北京市城区全科医生对调脂药物合理应用的掌握情况及其影响因素研究

背景　随着我国大力推进分级诊疗制度,越来越多的居民选择到社区医院首诊,这就对全科医生的诊疗能力提出了很高的要求。全科医生对于血脂异常的认知程度及处理策略极大程度上影响我国居民血脂异常的控制水平。目的　了解北京市城区全科医生对调脂药物合理应用的掌握情况及其影响因素。方法　2019年3-5月采用分层抽样法从北京市城六区的社区卫生服务中心选取440例全科医生进行面对面问卷调查,问卷内容主要包括两部分：医生的基本信息及血脂异常合理用药遴选题目,其中药物遴选题目包括9个条目,满分为7分。结果　回收有效问卷431份（98.0%）。9个血脂异常合理用药条目总平均得分为（3.72±1.49）分。不同性别、最高学历所学专业、参加血脂异常相关培训次数、每天接诊人数、接诊患者中血脂异常比例的全科医生血脂异常合理用药的药物遴选得分比较,差异有统计学意义（P<0.05）。多重线性回归分析结果显示,性别、血脂异常相关培训次数、接诊患者中血脂异常比例是全科医生血脂异常合理用药的药物遴选得分的影响因素（P<0.05）。结论　北京城区全科医生血脂异常合理用药知识得分较低,应该有针对性地加强血脂异常相关知识培训,提高全科医生的血脂异常合理用药能力,从而对血脂异常患者进行更有效管理。     

国际临床实践指南的研究进展

近二十年来，许多国家特别是发达国家的卫生保健系统都面临着诸多难题，如医疗服务手段日益多样化、复杂化，卫生服务需求不断增加，医药费用直线攀升，不同地区、医院、卫生工作者的服务存在巨大差异，卫生资源利用不均等，诸如此类问题迫使许多国家开始采取一系列措施对卫生保健系统进行调整与改革，旨在合理控制医疗经费、加强卫生服务质量管理。于是，临床实践指南(CPGs)的开发与应用被提上工作日程，并在许多国家得到迅速的发展。     

超声心动图诊断心肌炎的价值(附5例报告)

超声心动图诊断心肌炎的价值（附５例报告）吴兴建①赵亚利李守平②本文对５例临床诊断为急性心肌炎的病例，连续动态观察超声心动图，结果分析如下。１临床资料例１男，２４岁，突发胸闷、憋气、心悸，近二个月的反复上感史。心电图：频发房早未下传，血清心肌酶：ＣＫ８...     

北京市大兴区社区居民健康档案使用情况动态调查研究

目的 了解几年来北京市大兴区社区卫生服务站健康档案的利用和使用变化情况,探讨存在的问题,为改进健康档案管理措施提供参考依据.方法 采用现场调查的方法,现场调查健康档案门诊使用情况和档案利用情况.结果 2008年大兴区社区卫生服务站个人健康档案利用率为65.56%(2004年为34.12%),家庭健康档案利用率为86.54%(2004年为55.48%),健康档案门诊使用率为39.78%(2004年为23.66%),2008年5种慢性病健康档案门诊使用率为63.20%(2004年为47.69%),2008年与2004年相比,健康档案整体利用率和门诊使用率明显提高,差异具有统计意义.结论 大兴区社区卫生服务站个人和家庭健康档案的利用率、门诊使用率及5种慢性病健康档案门诊使用率均明显提高,健康档案利用内容也在增多.5种慢性病健康档案门诊使用率高于其他疾病健康档案使用率.     

北京市全科医生循证医学实践现状的质性研究

目的　了解北京市全科医生的循证医学实践现状。方法　于2017年1月采用方便抽样法在北京市城区选取14例全科医生进行专题小组访谈,访谈内容包括对循证医学的理解、在临床工作中循证医学实践的经验/经历、循证医学实践过程中存在的困难及问题。采用内容分析法对访谈资料进行分析,并总结出访谈主题。结果　北京市城区全科医生对循证医学的理解或认识较为片面;实际临床工作中主要依靠临床实践指南、互联网、专家咨询、教科书及同行交流来获得医学信息实践循证医学,其中多数全科医生会通过手机APP获得临床医学信息;在循证实践过程中存在的困难主要为社区重视不足、患者不信任、全科医生缺乏培训。结论　北京市全科医生由于缺乏循证意识、知识及资源,导致缺少循证医学实践;大部分医生主要通过非循证医学证据的网络资源来获得信息。进一步的研究应积极探索相关建议、策略,以促进循证医学在基层医疗卫生机构中的推广和应用,规范全科医疗服务。     

