宫腔镜-腹腔镜联合术诊断输卵管通畅性189例分析

不孕症的发病率有逐年上升的趋势,而输卵管堵塞则是不孕症的重要原因.现将我院常用的几种检测输卵管通畅性的方法、临床应用结果进行回顾性研究,报道如下. 1资料和方法 1.1一般资料2002年3月～2003年2月接受官腔镜-腹腔镜联合术的不孕症患者共189例,术前门诊接受输卵管通液40例,子宫输卵管造影(HSG)79例,门诊官腔镜下插管通液10例,HSG和输卵通液均有35例,输卵管通液和官腔镜13例,HSG和官腔镜12例.见表1.     

有一部分内膜息肉,会自行消失

周末的妇科门诊来了一位行色匆匆的中年阿姨,一进诊室就向医生“大倒苦水”。原来,自从她3个月前单位体检发现子宫内膜息肉以来,这已经是第二次复查了。阿姨上网搜索了一下,说息肉有可能会恶性病变,因此十分害怕。但令她惊奇的是,这次B超检查并没有发现内膜息肉,息肉神奇地消失了。阿姨在惊喜的同时,又有疑惑:“这内膜息肉到底去哪儿了呢?”     

单孔腹腔镜在盆底功能障碍中的应用

盆底功能障碍是中老年女性的常见病,严重影响其生活质量。中重度盆底功能障碍的治疗以手术为主,本文对单孔腹腔镜技术在盆底功能障碍中的应用现状进行了综述和总结,并对其应用前景进行了展望。     

雄激素受体在盆底器官脱垂性疾病阴道壁和主韧带中的表达

目的 了解雄激素及其受体与盆底功能障碍性疾病的关系.方法 对象为盆底器官脱垂性疾病行子宫切除术患者38例和非盆底器官脱垂件疾病行子宫切除术患者(作为对照组)23例,术中收取患者静脉血、右侧主韧带、阴道前壁近穹隆12°组织,应用化学发光法检测静脉血血清睾酮和性激素结合球蛋白,免疫组化法及免疫印迹法检测阴道壁和主韧带雄激素受体.结果 研究组血清雄激素及性激素结合球蛋白无明显变化;免疫组化检测研究组阴道壁和主韧带雄激素受体表达增加,但研究组年龄≥60岁和<60岁雄激素受体差异尤统计学意义;免疫印迹法榆测研究组和对照组均能发现相对分子质量为110 000及45 000条带,研究组相对分子质量为110 000条带与对照组差异无统计学意义,研究组主韧带相对分子质量为45 000条带的表达高于对照组.结论 阴道壁和主韧带组织中雄激素受体的增加可能对盆底功能障碍性疾病发生发展起着重要的作用.     

IGF-1基因及电刺激治疗对产后压力性尿失禁大鼠模型的影响

目的 研究IGF-1基因治疗对产后压力性尿失禁模型大鼠的影响，探索 对该疾病理想的治疗方法。方法 对240只SD雌鼠水囊阴道扩张法建模，从185只成功模型中随机选取148只并分为5组，分别进行IGF-1基因治疗、氨哮素药物治疗、电刺激治疗、空质粒载体注射和未治疗，另选未建模大鼠20只作为空白对照，各组分别于治疗后1d、21d、42d和63d进行尿动力学检测、血清生化指标（LDH，CK）检测等，并在光镜下观察耻尾肌肌纤维的变化。结果 在治疗后21d时，无论是最大膀胱容量、漏尿点压力还是收缩力/肌重比，IGF-1组、电刺激组治疗效果更佳；而IGF-1组与电刺激组两组之间比较没有显著性差异（P>0.05)。结论 IGF-1基因治疗和电刺激治疗对产后压力性尿失禁模型大鼠的效果优于药物治疗等其他组。     

