从“三瘀”阻滞三焦论治乳腺癌类更年期综合征

乳腺癌类更年期综合征的发病是多因素、长时间作用的结果。目前,大多数中医对于乳腺癌类更年期综合征的认识主要在于肾虚,鲜有从气郁、痰瘀淤(课题组理论传统将痰浊淤滞,称为痰淤)、血瘀三种病理因素相互作用的角度对其论述。本文基于“瘀之为病谓之瘀”,提出“三瘀”是气郁、痰淤、血瘀统称的观点。从气郁、痰淤、血瘀与乳腺癌类更年期综合征之间的相关性,阐述了癌毒内生,三瘀内阻是乳腺癌类更年期综合征的关键病因;结合临床表现,论述了气郁阻滞上焦、痰淤阻滞中焦、血瘀阻滞下焦,三瘀阻于三焦,致脏腑功能失调是其核心病机;基于病因病机的演变,提出行气解郁、调畅情志,祛痰除淤、健脾和中,活血化瘀、行气理气为主要治则,抗癌与扶正亦当贯穿治疗始终。     

杜怀棠教授“调气通腑”法治疗大肠癌经验

大肠癌为常见的消化道恶性肿瘤,中医药在其治疗中有一定优势。杜怀棠教授结合多年临床经验,基于“百病皆由气生”的理论,认为大肠癌的病机与“气”密切相关,正气亏虚,癌毒滋生是发病之本,气机紊乱,毒结留滞是致病之源;气滞、痰凝、血瘀、毒结,胶结留滞肠道,壅聚不散,日久生积是大肠癌产生的基础;遵循“六腑以通为用”的理论,结合大肠癌的病机特点,强调在大肠癌的治疗中应以“调气为要”,法当“调气通腑”;对大柴胡汤进行再认识,认为其兼具“调气”与“通腑”功效,将其灵活变通、加减化裁应用于大肠癌的不同治疗时期中,可获佳效。     

恶性淋巴瘤的中西医结合诊治

恶性淋巴瘤是原发于淋巴结或结外淋巴组织的一类恶性肿瘤，根据病理组织学可分为霍奇金病（HL）及非霍奇金淋巴瘤（NHL）两大类，多发于青壮年，但也可见于任何年龄。因其临床常见浅表淋巴结肿大，肿块坚韧，皮色不变，难消难溃，既溃难敛，中医称之为石疽。     

血清脂蛋白(a)水平及LPA基因SNPrs3798220与冠心病的相关性研究

目的 研究血清脂蛋白（a）[Lp（a）]水平及人载脂蛋白a基因SNP rs3798220（LPA SNP rs3798220）与冠心病的相关性.方法 以200例冠脉造影证实为冠心病的患者为冠心病组,以200名健康者为对照组,采用高分辨熔解曲线分析方法（HRM）分析LPA SNP rs3798220与冠心病的相关性,并测定Lp（a）水平.结果 冠心病组T/C＋C/C型频率、C等位基因频率均高于对照组（P＜0.05）.Logistic回归分析发现,LPA SNP rs3798220 T/C＋ C/C型与冠心病正相关（OR：2.878,95.0％ CI：1.306～6.339,P＜0.05）,Lp（a）水平与冠心病的发病呈正相关（OR：1.068,95.0％ CI：1.041-1.095,P＜0.05）.结论 载旨蛋白a基因SNP rs3798220 T/C＋C/C型可能是冠心病的易感基因型,血清Lp（a）水平可能是冠心病的一个危险因素.     

脂蛋白相关磷脂酶A2酶活性水平及其基因多态性与冠心病的相关性研究

目的 建立脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)基因A379V点突变等位基因特异-荧光定量PCR(TaqMan-ARMS)测定方法,探讨Lp-PLA2的酶活性水平及SNPs是否是冠心病的危险因素.方法 采用等位基因特异性PCR(ARMS)技术结合荧光定量PCR技术(TaqMan探针),通过对不同基因型引物3’端正配与错配扩增效率差别的比较,建立TaqMan-ARMS检测Lp-PLA2基因(PLA2G7)A379V点突变的方法,并对方法进行评价.应用TaqMan-ARMS PCR力法,检测395例冠心病患者(CAD组)和396例非冠心病对照者(NCAD组)PLA2G7的A379V基因频率,并对Lp-PLA2的酶活性水平、年龄、CHO、GLU 、TG、HDL、LDL、Hs-CRP、Lp(a)进行测定和调查,运用独立样本t检验、卡方检验、方差分析、logistic回归对数据进行分析.结果 CAD组的Lp-PLA2酶活性水平明显高于NCAD组(31.51 nmol·ml-1·min-1＞21.31 nmol·ml-1·min-1),差异有统计学意义(F=16.40,P＜0.001)；校正传统冠心病危险因子[CHO,TG,Hs-CRP,Lp(a),GLU]后,Lp-PLA2酶活性的最高四分化数与最低四分位数相比,CAD的比值比(OR)为7.50(95％ CI:2.34～24.05);在校正年龄、性别后,A379V点突变基因型VV的OR值为2.95(95％ CI:1.22～7.15,P＜0.05).结论 成功建立了基于TaqMan-ARMS PCR技术的定性检测A379V基因突变的方法；Lp-PLA2的酶活性水平在冠心病患者中显著升高,是冠心病的危险因子；A379V点突变基因型VV是冠心病的危险因子.     

