健康管理中儿童主体性意蕴的批判性探讨*

对儿童主体性意蕴的探讨，不仅是对健康管理现阶段儿童主体性缺失的回应，更能为儿童医学科普提供参考。立足社会批判理论视角，采用实证研究方法，对复旦大学附属儿科医院“梦想医学院”项目进行回顾。对1 520名参与“梦想医学院”项目的儿童的健康管理经历进行现状及影响因素分析。研究显示，1 316例研究对象中96.35%有专科医院诊疗经历，负面情绪表现整体处于低水平（0～12分）。其中诊疗及有创经历与儿童情绪表现有相关性（P＜0.05）。研究揭示了，诊疗场域是儿童健康管理的主要实践场所；而不同诊疗及有创经历的儿童主体性表现差异显著；4岁以上儿童在接受诊疗时的语言焦虑胜于躯体焦虑。医学科普虽然是儿童健康管理的重要实践形式，但缺乏有创诊疗及情绪管理的科普内容，而创意科普形式或更适用于具有长期且频繁诊疗经历儿童。     

儿童及孕期妇女流感疾病负担及预防进展

流行性感冒(流感)是一种急性上呼吸道传染性疾病。在全球范围内,流感的流行会使得儿童和孕妇的住院风险显著增加,造成巨大的疾病负担。接种流感疫苗是目前预防流感的最有效方法。本研究就国内外儿童及妇女的流感疾病负担及预防进行相关综述。     

2型糖尿病并重度乳酸酸中毒伴腹部剧痛一例

正患者女性,66岁,主因"腹痛2 d,加重6 h"入院,2 d前无明显诱因出现上腹部疼痛不适,呈阵发性钝痛,伴腹泻,近2天大便次数平均每天10余次,每次量偏少,为糊状,偶有黏液脓样大便,无明显血液,伴里急后重,偶有恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,当地卫生服务站予以补液、止泻、抗感染对症治疗(具体不详),稍微好转后出院,6 h前患者剑突下疼痛症状加重,呈持续性刀割样疼痛,"120"送急诊科     

关节镜下解剖位单束重建前交叉韧带的效果观察

目的：探讨在膝关节镜下采用解剖位单束重建前交叉韧带的临床效果。方法回顾性分析35例陈旧性前交叉韧带断裂患者膝关节镜下应用自体4股半腱肌加股薄肌肌腱单束重建膝前交叉韧带的情况。所有患者均获随访12～24个月,平均18个月,采用lysholm关节评分评价膝关节功能。结果 Lysholm评分从术前46～67分,平均（59.1±4.9）分升高到术后69～95分,平均（92.8±5.2）分,其手术前后的评分差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论关节镜下应用自体4股半腱肌加股薄肌肌腱重建前交叉韧带,手术创伤小、操作简单,可明显改善膝关节稳性。     

高效液相色谱法测定丽江獐牙菜中4种有效成分的含量

目的：建立测定丽江獐牙菜中獐牙菜苦苷、龙胆苦苷、芒果苷、齐墩果酸的高效液相色谱测定方法.方法：测定獐牙菜苦苷、龙胆苦苷、芒果苷的色谱条件是ZORBAX SB C18色谱柱（4.6 mm× 150 mm,5μm）,流动相为甲醇-水（含0.1%磷酸）的比例在0～30min内线性梯度洗脱（甲醇%：0 min 20%,30 min 30%）,检测波长为240 nm,流速为0.60 mL·min^-1,柱温为30℃;测定齐墩果酸的色谱柱同上,流动相为乙腈-水（含0.1%磷酸）75∶25,检测波长为210 nm,流速为1.0 mL·min^-1,柱温40℃.结果：獐牙菜苦苷、龙胆苦苷、芒果苷和齐墩果酸分别在0.155～19μg,0.018 6～1.24μg,0.006 80～1.36μg,0.15～3.9μg范围内线性关系良好,r分别为0.999 9,0.999 9,0.999 8,0.999 6,平均回收率均在99%～103%,RSD均小于2%.结论：本方法操作简便、快速、分离效果好、稳定性高、重复性好,为全面控制丽江獐牙菜质量提供了一个可靠的方法.     

