产ESBLs的肺炎克雷伯菌耐药性及脉冲场凝胶电泳分型研究

目的探讨产超广谱-内酰胺酶(extended-spectrum -lactamases,ESBLs)肺炎克雷伯菌的耐药性状况和分子流行病学特点。方法采用Kerby-Bauer纸片扩散法测定49株临床分离的产ESBLs肺炎克雷伯菌对19种抗菌药物的耐药性;并采用脉冲场凝胶电泳(PFGE)技术对其做同源性分析。结果49株产ESBLs肺炎克雷伯菌对美罗培南和亚胺培南敏感率达100%,对其他17种抗菌药物均表现不同程度耐药;PFGE图谱有6组(A-F),以A型(27株)、B型(10株)、C型(9株)流行为主,49株产ESBLs肺炎克雷伯菌中共有19株和重症监护病房(ICU)相关,占38.8%,流行菌株在各病房之间传播。结论产ESBLs肺炎克雷伯菌呈多重耐药,其对美罗培南和亚胺培南的敏感率为100%,可作为治疗感染的首选药物,其他药物可根据药敏结果选择;浙江大学医学院附属第一医院在2006年2-8月有产ESBLs肺炎克雷伯菌流行,ICU是高发区域,普外科、呼吸内科、综合病房和干部病房中的分离率也较高,需加强检测和控制。     

2型糖尿病发生医院感染的危险因素调查

目的分析2型糖尿病发生医院感染的原因及危险因素,为降低其发生率提供依据。方法利用病案资料,采用回顾分析方法对2011—2012年在117医院住院治疗的1 074例2型糖尿病患者,按照其是否发生医院感染及其相关因素进行分析。结果 1 074例2型糖尿病患者发生医院感染54例,发生率为5.03%。感染部位以呼吸道最多,占50.00%;其次为泌尿道、口腔和皮肤软组织,分别占25.93%、11.11%和11.11%。单因素分析显示,感染的相关因素为年龄、病程、住院时间、空腹血糖值、侵入性操作和糖尿病并发症等。多因素Logistic回归分析进一步显示,病程长(OR=1.93)、住院时间长(OR=2.57)、侵入性操作(OR=3.19)、空腹血糖值高(OR=3.42)是2型糖尿病发生医院感染的独立危险因素。结论缩短住院时间、控制血糖、严格执行无菌操作等可有效预防2型糖尿病发生医院感染。     

大剂量LAK细胞治疗慢性乙型肝炎的临床观察

大剂量ＬＡＫ细胞治疗慢性乙型肝炎的临床观察裘云庆，钱文炳，盛吉芳，干梦九，严力行慢性乙型肝炎是目前危害我国青壮年健康的重要疾病之一。除干扰素为目前较为有效的抗乙肝病毒（ＨＢｖ）药物外，近年陈成伟等［１、２］报道小剂量自体ＬＡＫ细胞回输是治疗慢性乙肝较...     

临床试验数据远程监查和稽查应用系统的构建

探索临床试验数据远程监查和稽查模式的可行性,提出具体的技术方案和系统功能,并对实现的场景进行构想。采用自主研发的临床试验信息管理平台,基本实现对临床试验全流程管理和全量数据采集。以该管理平台为数据基础,建立临床试验远程数据监查和稽查应用系统功能架构,通过对数据脱敏、数据加密等操作,以项目和受试者全息视图的模式进行可视化,方便对数据的审查。远程数据监查和稽查云平台采用浏览器和服务器（B/S）架构模式,用户通过云平台注册模块申请账号,并以超文本传输安全协议（HTTPS）访问,在线查看授权的相关审查项目,保证安全数据传输和操作便捷性。在遵守法律法规的前提下,应用信息技术手段实现远程监查和稽查,确保数据安全和个人隐私。数据的全电子化管理是未来努力和改进的方向。     