LBL+TBL双轨模式教学法在全科医学概论课程中的应用效果研究

目的 了解以团队为基础的教学（team-based learning,TBL）联合以传统授课为基础的教学（lecture-based leaning,LBL）在全科医学概论课程中的应用效果,以提高本学科教学水平,增强学生学习兴趣,培养学生学习能力。方法 于2013年11月,选取首都医科大学2010级临床医学专业两个定向班的61名学生作为研究对象。其中一班33人,采用LBL+TBL教学方法,为LBL+TBL组|二班28人,采用LBL教学方法,为LBL组。两组均教授3个学时的“以家庭为单位的照顾”课程,比较两组的教学效果。结果 LBL+TBL组团队测试正确率优于个人测试,差异有统计学意义（P＜0.05）;LBL+TBL组在教学过程中,课堂气氛活跃,学生积极参与发言|LBL+TBL组与LBL组出科测试成绩比较,单选题测试得分差异无统计学意义（P＞0.05）,综合题测试得分差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 LBL+TBL双轨模式教学法在全科医学概论课程教育中应用效果良好,但具体操作方式仍需进一步探讨。     

西北部三地区乡村女医生从业现况及培训需求研究

目的 了解参加业务技能培训的乡村女医生的从业现状及培训需求,为政府进一步发展乡村医生教育,增强培训效果提供依据.方法 对参加培训的西北部三地区(河北、内蒙古、山西)149名乡村女医生实施问卷调查,收回有效问卷142份,有效率95.3%.结果 (1)乡村女医生的日常行医工作中,临床诊疗工作占65.2%,预防保健工作占25.2%;每周服务人次平均为67.6次;每天行医时间平均11.5 h;乡村女医生每周平均出诊次数为16.5次,出诊费平均每次收取2.5元;(2)有63.3%的乡村女医生为中专学历;16.9%的乡村医生有执业医生资格证书;在乡、县级卫生机构接受培训率为80.0%以上;培训方式以会议讲座为主(45.1%);59.2%的乡村医生希望能经常在省市级卫生机构接受培训;142名乡村医生认为理想的培训时间是37 d;78.9%的乡村医生希望以临床进修的方式接受培训;90.8%的希望通过培训更新知识.结论 应当为乡村女医生提供更多的免费培训机会,提高培训级别、充实培训内容、延长培训时间.     

试用诊断三联征试题测评全科医师疾病诊断水平

目的 了解北京市全科医师基于症状和体征的疾病诊断水平。方法选用代表多种临床问题的10个诊断三联征试题,对参加北京市全科医师骨干培训班的城八区152名全科医师进行测试。结果发出试卷152份,回收有效试卷129份,有效率为84．9％。试卷满分为20分,最高得分16分,最低1分,平均（8．5±2．9）分;10种疾病判别结果中,只有脑膜炎和异位妊娠答对率超过半数,分别为78．3％和72．1％;答对率最低的是儿童铅中毒和甲状腺功能减退症,均只有2．3％。结论全科医师的临床知识结构不完整,对疾病的诊断识别能力不强;需完善培训制度、提高培训水平;诊断三联征测试是一种快速有效鉴别临床诊断能力的考核方法,应在全科医学培训中加以利用。     

全科医学概论中实施LBL＋TBL教学法效果评估

目的了解学生对LBL＋TBL教学法的认同度及满意度,为进一步在全科医学概论理论课教学中使用和推广本教学法提供参考。方法在首都医科大学2010级临床专业定向班实施3学时的全科医学概论LBL＋TBL教学。教学结束后对班上33名学生进行问卷调查。结果①75％以上的人群完全认同LBL＋TBL教学效果;②大多数人完全认同LBL＋TBL教学能够提高学生的自主学习及积极性;③75％以上的学生完全认同LBL＋TBL能够提高学生的团队合作能力;④LBL＋TBL教学存在的问题中,以耗时多、学生时间或精力不够、学生负担加重为主。结论LBL＋TBL教学法能使学生自主学习积极性、团队合作意识及能力提高,值得在以LBL教学法为主的全科医学概论教学中联合开展TBL教学。