大气污染暴露与儿童青少年血脂代谢的关系研究

背景 目前较缺乏中国儿童青少年中大气污染暴露水平与血脂代谢的关系研究。目的 分析大气污染暴露与儿童青少年血脂代谢的关系。设计 横断面调查。方法 研究对象来自2014年1项关于中国儿童青少年心血管健康研究的横断面调查,纳入上海市方便抽样的4所中小学校中年龄7~18岁、经监护人知情同意后采集静脉血并完成血脂检测的在校学生。血脂浓度检测项目包括HDLC、LDLC、TG和TC,血脂异常定义为存在HDLC≤1.04 mmol·L^-1、LDLC≥3.37 mmol·L^-1、TG≥1.70 mmol·L^-1和TC≥5.18 mmol·L^-1中任一项。将回收问卷中的家庭住址标准化并转化为经纬度坐标,采用基于环境监测点位数据的空气污染物时空暴露模型,估算研究对象在采血前1、3、6个月的PM_2.5、O₃和NO₂的平均暴露水平。利用线性回归和logistic回归模型,分析PM_2.5、O₃和NO₂暴露水平与血脂水平、血脂异常风险的关系。在多因素模型的基础上,通过各类污染物浓度相互调整检查污染暴露与血脂代谢关系的独立性。主要结局指标 根据研究对象家庭地址估计的大气污染暴露水平、研究对象的空腹静脉血脂水平及是否存在血脂异常状态。结果 共纳入1 317名中小学生,女生660名(50.1%)。研究对象平均HDLC、LDLC和TC浓度分别为(1.52±0.29)mmol·L^-1、(2.35±0.63)mmol·L^-1和(4.03±0.72)mmol·L^-1,TG中位数浓度为0.59(0.43,0.80) mmol·L^-1。142(10.8%)人患有血脂异常。研究对象在采血前1、3、6个月的PM_2.5、O₃和NO₂的日均暴露水平范围为51.4~61.5 μg·m^-3、20.4~22.8 μg·m^-3和11.1~12.8 μg·m^-3。研究对象住址既往3、6个月平均PM_2.5浓度每升高1个四分位间距,HDLC分别显著降低0.07(95%CI:0.03~0.11)mmol·L^-1和0.09(95%CI:0.05~0.14)mmol·L^-1;既往6个月平均PM_2.5浓度每升高1个四分位间距,相应血脂异常风险OR为1.86(95%CI: 1.42~2.44),这些关联在调整其他污染物暴露水平后仍显著。未发现其他血脂水平与大气污染物暴露之间的独立显著关联。结论 PM_2.5暴露对儿童青少年的血脂代谢有不良影响。     

苏州市2011-2017年5岁以下儿童流感门诊病例临床特征及疾病负担

目的 了解2011-2017年苏州大学附属儿童医院<5岁儿童流感样病例（ILI）临床特征及疾病负担。方法 2011年3月至2017年2月于苏州市儿童医院监测因流感样疾病就诊的<5岁门诊病例,通过问卷调查和电话随访收集人口学信息、临床信息、疾病史及与医疗有关的直接和间接费用,比较ILI及不同流感亚型确诊病例的临床特征和社会经济负担。结果 共纳入6 310例,其中791例（12.9%）流感病毒检测阳性,其中A/H1N1阳性88例（11.1%）,A/H3N2阳性288例（36.4%）,B型415例（52.5%）。流感阳性儿童发生咳嗽、流涕、喘息、呕吐、抽搐的比例皆高;A/H1N1、A/H3N2、B型感染导致临床特征的主要差异为咳嗽（χ²=9.227,P=0.010）、喘息（χ²=7.273,P=0.026）和呕吐（χ²=8.163,P=0.017）。流感病毒阴性者治疗平均费用688.4（95%CI：630.1~746.7）元,流感病毒阳性者为768.0（95%CI：686.8~849.3）元。A/H1N1阳性者治疗总费用明显高于A/H3N2阳性和B型阳性者（χ²=7.237,P=0.028）。结论 儿童感染流感病毒更易发生咳嗽、流涕、喘息、呕吐、抽搐等临床症状,并造成严重的疾病负担,其中A/H1N1亚型感染造成的疾病负担高于其他2种亚型。     

