肝移植术中再灌注后综合征的研究进展

在原位肝移植术(orthotopic liver transplantation,OLT)中,移植肝再灌注时常发生一系列的血流动力学异常,也称之为再灌注后综合征(postreperfusion syncdrome,PRS),它是肝移植围术期最为常见的并发症之一.麻醉医师应了解其病理生理机制,从而有利于将其威胁程度减到最小.PRS的发生有很多因素,这里围绕其发生机制作一综述.     

腹腔镜联合手术治疗胃和胆囊良性疾病的临床意义

目的评价腹腔镜联合手术治疗胃和胆囊良性疾病的可行性及其优越性。方法分析2001年10月至2001年6月间进行的10例腹腔镜联合胃良性疾病手术和胆囊切除术患者．片与同期进行的36例单纯性腹腔镜胃良性疾病手术和20例随机选取的腹腔镜胆囊切除术进行对比。结果66例均成功进行腹腔镜手术。无并发症，术后患者疼痛减轻，均不用止痛剂．联合手术、单一性胃丁术和胆囊切除术的平均手术时间分别为148，5min、113．6min和40.8min。术后平均肠功能恢复时间分别为49h、53h和22h；术后平均住院时间分别为5，2d、5．8d和3、3d。联合手术和平均费用与单一性胃手术相当。结论应用腹腔镜技术联合进行胃良性疾病手术和胆囊切除术与单一的于术一样安全、有效。联合手术在小增加患者的手术时间的基础上．可大幅度减少患者分次手术的费用和在院时间。     

不同方法使用东莨菪碱脱毒效果的比较

目的：观察东莨菪碱（scopolamine,Spm)和氯丙嗪（chloprmazine,Clo)对吗啡戒断反应的影响。方法：采用吗啡依赖大鼠模型,不同剂量单多次皮下注射（sc)东莨菪碱及合并使用氯丙嗪处理动物后,腹腔注射（ip)纳洛酮5mg/kg诱发戒断反应,观察戒断症状。结果：单次sc东莨菪碱1.0mg/kg及多次sc东莨菪碱0.5mg/kg可明显抑制吗啡依赖大鼠的身体戒断反应,合并注射氯丙嗪20.0mg/kg时的效果更好.结论:东莨菪碱通过Ach受体可以抑制吗啡戒断反应,氯丙嗪则可能通过作用于蓝斑墙 枢部位α2受体与东莨菪碱起到协同作用.     

A retrospective study of fluid therapy for 100 patients of liver transplantation

Objective: To review the evolution of fluid therapy (IOFT) during liver transplantation (LTX) based on clinical experience in our institute over 7 years. Methods: All patient records (n = 130) of LTX from 1996 to 2003 were examined. After excluding patients with co-morbidities 100 cases were found suitable for IOFT analysis. All patients had undergone LTX and follow-up under the same surgical team. Based on IOFT records we tried to identify distinct patterns of practice evolving over 7 years. Intraoperalive hemodynamics (IOHD) and long-term outcome records were examined. Results: Retrospectively, 3 types of IOFT were found. Group A (n= 18, period 1996-1997) received high amounts of crystalloids; group B (n= 24, period 1998-2000) received high amounts of plasma and albumin; and group C (n = 58, period 2001-2003) received lower amounts of albumin and plasma and recommended amounts of 6% hy-droxyethyl starch 200/0. 5 (HES) and high amounts of vasoprcssors. Intraoperatively, group A exhibited the highest levels of central venous and pulmonary artery pressures in the neo-hepatic stage (P<0. 05). Postoperatively, the patients in group C had the shortest time to extubation; the values for group A,B,C were (15.8±11), (17. 3±10. 2) and (7. 98±3. 2) h respectively( P<0. 05). At the end of one-year follow-up, the patients in group C had the lowest mortality (group A, B, C were 27. 78%, 29. 17% and 6. 25% respectively; P<0. 05). Conclusion: In our institute over the years the use of crystalloids, albumin and plasma during IOFT of LTX is gradually replaced to a large extent by HES. The improvements in IOHD and long term outcomes are likely to be related to improved surgical experience of our team. Nevertheless, the shift in IOFT practices might be associated with an beneficial effect on IOHD or long term outcome. Treatment with proper amount of liquid and vasoactive drugs may be a better method of fluid therapy.     

546例脊柱肿瘤手术的麻醉经验总结

脊柱肿瘤手术是一类操作难度和风险都很大的手术,对麻醉也有很高的要求.我院自2000年以来,共完成脊柱肿瘤手术546例,在该类型手术的麻醉处理上积累了较为丰富的经验,现总结如下.     

