脑梗死住院患者诊疗中的过度医疗行为分析

目的分析脑梗死住院患者不必要诊疗服务及住院费用的构成,为规范医师行为、控制住院费用不合理增长、完善医疗卫生政策等提供参考。方法随机抽取唐山市某医院137例脑梗死患者作为研究对象,结合临床路径和模糊标准法对脑梗死病例进行回顾性评判,测算和分析脑梗死患者诊疗中的过度医疗行为及产生的费用。结果脑梗死患者中过度医疗行为主要表现为不必要的药物、检查和化验项目,不必要的会诊和转诊,提高护理级别,夸大病情和增设知情同意书等。其中,药品、检查和化验项目的费用之和平均为944元,占三项实际费用的11.93%。结论过度医疗行为在脑梗死住院患者中普遍存在;导致医生过度医疗行为产生的原因包括追求经济利益和避免自身陷入不必要的医疗纠纷和诉讼两个方面;控制过度医疗行为的策略和措施包括实行预付制、推行临床路径,改革医院不合理的补偿机制,采取必要措施抑制医生的防御性医疗行为等。     

双锁骨上路臂丛阻滞引起双吸气一例

患儿 ,男 ,2岁 ,体重 10ｋｇ ,拟在臂丛阻滞麻醉下行双掌腱挛缩症松解术。术前检查无阳性体征。入室后静注氯胺酮 2 0ｍｇ、地西泮 2ｍｇ后入睡。先于左侧锁骨上路常规行臂丛阻滞 ,针尖抵第 1肋 ,回吸无血及气体 ,注入复合局麻液6ｍｌ(2 %利多卡因 5ｍｌ +0 75 %布比卡因 5ｍｌ +生理盐水3ｍｌ) ,之后同样在右侧穿刺 ,当针尖抵第 1肋 ,针头较左侧偏后内方 ,注入以上局麻液 6ｍｌ。 8分钟后开始手术 ,麻醉满意 ,血氧饱和度 98% ,手术开始后 10分钟 ,患儿出现双吸气 ,托起下颌不消失 ,同时血氧饱和度降至 70 %左右 ,随之面罩吸入纯氧 2Ｌ/ｍ…     

瑞芬太尼和舒芬太尼用于小儿斜视矫正术疗效比较

目的:观察并比较瑞芬太尼和舒芬太尼用于小儿斜视矫正术的麻醉效果和麻醉拔管期清醒程度、躁动程度。方法:选择行择期斜视矫正术的患儿60例,ASAI级,年龄2～9岁,随机分为瑞芬太尼组和舒芬太尼组,每组30例。麻醉诱导时,瑞芬太尼组静注瑞芬太尼1.5μg/kg,舒芬太尼组静注舒芬太尼0.3μg/kg,随后静注丙泊酚1mg/kg、维库溴铵0.08mg/kg,行气管内插管,持续泵注丙泊酚5mg/(kg.h),瑞芬太尼组持续泵注瑞芬太尼0.2μg(kg.h),舒芬太尼组则注射舒芬太尼0.1μg/kg。手术结束时,停止输注瑞芬太尼、丙泊酚。记录手术时间、自主呼吸恢复时间、苏醒时间,评价麻醉效果。观察并记录拔管时、拔管后5min、拔管后15min、插管后30min清醒程度、躁动程度。结果:两组患儿年龄、性别、体重、手术时间及麻醉效果无显著性差异;两组患儿麻醉效果无显著性差异,瑞芬太尼组患儿自主呼吸恢复时间、苏醒时间较舒芬太尼组短;拔管时、拔管后5min、拔管后15min瑞芬太尼组患儿躁动评分较舒芬太尼组高、清醒评分较舒芬太尼组低,拔管后30min两组躁动评分无显著性差异,瑞芬太尼组清醒评分较舒芬太尼组仍低。结论:瑞芬太尼用于小儿斜视矫正术的麻醉,麻醉效果较好,苏醒较快,但麻醉拔管期躁动较舒芬太尼组严重。     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的麻醉及围手术期监测

