双胎输血综合征宫内治疗后供血胎和受血胎预后的比较

[目的]评价双胎输血综合征(TTTS)经不同治疗方式,包括羊水减量术(SA)、双极脐带电凝减胎术(BCC)和胎盘吻合血管激光凝固术(LCPV)后,供血胎和受血胎的临床结局.[方法]回顾性分析2008年1月至2013年12月在我院诊断治疗的双胎输血综合征93例,追踪妊娠结局和新生儿情况,分析比较供血胎和受血胎的临床结局.[结果]不同治疗方式组中严重的TTTS(TTTSⅢ期及以上)所占比例分别是:羊水减量术组50.0％(27/54),脐带电凝减胎术组93.9％(31/33),胎盘吻合血管激光凝固术组83.3％(5/6),P＜0.001,因此,3种治疗方式妊娠结局比较时仅纳入TTTSⅢ期及以上病例.SA组、BCC组和LCPV组双胎总体存活率分别是53.7％、24.2％和60.0％,P=0.002.SA组、BCC组和LCPV组分娩孕周中位数分别是31e(20+3～38+2)、28+5(20+2～38+6)和27+6((23+3～37+4)周,其差异无统计学意义(P=0.204).SA组胎膜早破的发生率是29.6％而BCC组和LCPV组胎膜早破的发生率分别是32.3％和60.0％,P=0.410.LCPV组28周前分娩的比例较SA组和BCC组高(分别是60.0％、18.5％和48.4％;P=0.033).TTTS双胎中受血胎存活率是44.1％(41/93)而供血胎存活率是46.2％(43/93),P=0.768;受血胎神经系统发育迟缓发生率是2.4％(1/41)而供血胎神经系统发育迟缓发生率是11.6％(5/43),其差异无统计学意义(P=0.202).[结论]胎盘吻合血管激光凝固术可提高TTTS的总体存活率;TTTS受血胎和供血胎的预后无明显差异.     

急性心肌梗死患者窦性心率震荡变化的临床意义

目的 观察急性心肌梗死患者窦性心率震荡的变化规律.方法 选择83例急性心肌梗死患者(其中及时行再灌注治疗成功者37例),根据患者是否出现恶性室性心律失常急性左侧心力衰竭、心源性休克、心脏性死亡等将患者分为高危组30例和低危组53例;另选对照组57例.所有入选患者均接受动态心电图检查,测量窭性心率震荡的参数T0、TS及心率变异的参数SDNN等.结果 急性心肌梗死患者窭性心率震荡明显减弱,其中及时行再灌注治疗组较未及时行再灌注治疗组明显改善.结论 窦性心率震荡可作为判断急性心肌梗死患者成功再灌注治疗的参考指标,且有利于急性心肌梗死患者高危患者的检出,对其预后评估有较好的预测价值.     

抑郁对心绞痛型冠心病患者心率震荡的影响

目的：探讨抑郁对心绞痛型冠心病患者心率震荡（HRT）的影响。方法纳入2008年1月~2012年2月苏州市吴江第一人民医院心绞痛型冠心病患者78例,应用Zung抑郁自评量表（SDS）评定抑郁状况,其中不合并抑郁（SDS评价＜50）的40例患者作为对照组,合并抑郁患者38例作为观察组,并根据SDS评分将观察组进一步分为轻度抑郁组（50≤SDS评分＜60,n=14）、中度抑郁组（60≤SDS评分＜70,n=14）、重度抑郁组（SDS评分≥70,n=10）。所有入选患者均于入组时接受动态心电图检查,测量窦性HRT的参数,包括震荡起始（heart rate turbulance onset,TO）和震荡斜率（heart rate turbulence slope,TS）,比较两组之间的差异。结果观察组TO较对照组显著升高[（2.16±1.06）%vs.（1.54±0.68）%,P=0.027],TS较对照组患者显著降低[（2.33±1.95）ms/RRIvs.（4.47±3.89）ms/RRI, P=0.014]。观察组亚组分析显示,随着抑郁程度加重,TO逐渐升高而TS逐渐降低。结论抑郁可导致冠心病患者心率震荡明显减弱,抑郁程度越重,HRT减弱越明显。     

心理支持对冠心病伴抑郁患者心率震荡的影响

目的 探讨心理支持对冠心病合并抑郁患者心率震荡的影响。方法 选择在我院心内科住院及门诊确诊的冠心病患者110例,应用Zung抑郁自评量表评定抑郁状况。其中有50例冠心病伴抑郁患者被选为研究对象。50例患者随机分为观察组25例和对照组25例。观察组在常规药物治疗基础上辅以心理支持疗法。所有入选患者均接受动态心电图检查,分别于入选后当日及治疗后2周测量窦性心率震荡的参数TO、TS及SDS评分。结果 观察组患者抑郁症状较对照组进一步改善,心率震荡进一步增强。结论 冠心病合并抑郁患者心率震荡明显减弱,联合药物治疗和心理干预可进一步提高患者的心率震荡,改善迷走神经的功能,进一步改善预后。     

三维超声容积测量功能监测胎儿小脑发育

目的 应用三维超声技术监测胎儿小脑发育;探讨三维超声测量小脑体积的可行性,从而获取正常数据.方法 研究对象为571例正常胎儿,胎龄15～35周.随机选取30例行三维测量的组内及组间重复性检验.应用三维超声在体器官计算机辅助分析技术测量小脑体积,分析其与孕周、双顶径的关系.结果 三维超声测量小脑体积的重复性检验各组间差异无统计学意义(P＞0.05).胎儿小脑体积随孕周增加而逐渐增加(r2=0.916,P＜0.05),并与胎头双顶径增长一致(r2=0.877,P＜0.05).结论 三维超声容积测量功能检测胎儿小脑体积重复性好.小脑体积随孕周增加而逐渐增大.所获数据对判断异常具有重要参考意义.     

