腹膜透析治愈顽固性胸水一例

男,31岁,1992年6月因反复颜面、双下肢浮肿伴少尿10年,查血BUN 19.7mmol/L,血 Cr1108umol/L,诊断“慢性肾小球肾炎尿毒症”,开始血液透析,每周2次,每次4小时,当时胸片正常。1993年5月出现于咳、气促2月,查体无发热,右肺呼吸音弱,叩浊音,心界左侧稍大。胸片示右胸大量积液,达第二前助水平。胸穿抽出淡黄色积液1000ml。胸水检查:细胞数25×10~6/L,Rivalta(±),RBC( ),细菌(-),蛋白10g/L,糖6.3mmol/L,Cl~-96mmol/L。胸水细菌、结核菌、真菌多次培养(-),找肿瘤细胞多次(-)。     

左卡尼汀辅助红细胞生成素治疗血液透析贫血26例

目的：观察左卡尼汀辅助红细胞生成素治疗尿毒症血液透析贫血的疗效。方法：将尿毒症血液透析贫血患者52例随机分成两组各26例。治疗组于每次血液透析后静脉推注左卡尼汀1.0 g，而对照组不用该药。两组同时于血液透析后皮下注射红细胞生成素每周100～150 U·kg 1，若血红蛋白(Hb)≥100 g·L 1，红细胞压积(Hct)≥30%后减量。结果：治疗组Hb、Hct水平显著高于对照组(P＜0.05)，而血压升高发生率与对照组差异无显著性(P＞0.05)。结论：左卡尼汀能显著提高红细胞生成素对尿毒症血液透析患者的疗效，纠正贫血，减少红细胞生成素用量。     

丙基硫氧嘧啶诱发抗中性粒细胞胞质抗体阳性小血管炎2例并文献复习

目的 研究丙基硫氧嘧啶(PTU)诱发的抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)阳性小血管炎的临床病理表现及诊治方法.方法 对我院近2年诊治的2例PTU引起的ANCA阳性小血管炎进行临床病理分析并复习相关文献.结果 2例病人均为女性,年龄43、50岁,平均46.5岁.分别服PTU时间6月、17年.2例均出现发热、关节痛,并累及肾脏及肺等重要脏器,出现咯血和肾功能不全.2例均出现核周型ANCA(p-ANCA)阳性,胞质型ANCA(c-ANCA)阴性,抗甲状腺球蛋白抗体升高,1例抗核抗体(ANA)阳性.肾脏活检病理均有新月体性肾炎改变,确诊后2例患者均立刻停用PTU,并应用糖皮质激素(0.5～1g/d×3 d)冲击,后期使用糖皮质激素维持治疗,1例联合应用CTX(1g/次,1次/4周)冲击,临床症状缓解.结论 PTU可诱发ANCA阳性小血管炎,应及时诊断和停药,并使用糖皮质激素或联合应用免疫抑制剂治疗.     

毛细血管内增生性肾炎致肾病综合征的激素治疗作用

目的探讨糖皮质激素（ＧＣ）对毛细血管内增生性肾炎（ＥＰＧＮ）致肾病综合征（ＮＳ）的治疗作用。方法采取开放对照研究，对９例ＥＰＧＮ性ＮＳ，病程４周无好转的患者，给予大剂量标准疗程的强的松治疗，治疗结果与常规治疗组进行对比。结果强的松组９例中，治疗２个月后７例获得完全缓解（７７．８％），１２个月后９例全部达到完全缓解（１００％）。常规治疗组１０例中，在相应时间观察到的完全缓解人数分别为２例（２０．０％）和５例（５０．０％），两组间两个时期完全缓解率均有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。结论对ＥＰＧＮ性ＮＳ，使用强的松治疗可以有效地减少蛋白尿，使患者早日达到完全缓解。     

不同残余肾功能腹膜透析患者临床分析

目的观察终末期肾衰（ESRF）患者在腹膜透析（PD）患者残余肾功能（RRF）对临床生化指标及生存率的影响。方法所有患者按残余肾小球滤过率（rGFR）水平将其分为两组：一组rGFR〈1 ml/（min.1.73m2）;另一组rGFR≥1 ml/（min.1.73 m2）。每3个月进行一次临床随访,全面评估患者的全身情况及透析状态,包括血压、身高、体质量、体质量指数（BMI）、尿量（UV）、残余肾肌酐清除率（Ccr）、每周总尿素氮清除率（Kt/Vtotal）、每周肌酐总清除率（WCcr total）、残余肾尿素及肌酐清除率。对比观察不同RRF状态透析患者临床生化指标变化。结果两组不同残余肾功能状态患者的2年死亡率为8.3%和30%（P=0.034）,血红蛋白、钙磷乘积、血清白蛋、Kt/V total、Ccr total、24小时出液量分别为103.6±9.8和94.2±9.2（P=0.003）、47.3±3.8和53.3±4.2（P=0.048）、35.9±3.2和31.6±4.1（P=0.003）、2.20±0.25和1.98±0.98（P=0.002）、67.4±7.2和55.9±5.9（P=0.000）、1014±205和661±160（P=0.000）。结论残余肾功能可以影响腹膜透析患者的造血、营养状态、钙磷代谢、炎症状态、容量状态等,保护残余肾功能可提高患者的生存率。     

主动脉弓分支的数字减影血管造影解剖学变异及其意义

目的:讨论数字减影(DSA)下主动脉弓及其分支的解剖变异情况,为血管疾病介入诊断和治疗提供形态学依据.方法:从本院2000年2月～2008年6月行血管造影的所有患者中,选取造影片中主动脉弓及其分支的DSA图像资料完整者共534例,进行观察分析,描述所见主动脉弓及其分支的不同变异情况,统计发生率.结果:主动脉弓分支结构"正常"者占92.17%;左椎动脉迷走者占4.49%;左颈总动脉与头臂干共干者占1.50%;无头臂干,主动脉弓各分支均起自主动脉弓者占1.68%;右位主动脉弓者占0.19%.上述各种类型又有不同的变异亚型.结论:中国人主动脉弓及其分支变异种类繁多,影响血管疾病诊断和治疗.     