卵巢子宫内膜样囊肿两种不同手术途径及其术后相关治疗疗效的研究

目的本文研究卵巢子宫内膜样囊肿手术后恢复情况和比较两种不同手术途径的疗效。方法分析我院2000年～2003年收治的339例卵巢子宫内膜样囊肿患者。分为A、B两组，A组为腹腔镜手术组，A组又分为保守性手术组（A1）、半根治术组（A2）；B组为开腹手术组，包括保守性手术组（B1）、半根治术组（B2）、根治术组（B3），观察患者术后复发情况。术后184例患者加用药物治疗，包括GnRH-a组90例、孕三烯酮组37例、中药组42例、避孕药组11例、丹那唑组4例。随访各组卵巢子宫内膜样囊肿术后1、2、5年复发及绝经改变情况。结果①开腹保守性手术与腹腔镜保守性手术术后卵巢子宫内膜样囊肿复发率无差异（P〉0.05）；②术后5年累计复发率AFS临床分期Ⅳ期组比Ⅲ期组复发率要高（P〈0.05）；③保守性与半根治术术后复发率无差异（P〉0.05）；④各用药组与未用药物组术后囊肿复发率无差异，而且各用药组囊肿复发率也无明显差异（P〉0.05）；⑤腹腔镜手术并不比开腹手术更容易损害卵巢内分泌功能。结论卵巢子宫内膜样囊肿治疗根治术最确切，腹腔镜手术治疗卵巢内膜样囊肿是较好的选择。     

雄激素及其受体与盆底功能障碍性疾病的研究

支持盆底的肌肉、筋膜、神经纤维等组织发生病变，导致盆底支持结构薄弱，从而促使盆底功能障碍性疾病的发生。研究表明，雄激素及其受体对于支持盆底的组织，如肌肉、胶原、神经纤维有促进作用。提示雄激素及其受体在盆底功能障碍性疾病的发生、发展、治疗中可能存在一定的作用，为揭示盆底功能性障碍疾病的病因、防治方法提供理论依据。     

经阴道自然腔道内镜手术在妇科手术应用中的难点及策略

经阴道自然腔道内镜手术（vNOTES）作为新兴的微创外科技术,广泛应用于妇科领域,但在应用中还存在着一定的难点。文章详细论述了vNOTES在妇科手术中应用的适应证和禁忌证、入路平台建立的难点及对策、手术视野的暴露问题、术中并发症的预防和处理以及感染预防等。     

卵巢内膜样囊肿腹腔镜保守性手术后卵巢功能及妊娠结局的研究

目的:研究腹腔镜手术及术后GnRH-α治疗卵巢内膜样囊肿对卵巢功能及妊娠结局的影响。方法:分析复旦大学附属妇产科医院2002～2003年收治的79例卵巢内膜样囊肿患者,行腹腔镜下保守性手术(A组),即单侧或者双侧卵巢内膜样囊肿剥出术;另选同期卵巢内膜样囊肿患者90例,为开腹手术对照组(B组),B1为单侧或者双侧卵巢内膜样囊肿剥出术、B2为单侧卵巢切除术。术后48例加用GnRH-α治疗、84例未加用任何药物,观察对比患者术后复发情况。随访各组卵巢内膜样囊肿术后0.5、2、5年复发、妊娠及绝经改变情况。结果:①腹腔镜保守性手术(A组)术后2年、5年累计复发率分别为12.7%(10/79)、21.5%(17/79),开腹保守性手术(B1组)术后2年、5年累计复发率分别为10.1%(6/59)、15.3%(9/59),均无显著差异(P>0.05);②开腹手术组Ⅲ期与Ⅳ期术后2年累计复发率分别为2.0%(1/49)、19.5%(8/41),5年累计复发率分别为6.1%(3/49)、24.3%(10/41),均有显著差异(P<0.05),而腹腔镜保守性手术组则无显著差异;③GnRH-α组与未用GnRH-α组手术后2年和5年囊肿累计复发率无显著差异(P>0.05);④术后年龄≥40岁者腹腔镜组和开腹手术组绝经发生率分别为16.7%(2/12)、24.0%(6/25),年龄<40岁者腹腔镜组和开腹手术组绝经发生率分别为0(0/67)、4.6%(3/65),不同手术途径比较无显著差异(P>0.05),不同年龄比较有显著差异(P<0.05);⑤卵巢内膜样囊肿合并不孕症患者术后2年累计妊娠率为42.3%(22/52),5年为48.1%(25/52),术后2年之内妊娠者占88.0%;腹腔镜手术术后5年累计妊娠率为63.3%(19/31),开腹手术5年累计妊娠率为28.5%(6/21),二者比较有显著差异(P<0.05)。结论:腹腔镜手术治疗卵巢内膜样囊肿是较好的选择,能提高术后妊娠率,并不加重手术对卵巢内分泌功能的损害,但仍需更进一步的循证医学研究。