超敏C反应蛋白与孤立性阵发性心房颤动关系的临床研究

孤立性心房颤动系无器质性心脏病的心房颤动,其中阵发性房颤者不少见,患者常有明显心悸等症状,影响其生活质量,且脑卒中的发生率高。目前已有较多的资料表明,慢性炎症反应与冠心病等心血管事件的关系确切。本文通过对孤立性房颤患者复发率与超敏C反应蛋白（CRP）的关系的研究,探讨慢性炎症反应与房颤复发的关系。     

整体护理提高精神病患者服药依从性的临床对比观察

目的：探讨精神病患者用药依从性差的原因及整体护理措施的临床效果.方法：选取我院近年来收治的84例用药依从性较差的患者作为研究对象,按随机分组的原则分为观察组和对照组各42例,对照组采用传统护理措施,观察组采用整体护理措施,对比两组患者用药依从性改善情况.结果：观察组配合服药率为92.86％ （39/42）,对照组配合服药率为47.62％ （20/42）,观察组明显优于对照组,差异具有显著性（P＜0.05）.结论：整体施护的效果显著,能使患者更好的配合治疗和用药,护理人员应当做好宣教工作,根据患者个体差异做出护理调整,更好的让患者感受到医护人员的关心和爱护,提高治疗效果.     

窦性心率震荡对急性冠脉综合征的诊疗价值

目的探讨窦性心率震荡（heart rate turbulence,HRT）在急性冠脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）患者诊疗中的临床价值。方法选择2005年1月—2008年2月在我院心内科住院并确诊的ACS患者160例,其中不稳定型心绞痛57例,急性心肌梗死103例,健康对照组57例,所有入选患者均接受动态心电图检查,测量HRT的参数TO、TS、心率变异的参数SDNN及左室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）。结果ACS患者HRT较正常健康人群显著减弱,急性心肌梗死患者HRT减弱更加明显,ACS患者HRT减弱程度与LVEF呈显著负相关。结论HRT可作为检测ACS患者压力感受器敏感性减退和自主神经功能受损,尤其是迷走神经反射功能受损以及判断ACS患者心功能状态的有价值参考指标。     

PC12细胞氧糖剥夺不同时间段再灌注后内质网应激及细胞凋亡

目的观察大鼠肾上腺髓质嗜铬细胞瘤(PC12细胞)细胞氧糖剥夺(OGD)不同时间段再灌注(OGD/R)后内质网应激及凋亡的变化,探讨神经元OGD再灌注所致内质网应激与凋亡的关系。方法利用无糖DMEM及三气培养箱对PC12细胞进行OGD,不同时间段OGD后恢复正常培养24 h,根据不同OGD时间段,将细胞分为五组:control、3 h/24 h、6 h/24 h、9 h/24 h、12 h/24 h,OGD/R相应时间后,采用Western印迹检测内质网相关蛋白分子伴侣葡萄糖调节蛋白(GRP)78、蛋白激酶R样内质网激酶(PERK)及凋亡蛋白半胱氨酸蛋白酶(caspase)-3的表达,免疫荧光方法检测GRP78蛋白的表达情况,并利用流式细胞仪检测凋亡率。结果 OGD/R后,与control组相比,6 h/24 h、9 h/24 h、12 h/24 h组细胞中GRP78蛋白及caspase-3蛋白的表达水平明显增加(P<0.01,P<0.05),而PERK蛋白在各组中无明显变化。用Spearman相关性分析结果显示,capase-3蛋白与GRP78蛋白表达水平成呈正相关(R=0.561,P<0.05);流式细胞仪检测结果显示,与control组相比,各组的凋亡率明显增高(P<0.01)。结论 PC12细胞OGD/R后内质网应激及凋亡呈动态变化,且内质网应激蛋白GRP78与凋亡蛋白caspase-3的表达水平有关,这将对缺血再灌注后神经元损伤的研究具有一定的意义。     

沙库巴曲缬沙坦对慢性射血分数降低的心力衰竭患者超声参数的影响

目的评价沙库巴曲缬沙坦对慢性射血分数降低的心力衰竭(HFr EF)患者超声参数的影响。方法选取2018年7月—2020年12月慢性HFr EF患者50例为研究对象。在开始使用沙库巴曲缬沙坦前均行临床检查、超声心动图和彩色多普勒超声评估,3个月时重复相同检查。采用纽约心脏病协会(NYHA)分级进行心功能评价。结果研究期间7例不耐受沙库巴曲缬沙坦治疗而被剔除,最终完成研究的患者43例。43例患者治疗前后的左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期容积(LVESV)、左室舒张末期内径(LVEDD)、速度时间分积(IVT)、右室收缩压比较,差异均有统计学意义(P 0.01)。沙库巴曲缬沙坦治疗后超声有反应者19例,超声无反应者24例。有反应组与无反应组左室舒张末期容积(LVEDV)、LVESV、LVEDD、二尖瓣反流比率比较,差异均有统计学意义(P 0.05或P 0.01)。沙库巴曲缬沙坦反应对左室舒张功能或右室参数无影响。结论在HFr EF患者中,沙库巴曲缬沙坦可显著改善左室收缩重构,有反应者表现出较轻的左室重构和较低的二尖瓣反流比率。