重症急性肾损伤患者行床边开放式解剖法留置腹膜透析导管的安全性研究

目的:探讨重症急性肾损伤(AKI)患者行床边开放式解剖法留置腹膜透析导管的安全性。方法:广州市第一人民医院2010年1月-2011年12月期间所有行床边开放式解剖法留置腹膜透析导管的重症患进行前瞻性观察,时间为置管后一个月至病人死亡或因各种原因拔除腹膜透析导管,观察置管术后出现的各急性并发症如手术伤口感染、出血、渗液,腹透液引流障碍,腹膜炎等。结果:入组23名患者均为多器官功能竭并AKI,置管术后有发生导管功能不良2例,出现手术伤口脓肿(表面葡萄球菌)、导管出口处感染(表面葡球菌)、同时出现血性腹水和导管出口处出血各1例,无并发腹膜炎。结论:重症AⅪ行床边开放式解剖法留腹膜透析导管安全。     

2型糖尿病患者视网膜病变分期与肾脏损害的研究

目的：探讨2型糖尿病患者视网膜病变分期与糖尿病肾脏损害程度的关系。方法：对101例不同时期的2型糖尿病视网膜病变（DR）患者进行研究,按DR分期分为5组,对各组患者的糖尿病病程、24h尿蛋白定量、血清肌酐、肾小球滤过率（GFR）等资料进行分析。结果：各组间糖尿病病程、血清肌酐水平比较差异无统计学意义,24h尿蛋白定量随DR分期的严重而依次升高,组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）,DRⅢ期患者GFR低于0期患者,Ⅳ期患者GFR明显低于Ⅰ、Ⅱ期患者,GHbA1c水平Ⅱ、Ⅳ期相对较高。随着DR分期的增加,GHbA1c有所升高,反映肾损害的指标如24h蛋白尿定量呈现增高趋势、肾小球滤过率呈现下降趋势。结论：随着DR的进展,肾损害程度加重。临床上应该积极地对合并DR的2型糖尿病患者进行蛋白尿的筛查;同样,对进入临床蛋白尿期的2型糖尿病患者也需常规行眼底检查以尽早发现病变尽早治疗,提高生存质量。     

血清抗磷脂酶A2受体抗体滴度预测特发性膜性肾病的临床结局

目的 探讨血清抗磷脂酶A2受体(PLA2R)抗体滴度是否可以预测特发性膜性肾病的临床结局.方法 收集肾活检证实为特发性膜性肾病的50例初发患者进行开放前瞻性研究,通过间接免疫荧光法测定患者血清抗PLA2R抗体滴度,并随访至2016年6月.结果 39例(78%)患者血清抗PLA2R抗体阳性.抗体阳性患者中,高滴度组患者入组时尿蛋白定量明显比低滴度组高(P<0.05);抗体滴度与初始尿蛋白定量之间呈正相关(r=0.558,P<0.001).在仅支持治疗的前6个月,低滴度组患者自发缓解率明显比高滴度组高(57.1% vs 9.1%,P<0.05).在接受免疫抑制剂治疗后,低滴度组患者尿蛋白定量和血清白蛋白改善均比高滴度组快;治疗12个月末,低滴度组完全缓解率明显比高滴度组高(85.7% vs 21.4%,P<0.05).远期随访,抗体低滴度组患者到达临床缓解的时间明显比高滴度组短(P=0.001);而高滴度组患者出现肾功能损害(血肌酐值持续大于133 μmol/L)明显比低滴度组要早(P<0.05).结论 血清抗PLA2R抗体滴度不仅能反映特发性膜性肾病患者免疫和疾病活动度,而且能预测患者治疗效果和临床结局.     

盐酸米诺环素联合甲硝唑治疗牙周病的临床疗效

目的:为缓解患者痛苦,本文主要对盐酸米诺环素联合甲硝唑治疗牙周病的临床治疗效果进行了观察及分析。方法:选取我院2013年5月至2014年12月收治的牙周病患者56例为研究对象,随机分为2组,观察组(28例)在甲硝唑治疗的基础上联合盐酸米诺环素治疗,对照组(28例)接受甲硝唑治疗。观察比较2组疗效。结果:实验组(6.89%)不良反应几率明显比对照组(6.89%)低(P0.05);观察组总有效率(97.52%)明显比对照组(73.97%)高,数据有显著性差异,有统计学意义(P0.05)。结论:在牙周病的临床治疗中使用盐酸米诺环素联合甲硝唑疗法,临床疗效明显,可有效控制牙龈疼痛症状,临床症状得到有效缓解,安全性高,具有临床推广价值。