冠心病患者血清缺血修饰白蛋白及心肌损伤标志物的变化和意义

目的探讨各类冠心病（CHD）患者血清缺血修饰白蛋白（Ischemia Mollified Albumin,IMA）及心肌损伤标志物的变化和意义。方法对我院确诊168例冠心病患者进行IMA、肌钙蛋白I（cTNI）、肌酸激酶MB（CKMB）、肌红蛋白（MYO）、心电图（ECG）、冠脉造影（CAG）检测,并进行统计分析。结果（1）IMA：除稳定性心绞痛（sA）组外,不稳定心绞痛（uA）、急性心梗（AMI）、陈旧心梗（EMI）组均与健康对照组（73例）有显著性差异P〈0．01;cTNI、CKMB、MYO：AMI组与各组均有显著差异P〈0．01。（2）按冠脉病变支数分四组,血清IMA及心肌损伤指标浓度比较显示：各组间IMA无显著性差异P〉0．05。（3）IMA与冠脉病变支数cTNI、CKMB、MYO相关性比较：r=-0．036、-0．355、-0．333、-0．280。（4）病人患高血压（HBP）时间与IMA、cTNI、CKMB、MYO相关性比较：r=0．220、-0．083、-0．132、-0．122。（5）ECG、IMA、cTNI、CKMB、MYO对各组的敏感性比较显示：IMA〉ECG〉cTNI、CKMB、MYO,IMA在各组中敏感性均最高,在AMI组可达98．8％。特异性比较显示：cTNI、CKMB、MYO〉ECG〉IMA,AMI组cTNI特异性最高可达97．5％。结论IMA是一种较理想的早期诊断心肌缺血的指标,能够辅助医生早期明确诊断,具有非常重要的临床应用价值。     