光棒引导气管插管在鼾症患儿麻醉中的应用价值

目的:探讨光棒引导气管插管在睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)患儿的临床应用,比较其与普通喉镜的插管效果和安全性。方法:选择2~9岁择期行扁桃体切除术和(或)腺样体吸割术的OSAS患儿40例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,随机分为光棒组(L组,n=20)和喉镜组(C组,n=20)。分别比较患儿入室后(T_1),诱导后(T_2),插管后1min(T_3)、3min(T_4)、5min(T_5)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)和脉搏氧饱和度(SpO_2)变化,记录插管时间、一次插管成功率、口腔黏膜和牙齿损伤并发症的发生情况。结果:L组插管时间明显低于C组(P0.05)。L组的一次插管成功率明显高于C组(100%vs 90%)(P0.05)。插管后1min L组HR显著低于C组(P0.05)。C组插管后1min的MAP较诱导后明显增高(P0.05)。C组插管后1min、3min、5min的HR较诱导后明显增高(P0.05)。L组插管后1min的MAP较诱导后有增高趋势,但无统计学差异,其HR在插管后1min、3min较诱导后显著增高(P0.05)。口腔黏膜损伤仅C组出现1例。结论:与普通喉镜相比,光棒插管具有成功率高、插管时间短、口腔黏膜损伤小、对血流动力学影响较轻的优点,可以安全用于鼾症患儿气管插管。     

细胞外组蛋白在炎症反应中的作用机制

背景 组蛋白是真核生物染色质的基本结构蛋白.组织损伤、细胞坏死时被释放到细胞外成为细胞外组蛋白.新近研究发现细胞外组蛋白作为一种危险信号分子或炎性介质,在启动和加重炎症损伤中有重要的作用. 目的 回顾近年来国内外关于细胞外组蛋白的研究,为细胞外组蛋白在创伤后炎症反应中作用机制的研究提供参考. 内容 阐述了组蛋白的结构、生物学功能和细胞外组蛋白的来源,并且从脓毒血症、肝损伤、肺损伤、肾疾病以及抗组蛋白治疗等多方面探讨细胞外组蛋白在创伤后炎症反应的作用和可能机制. 趋向 对其深入研究将为脓毒血症等炎性疾病的治疗提供新的作用靶点和理论依据.     

肝移植术中听觉诱发电位指数变化及影响因素的临床研究

目的探讨原位肝移植术无肝状态对听觉诱发电位指数(AEPI)的影响。方法15例原位肝移植术患者,设麻醉前、麻醉后、无肝期前、无肝期30 min、门静脉开放前5 min、新肝3 min、新肝30 min、新肝60 min共8个监测点,观察丙泊酚靶控输注麻醉无肝状态下AEPI的变化。结果麻醉后与麻醉前相比,AEPI明显下降(P<0.01),无肝期30 min和麻醉后相比,有显著下降(P<0.05),门静脉开放前5 min与无肝期30 min相比显著下降,新肝期3 min与无肝期相比显著下降;新肝30 min与新肝期3min相比明显上升,与麻醉后相比差异无统计学意义。新肝开放期间温度(33.2±1.1)℃,最低31.4℃,术前胆红素(219.2±57.8)μmol/L,白蛋白(25.6±9.3)g/L。结论丙泊酚麻醉下原位肝移植术中AEPI可调控在25左右,无肝期、低温、高胆红素血症和低蛋白血症均可抑制脑电活动。     

低潮气量机械通气复合呼气末正压对脓毒症患者术中肺氧合的影响

目的:观察低潮气量机械通气复合呼气末正压(PEEP)对脓毒症患者术中肺氧合及呼吸力学的影响.方法:32例有脓毒症体征的急诊手术患者 ,随机分为2组:低潮气量复合呼气末正压组[L组,潮气量(VT)6～7 ml/kg PEEP 5 cmH2O,n=16];传统潮气量组(T组,VT 10 ml/kg,n=16).全麻后行间歇正压通气(IPPV),分别于麻醉前、通气30 min、通气60 min、手术结束时、术后30 min各时间点记录血流动力学、气道压力及动脉血气分析值.结果:与L组比较,T组在机械通气后期,气道压力有明显增高(P＜0.05),肺氧合指数(PaO2/FiO2)明显降低(P＜0.05),肺泡-动脉血氧分压差(A-aDO2)明显增加(P＜0.05);术后30 min两组间A-aDO2和PaO2/FiO2差异更为显著(P＜0.01).结论:脓毒症患者术中给予低潮气量机械通气复合呼气末正压有助于改善肺氧合,可避免肺损伤加重.     

困难气道的原因分析和临床处理对策

经口或经鼻迅速建立人工气道是临床麻醉的基本任务。文献报道麻醉中困难气管插管的发生率为2％～3％。如果麻醉前对患者的气道管砰有允分的预见和计划，大多数的气道并发症和问题是可以解决的：我院2005年1～12月处理困难气管627例，取得了较好的效果，现就引起气道困难的解剖学原因和处理对策报告如下：