5-氮杂胞嘧啶核苷联合hepaCAM腺病毒通过抑制p-AKT诱导膀胱癌细胞T24凋亡

目的：研究5-氮杂胞嘧啶核苷（5-azacytidine,azac）联合肝细胞黏附分子（hepatocyte cell adhesion molecule,hepaCAM）腺病毒对膀胱癌细胞T24凋亡的影响及可能机制的探讨。方法：7种不同因素分别处理培养的膀胱癌细胞T24,hoechst 33258染色检测各处理组细胞凋亡率,流式细胞仪（flow cytometry,FCM）检测细胞早期凋亡率,RT-PCR检测hepaCAM及B细胞淋巴瘤/白血病-2（B cell lymphoma/lewkmia-2,bcl-2）mRNA的表达,Western blot检测hepaCAM、p-AKT、total-AKT、bcl-2蛋白的表达。结果：hoechst 33258显示,azac联合hepaCAM腺病毒组细胞凋亡率为（45.21±0.06）%,明显高于hepaCAM腺病毒组（15.6０±0.02）%和azac组（26.30±0.02）%,差异有统计学意义（P=0.003,P=0.008）;FCM显示,azac联合hepaCAM腺病毒组细胞早期凋亡率为（16.05±0.06）%,明显高于hepaCAM腺病毒组（3.90±0.02）%和azac组（9.67±0.02）%,差异有统计学意义（P=0.002,P=0.043）;RT-PCR显示,与单独hepaCAM腺病毒组和azac组相比,azac与hepaCAM腺病毒联用可以上调hepaCAM mRNA的表达（P=0.004,P=0.000）,下调bcl-2 mRNA的表达,差异有统计学意义（P=0.026,P=0.030）;Western blot显示,与单独hepaCAM腺病毒组和azac组相比,azac联合hepaCAM腺病毒组可上调hepaCAM蛋白的表达（P=0.003,P=0.003）,同时下调p-AKT（P=0.001,P=0.005）和bcl-2（P=0.000,P=0.002）蛋白的表达,差异有统计学意义。结论：azac联合hepaCAM腺病毒可能通过抑制p-AKT的磷酸化水平加速诱导T24细胞凋亡,可为膀胱癌的治疗提供新的思路。     

复方苦参肠炎康片联合柳氮磺吡啶治疗溃疡性结肠炎的临床研究

目的 探讨复方苦参肠炎康片联合柳氮磺吡啶治疗溃疡性结肠炎的临床效果。方法 选取2019年3月—2021年7月亳州市人民医院收治的118例溃疡性结肠炎患者,随机分成对照组和治疗组,每组各59例。对照组口服柳氮磺吡啶肠溶片,4片/次,3次/d。在对照组基础上,治疗组口服复方苦参肠炎康片,4片/次,3次/d。两组患者连续治疗8周。观察两组患者临床疗效,比较治疗前后两组患者典型表现评分,改良Mayo评分和炎症性肠病问卷（IBDQ）总分,及血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-17（IL-17）和单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）水平。结果 治疗后,治疗组临床有效率（94.92%）较对照组（83.05%）显著增高（P＜0.05）。治疗后,两组腹痛、脓血便及腹泻评分均显著低于治疗前（P＜0.05）,且以治疗组的下降更显著（P＜0.05）。与治疗前对比,两组治疗后改良Mayo评分均显著减少,而IBDQ总分则均显著增加（P＜0.05）,且以治疗组2项评分改善更显著（P＜0.05）。治疗后,两组血清TNF-α、IL-17和MCP-1水平均显著低于治疗前（P＜0.05）,且治疗后治疗组患者血清TNF-α、IL-17和MCP-1水平的降低水平较对照组更显著（P＜0.05）。结论 复方苦参肠炎康片联合柳氮磺吡啶对溃疡性结肠炎患者具有确切的临床疗效,可有效减轻患者症状、促进病情缓解及改善生活质量,并能进一步抑制患者体内炎症反应,且安全性较好。