前国内外胃肠外科在腹腔镜胃癌手术技术的应用方面仍然局限在一定的范围内.本文谨就腹腔镜技术在胃癌根治性手术应用中的一些焦点问题作一论述.     

肠瘘并发腹腔感染的治疗

肠瘘时，由于肠液溢漏至腹腔，常并发腹腔感染，导致营养进一步损耗，内环境平衡失调，继而发生多器官功能障碍。肠瘘并发腹腔感染导致肠瘘患者死亡，占肠瘘死亡病例的92％,因此肠瘘并发腹腔感染的治疗甚为重要。     

有关腹腔镜胃癌根治术的若干问题

腹腔镜技术用于胃癌根治性手术已有10年的历史犤1犦。随着技术的不断发展和完善,腹腔镜下胃癌根治术在胃癌高发的亚洲地区,开展的数量不断增加。尽管应用的腔镜技术种类不同,完成的胃癌手术方式不同,但所要达到的微创下的肿瘤根治目的是一致的,因此要强调微创技术与根治性手术的完善结合。但由于胃癌根治术是胃肠道恶性肿瘤的复杂手术,而目前对腔镜技术的肿瘤根治性和微创的优越性还存在着不同的看法和争论,且至今尚没有多中心随机对照的大样本临床研究来评价这一新技术。因此,现就腹腔镜胃癌根治术存在争议的有关问题进行讨论。一、腹腔镜…     

人胃癌鸡胚移植模型的建立及其肿瘤生物学研究

目的 建立人胃癌鸡胚移植模型，为胃癌研究提供一种简便实用的手段。方法 将人胃癌细胞系SGC-7901细胞接种到鸡胚绒毛尿囊膜(CAM)上，动态观察移植瘤的形态学及肿瘤生物学特性，分析影响移植瘤成活的因素，并对瘤组织行组织学检查。结果 成功建立了人胃癌鸡胚移植模型，移植瘤组织学结构与人胃癌相似；接种癌细胞数量影响接种成瘤率，癌细胞数量越大，成瘤率越高；移植瘤可诱发大量血管生成并向肿瘤呈放射状集中。结论 将SGC-7901细胞接种到鸡胚上建立鸡胚移植胃癌是可行的，本模型可动态观察胃癌生长，模拟其在体内生长情况，为胃癌研究提供一种简便实用的手段。     

十二指肠乳头癌的诊断与外科治疗

目的:探讨十二指肠乳头癌的早期诊断及治疗。 方法:回顾性分析10年间收治的71例经手术及病理证实的十二指肠乳头癌患者的临床资料。 结果:十二指肠乳头癌主要以进行性无痛性黄疸（57例）、上腹部隐痛（10例）及上消化道出血（4例）为首发临床表现。术前纤维十二指肠镜确诊率为96.8%，逆行性胆胰管造影（ERCP）阳性率为100.0%，磁共振胰胆管显像（MRCP）为83.3%，B超为85.9%，CT为72.3%。46例行胰十二指肠切除术（Whipple术），22例行十二指肠乳头癌局部切除术，3例行姑息性胆肠吻合术。Whipple 术及局部切除术术后的3年生存率分别为43.9%和44.4%；5年生存率分别为31.7%和33.3%。结论:纤维十二指肠镜检查和ERCP，MRCP是诊断十二指肠乳头癌的有效方法，早期诊断、早期选择合理的根治性切除手术是治疗的关键。     

Alphastatin体外抑制血管内皮细胞血管生成的实验研究

血管新生（angiogenesis）是肿瘤生长和转移过程中一个非常重要的阶段.研究表明,当肿瘤大小超过1～2 mm^3时,其继续生长和转移则依赖于新血管的形成.抗肿瘤血管生成制剂可以阻断瘤体血供,有效地抑制肿瘤生长、转移和复发.目前,多种血管生成抑制剂相继被发现,研究证实具有良好的效果.2004年Staton等首次研究发现人纤维蛋白原α链末端的24个氨基酸片段具有抑制体外血管生成和鼠源性肿瘤血管生成的作用,他们将其命名为alphastatin.本研究中,我们在体外模拟血管生成,探讨了alphastatin对人血管内皮细胞的作用,为进一步抗人源性肿瘤实验提供了依据.     

葡萄糖转运蛋白1在胃癌组织及转移淋巴结中的表达及其与预后的关系

目的 研究葡萄糖转运蛋白1(GLUT1)在胃癌组织及转移淋巴结中的表达特点,探讨其与肿瘤生物学特征和患者预后之间的关系.方法 采用免疫组织化学方法对79例胃癌组织及癌旁正常胃组织GLUT1表达特征进行分析,并分析其预后与GLUT1表达的关系.结果 高、中、低分化腺癌患者GLUT1表达阳性率分别为56.5%、33.3%和36.0%;黏液腺癌和印戒细胞癌GLUT1表达阳性率分别为1/6和7.7%(1/13).GLUT1表达阳性率与肿瘤最大直径(P<0.01)、有无淋巴结转移(P=0.032)和胃癌临床分期(P=0.007)等因素相关.转移淋巴结GLUT1阳性表达率为12.6%.GLUT1阳性组和阴性组1年生存率分别为64.3%和90.2%(P=0.035).结论 GLUT1表达与胃癌的侵袭性指标相关,可能是胃癌预后不良的一个标志.     

腹腔镜辅助胃底贲门癌根治术：附22例报告

目的探讨腹腔镜辅助下行D2式胃底贲门癌根治术的临床效果。方法回顾性分析3年间行腹腔镜辅助下胃底贲门癌根治术22例患者的临床资料。全组均行腹腔镜辅助下近端胃大部切除术。结果无中转开腹,平均手术时间188(162~270)min。术中平均出血182(100~260)mL。淋巴结清扫18.6(10~32)枚。术后患者平均胃肠道功能恢复时间78(48~140)h。1例肿瘤侵犯食管下段的患者术后发生吻合口瘘,经留置空肠营养管、抗炎、充分引流等处理后4周痊愈。无手术死亡。全组术后随访1~37个月,平均9.2个月,无复发转移病例。结论腹腔镜辅助下行D2式胃底贲门癌根治术方法可行,效果好,具有视野清晰、创伤小、出血少、恢复快等优点。     

原发性甲状旁腺机能亢进症19例的诊断和治疗

目的：探讨原发性甲状旁腺机能亢进症的诊断和手术处理方法。方法：对我院１９８１～１９９８年１９例原发性甲状旁腺机能亢进症的患者的临床表现、实验室检查和术前、术中定位方法及手术治疗进行了回顾性分析总结。结果：持重部骨关节疼痛、多发骨折为其主要征象,实验室检查有血钙、血甲状旁腺激素、血碱性磷酶及尿钙、尿磷升高和血磷降低。Ｘ线主要表现为骨质疏松、骨质变薄,Ｂ超、ＣＴ及＾９９ｍＴｃ造影三项结合可使术前定位准