脂蛋白（a）颗粒浓度与质量浓度在冠状动脉粥样硬化性心脏病风险性评估中的应用

目的探讨脂蛋白（a）［LP（a）］颗粒（P）浓度与质量（M）浓度在冠状动脉粥样硬化性心脏病（CAHD）患者风险性评估中的临床应用价值。 方法选取2015年10月至2017年4月在北京大学人民医院确诊的657例CAHD患者为研究对象,同时收集2016年4月至8月,在北京大学人民医院体检并排除各项疾病的472名健康者作为健康对照组。同时检测CAHD患者和健康对照组患者的LP（a）-P波度和LP（a）-M浓度及肝功、肾功、血糖和血脂等生化指标。采用t检验比较2组患者年龄、血糖（GLU）、胆固醇（CHO）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白A1（ApoA1）、载脂蛋白B（ApoB）水平差异,采用Mann-Whitney U非参数检验比较2组患者同型半胱氨酸（HCY）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、小而密低密度脂蛋白（sdLDL-C）及LP（a）颗粒浓度［LP（a）-P］和LP（a）质量浓度［LP（a）-M]水平差异。以CAHD为因变量,年龄、GLU、CHO、TG、HDL-C、LDL-C、ApoA1、ApoB、HCY、hs-CRP、sdLDL-C、LP（a）-P和LP（a）-M为自变量进行logistic二元逐步回归方程分析,以P值小于0.1纳入,大于0.1剔除为模型。LP（a）-P和LP（a）-M进行直线回归,一致性分析采用Kappa检验。 结果CAHD组TG水平高于健康对照组［（1.62±1.25）nmol/L vs （1.47±0.75）nmol/L］,组间比较差异无统计学意义（t=0.361,P=0.705）;年龄、GLU、CHO、LDL-C、ApoB、HCY、hs-CRP、sdLDL-C、LP（a）-P和LP（a）-M水平高于健康对照组［（65.73±11.23）岁vs（57.62±12.28）岁;（5.80±1.43）mmol/L vs （5.44±1.23）mmol/L;（4.73±1.04）mmol/L vs （4.25±1.09）mmol/L;（3.01±0.78）mmol/L vs （2.64±0.75）mmol/L;（93.56±34.71）g/L vs （73.56±26.28）g/L;11.99（10.22）μmol/L vs 9.58（5.61）μmol/L;4.14（7.65）mg/L vs 1.05（1.45）mg/L;0.824（0.443）mmol/L vs 0.609（0.361）mmol/L;39.71（48.37）nmol/L vs 34.69（38.56）nmol/L;101.87（235.91）mg/L vs 81.75（150.65）mg/L］,差异均具有统计学意义（t=5.746,P<0.001;t=4.782,P<0.001;t=4.616,P<0.001;t=5.461,P<0.001;t=7.52,P<0.001;Z=-8.64,P<0.001;Z=-13.60,P<0.001;Z=-5.61,P<0.001;Z=-5.46,P=0.002;Z=-3.02,P<0.001）;HDL-C和ApoA1水平低于健康对照组［（1.03±0.30）mmol/L vs （1.33±0.42）mmol/L;（116.83±29.67）g/L vs （175.83±30.04）g/L］,差异具有统计学意义（t=-7.361,P<0.001;t=-8.21,P<0.001）。经过Logistics二元逐步回归方程分析得到年龄、GLU、LDL-C、sdLDL-C、LP（a）-P和LP（a）-M是CAHD的独立风险因素（OR=1.055,P<0.001;OR=1.257,P<0.001;OR=1.143,P<0.001;OR=2.041,P=0.031;OR=1.312,P<0.001;OR=1.269,P<0.001）。LP（a）-M对LP（a）-P的直线回归方程为Y=0.2039X＋18.406,R²=0.8718。一致性检验认为两种方法对个体分组不一致（Kappa值为0.594）。 结论LP（a）水平与CAHD的发生、严重程度显著相关,是CAHD严重程度的独立危险因素。     

加味逍遥颗粒治疗肿瘤相关性抑郁62例临床观察

目的观察加味逍遥颗粒改善肿瘤相关性抑郁患者抑郁情绪的疗效。方法采用自身前后对比法,以汉密尔顿抑郁量表评分(17条目)、T细胞亚群为观察指标。明确诊断肿瘤相关性抑郁患者62例,其中诊断为轻度肿瘤相关性抑郁患者39例,中度19例,重度4例。全部病例连续治疗2个疗程(14 d为1个疗程),于治疗第1、14、28天采集临床数据。结果肿瘤相关性抑郁患者经28 d治疗后总体有效率为56.4%。进一步分层比较:轻度、中度、重度组有效率分别为69.2%、32.8%、25%。治疗前后CD4+、CD4+/CD8+数值较前明显上升,差异有统计学意义(P0.05)。结论加味逍遥颗粒能在一定程度上缓解恶性肿瘤相关性抑郁患者抑郁情绪,改善细胞免疫功能。     

化学发光法检测梅毒抗体在血清学中的临床应用

目的探讨化学发光法（CMIA）在梅毒感染血清检测中的应用。方法用梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA）和甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）对CMIA初筛阳性标本进行进一步检测,并以TPPA为金标准对CMIA进行确认。结果 16 548例血清标本经CMIA初筛阳性的274例,274例阳性标本经TPPA复检阳性193例,阳性检出率为70.4%;而TRUST检测75例,阳性检出率27.4%。以TPPA为金标准,用CMIA对TPPA初筛阳性及阴性标本各60例进行复检,CMIA敏感性为100%（60/60）,特异性为96.7%（58/60）。结论 CMIA敏感性及优于TPPA和TRUST,重复性好,操作简便,可用于梅毒的临床初筛。     

加味枳术颗粒对癌性厌食患者瘦素、食欲素的影响简

目的：观察加味枳术颗粒对肿瘤患者瘦素、食欲素水平的影响。方法将115例癌性厌食患者随机分为治疗组58例、对照组57例。治疗组口服加味枳术颗粒,对照组口服醋酸甲地孕酮片。2组均连续治疗4周,观察2组治疗前后血清瘦素、食欲素A水平的变化。结果2组瘦素水平治疗后较本组治疗前均下降（P＜0.05）,治疗组前后差值与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）,2组疗效相当。2组食欲素A水平治疗后较本组治疗前均上升（P＜0.05）,治疗组前后差值与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）,2组疗效相当。结论加味枳术颗粒与醋酸甲地孕酮片均可降低癌性厌食患者体内的瘦素水平、提高食欲素A的水平。