目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的围手术期的临床特征、麻醉方法及效果.方法 回顾分析70例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者围手术期PSG监测数据及麻醉方法、效果.结果 随着呼吸紊乱指数的增加,年龄、体重指数、最长呼吸暂停时间、最低SaO2%、平均SaO2%下降等在轻度与中、重度OSAS之间差异显著;70例患者诱导经鼻气管插管,其中盲插成功49例(70.0%),明视15例(21.4%),纤支镜导引5例(7.1%),1例(1.4%)于术前气管切开.结论 OSAS是一种具有潜在危险的疾病,诱导经鼻气管插管及对OSAS及时准确监测治疗是预防围手术期严重并发症的关键.     

唐山市城镇未成年人住院率及其影响因素研究

目的：了解唐山市城镇未成年人的住院率并分析其影响因素，为规范未成年人卫生服务利用提供政策建议。方法：采用多阶段分层整群抽样法，抽取唐山市2个区，分别为路北区、路南区；使用统一的调查问卷进行人户调查；并对数据进行描述性统计分析。结果：调查地区未成年人年住院率为80．76‰，其中非城中村为82．13‰，城中村为74．07‰。从疾病系统别来看，排在前5位的依次为呼吸系统疾病、消化系统疾病、损伤和中毒、传染病、皮肤和皮下组织疾病。结论：应加强未成年人常见疾病的治疗与预防，注重未成年人性别、年龄、参保类型、家庭收入等因素对卫生服务利用的影响，并采取相应措施，降低住院率。     

骶管麻醉在新生儿外科的应用

根据新生儿椎管的解剖生理特性 ,骶管麻醉具有操作方法简单、麻醉效果确切、安全的特点 ,在新生儿麻醉中有它的独特性 ,经我院多年应用观察取得了良好的麻醉效果 ,现报道如下。资料与方法一般资料　随机选择 12 0例新生儿急诊和择期手术病例 ,分为骶管麻醉组 (Ⅰ组 )和复合麻醉组 (Ⅱ组 )各 6 0例 ;Apgar评分 3～ 8分 ,ASAⅡ～Ⅳ级 ;年龄 :3h～ 82d ;体重 :2 8～ 7kg ;手术种类及例数 :上腹部 2 0例 (Ⅰ组 11例 ,Ⅱ组9例 ) ,中腹部 5 7例 (Ⅰ组 2 8例 ,Ⅱ组 2 9例 ) ,腹股沟、会阴、骶部手术 4 3例 (Ⅰ组 2 1例 ,Ⅱ组 2 2例 )。麻醉方法…     

丙泊酚和咪达唑仑对小儿不插管静吸复合全麻后苏醒时间的影响

目的:观察丙泊酚和咪达唑仑对小儿不插管静吸复合全麻后苏醒时间的影响。方法:选择3~10岁择期行四肢、下腹部或会阴手术的患儿60例,ASA~级。随机分为两组,每组30例,分别接受丙泊酚和咪达唑仑复合安氟醚全麻,不插管条件下保留患儿自主呼吸,术后观察患儿的苏醒时间。结果:丙泊酚组麻醉后苏醒时间(54.1±18.4min)明显短于咪达唑仑组(78.9±23.3min)。结论:丙泊酚组麻醉后苏醒时间短,便于术后管理。     

婴儿晚发性维生素K缺乏症20例临床分析

目的 介绍晚发性维生素K缺乏症的临床特征，提高对本症的认识。方法 对1993年10月2002年12月20例晚发性维生素K缺乏症进行回顾性分析。结果 ①本组20例临床表现均有不同程度并发颅内出血。②20例中存活8例随访半年-5年，均有程度不同的后遗症。结论 ①早期诊断，输血及补充维生素K是治疗的关键。②对本症易致颅内出血要有足够的警惕性。③加强预防。