2019冠状病毒病(COVID-19)诊疗浙江经验

当前2019冠状病毒病（COVID-19）疫情仍处于胶着状态。浙江大学医学院附属第一医院是国家感染性疾病临床医学中心,浙江省COVID-19患者救治中心。疫情一线的专家集智攻关,以国家卫生健康委员会和国家中医药管理局发布的COVID-19诊治指南为依据,以抗病毒、抗休克、抗低氧血症、抗继发感染、维持水电解质和酸碱平衡、维持微生态平衡的“四抗二平衡”救治策略为核心,总结完善诊治方案,聚焦临床实践的一些具体问题,为COVID-19患者临床诊治提供借鉴。推荐以多学科协作诊治个性化治疗提高COVID-19患者救治质量。建议病原学检测、炎症指标监测和肺部影像学动态观察指导临床诊治。痰液的病毒核酸检测阳性率最高,约10%的急性期患者血液中检测到病毒核酸,50%的患者粪便中检测到病毒核酸,粪便中可分离出活病毒,须警惕粪便是否具有传染性;开展细胞因子等炎症指标监测有助于发现是否出现细胞因子风暴,判断是否需要人工肝血液净化治疗。通过以“四抗二平衡”为核心的综合治疗提高治愈率、降低病死率;早期抗病毒治疗能减少重症、危重症发生,前期使用阿比多尔联合洛匹那韦/利托那韦抗病毒显示出一定效果。休克和低氧血症多为细胞因子风暴所致,人工肝血液净化治疗能迅速清除炎症介质,阻断细胞因子风暴,对维持水电解质酸碱平衡也有很好的作用,可以提高危重型患者的疗效。重型病例疾病早期可适量、短程应用糖皮质激素。氧疗过程中,患者氧合指数小于200 mmHg时应及时转入重症医学科治疗;采用保守氧疗策略,不推荐常规进行无创通气;机械通气患者应严格执行集束化呼吸机相关性肺炎预防管理策略;氧合指数大于150 mmHg时,及早减、停镇静剂并撤机拔管。不推荐预防性使用抗菌药物,对于病程长,体温反复升高和血降钙素原水平升高的患者可酌情使用抗菌药物;要关注COVID-19患者继发真菌感染的诊治。COVID-19患者有肠道微生态紊乱,肠道乳酸杆菌、双歧杆菌等有益菌减少,推荐对所有患者进行营养和胃肠道功能评估,以营养支持和补充大剂量肠道微生态调节剂,纠正肠道微生态失衡,减少细菌移位和继发感染。COVID-19患者普遍存在焦虑和恐惧心理,应建立动态心理危机干预和处理。提倡中西医结合辨证施治;优化重型患者护理促进康复。严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）感染后病毒清除规律仍不明了,出院后仍须居家隔离2周,并定期随访。以上经验和建议在本中心实行,取得较好效果,但COVID-19是一种新的疾病,其诊治方案及策略仍有待进一步探索与完善。     

病毒性肝炎患者周围血T淋巴细胞亚群测定的临床意义

本文对１５０例甲，乙型病毒性肝炎病毒，３０例慢性血吸虫病患者和１４０例正常人作周围血Ｔ淋巴细胞亚群，细胞膜表面免疫球蛋白和Ｅ玫瑰花结形成细胞等检测。其结果表明，急，慢性病毒性肝炎患者与正常人比较，除ＥＲＦＣ明显较低外，其周围血ＯＫＴ３，ＯＫＴ４，ＯＫＴ８和ＳｍＩｇ均明显增高，尤以急性乙肝患者和血清ＨＢＶ－ＤＮＡ及ＨＢｅＡｇ阳性者更为明显。ＯＫＴ４／ＯＫＴ８比值下降，与对照组比较均有显著性差异。     

甲氧西林耐药溶血性葡萄球菌的RAPD分型研究

目的建立随机扩增多态性DNA技术（RAPD）对甲氧西林耐药溶血性葡萄球菌（MRSH）的分型方法.方法收集本院2002年4月至2003年4月临床分离的MRSH 81株.共设计了5组引物进行RAPD,电泳条带采用SPSS 13.0软件分析,根据树状图分型.结果除引物H12和M13组无法扩增出条带外,其余的4种引物均可以将81株MRSH进行分型.其中引物ERIC2将其分为13型,而引物ERIC1R将其分为8型.两种引物均可以辨别出主要流行株.结论 RAPD技术采用引物ERIC2对MRSH分型具有快速、敏感、稳定性高等特点.在有适合引物的条件下,RAPD可以作为判断MRSH医院感染流行的初筛工具.     

头孢哌酮治疗细菌性脑膜炎的临床疗效观察

头孢哌酮是一种半合成的第三代头孢菌素,它具有对革兰氏阴性、阳性细菌(包括绿脓杆菌)都有较高抗菌活性。药物动力学研究表明,头孢哌酮的血浆半衰期为2小时,它对无脑膜炎症的家免和病人的脑膜渗透性很差,而在脑膜有炎症的情况下,脑脊液药物浓度明显升高。本文报道了头孢哌酮治疗16例细菌性脑膜炎的临床效果和耐受性。