多发伤患者肌酸激酶同工酶与心肌肌钙蛋白I分离现象研究

多发伤发病急、病情重、致伤原因多,常直接或间接引起心肌损害[1,2]。笔者在临床工作中发现多发伤患者心肌酶谱肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)与心肌肌钙蛋白I(cTnI)作为诊断心肌损伤的主要生化指标,存在着变化不一致的分离现象。为探究其原因,对本院自2003年6月至2005年5月收治的255例多发伤患者进行回顾性分析。现将结果报告如下。1临床资料与方法1.1一般资料收治急诊重症监护室(EICU)和急诊病区的255例多发伤患者,均符合文献[3]提出的多发伤诊断标准。其中男207例,女48例;年龄8~77岁〔(43.76±13.71)岁〕。致伤原因:交通伤178例,高处坠…     

急诊医学的理论与实践

急诊医学(emergemcy medicine)是一门与内、外、妇、儿等临床学科相并列的二级学科，它的形成和发展是现代社会发展和医学科学进步的必然要求和趋势。我国的急诊医学事业起步于20世纪80年代，1987年，中华医学会急诊医学分会的成立标志着我国的急诊医学已成为一个独立的学科，     

创伤性脑损伤影响骨折愈合速度机制的研究进展

骨折修复的过程是正常胚胎骨发生过程的重演,是一系列的细胞和细胞外基质的变化过程,从细胞、血管和骨基质的损伤开始,然后到进行骨的完全重建。骨折愈合是一个复杂的过程,受到机体大环境以及局部小环境的多层     

区域性灾害医疗应急救援体系的建立与完善

借鉴“云娜”台风灾害中应急医疗救援实践的经验，论述了区域性灾害医疗应急救援体系建立的必要性及其建立与完善。为此，应建立医疗应急救援分级响应机制，提高急诊医疗服务体系在灾害事件中的整体应急反应能力，搞好区域性灾害医疗应急救援网络的战略布局，优化灾害医疗应急预案并有计划地组织演练，加强政府对灾害医疗应急救援的组织领导作用，统筹安排应急救援人力，提高救援人员自身的防范意识和能力。     

床旁胸部超声在危重患者中应用的进展

影像学检查是ICU危重患者必不可少的评估手段，直接影响病情及时准确的评估和进一步处理。X片是最常用的检查，可以在床旁进行，但对肺和胸膜腔病变的诊断敏感性不高。CT是检查的“金标准”，但必须将患者搬运至CT室，比较费时，对危重患者具有潜在的危险而不可能作为首选检查。床旁超声简捷、方便、没有放射性、无创安全且可以随时反复进行，对危重患者具有重要的价值。但由于超声波本身的特性，不能穿透空气、骨骼，长期以来人们一直认为超声不可能用于肺、骨骼的检查，因而通常只局限于腹腔脏器、心脏和外周血管、胸腔积液、软组织肿块等。但近年来国外的研究表明，超声还可以诊断气胸、肺不张、肺栓塞、骨折、上颌窦炎、膈肌麻痹等，特别是对胸膜腔和肺部病变的诊断起到“看得见的听诊器”的作用。ICU医师通过一定的培训，完全可以掌握相关的技能，随时在患者病情变化时进行检查，并可将超声作为ICU患者胸部日常评估的手段。而随着现代科技的进步，超声设备变得更加小巧、性能更佳、价格更实惠，为进一步普及使用提供了可能。因此，床旁超声在ICU的应用价值已远超出通常概念上的范畴，将成为ICU医师非常实用的必备工具。本文综述了近年来胸部超声在危重患者中应用的进展情况。     

医院与特约单位联建急救网络的研究与探讨

急诊医学作为一门新兴学科，已在国际与国内引起广泛重视，也是社会所关注的热点之一，特别是占急诊病人总数1％－2％的生命垂危病人，尤需迅即投入有效的抢救。但此类病人的急救并非某一局部可独立完成，而必须通过从发生现场到医院一系列的现场急救，安全运送与院内抢救治疗方能争取到有效时间，提高抢救成功率。因此，国内急救专家借鉴国际上成功经验，不断呼吁并致力于城市急诊医疗体系的建设，以形成城市急救网络，并结合本地区的实际情况进行了研究、实践与探讨，取得了不少成功经验。回顾国内的急救网络建设，近年来发展较快，无论是…     

严重创伤合并急性肺损伤恶化进展至急性呼吸窘迫综合征的临床危险因素分析

目的 研究影响严重创伤合并急性肺损伤恶化进展为急性呼吸窘迫综合征的潜在危险因素.方法 回顾性分析严重创伤患者375例,通过单因素和多因素逻辑回归分析法对20个潜在影响急性肺损伤恶化进展的危险因素进行研究.结果 所有严重创伤合并急性肺损伤患者纳入研究,分析得出6个影响急性肺损伤进展为急性呼吸窘迫综合征的危险因素是:脓毒症、创伤持续时间、APACHE Ⅱ评分、弥漫性血管内凝血(DIC)、胃肠返流、高龄;同时发现这些特定的危险因素对不同的分层患者人群具有不同的影响程度.结论 脓毒症、DIC和创伤持续时间对急性肺损伤恶化进展为急性呼吸窘迫综合征的影响是始终贯穿于整个治疗期;胃肠返流和APACHE Ⅱ评分对病情进展的预测仅仅存在于创伤后的早期阶段;由于严重的创伤性打击和肺功能的衰退,高龄仍旧是影响急性肺损伤进展的独立危险因素.具备这些危险因素的患者必须尽可能早的接受积极治疗以阻止进一步恶化.     

急诊多发伤患者血液SOD、LPO的测定及临床意义

目的：研究多发伤对血液SOD活性及LPO含量的影响以及与创伤严重度评分的关系。方法：采用邻苯三酚自氧化抑制法和硫代巴比妥酸反应产物比色分析法检测多发伤患者与正常健康成人的血液SOD活性及LPO含量，并对多发伤患者行创伤严重度评分。结果：多发伤组血液SOD平均活性显著降低（P＜0．001），LPO平均含量显著升高（P＜0．001），ISS值愈高，伤死率愈高。结论：多发伤患者创伤后体内氧自由基的产生与清除平衡失调，造成机体的自由基损伤及脂质过氧化损伤，而创伤严重度与患者的伤愈、死亡存在一定的关系。     

呼吸机支持下CT检查在严重多发伤救治中的应用

严重多发伤患者往往有循环呼吸功能的损害 ,生命体征不稳定 ,通常只能进行简单的床旁辅助检查 ,这样势必影响救治效果。笔者于 2 0 0 1年 6月至 2 0 0 2年 10月对大部分此类患者积极行呼吸机支持下的CT检查 ,取得明显效果。现报告如下。临床资料与方法1.一般资料 :严重多发伤患者 6 8例 ,男 5 1例 ,女 17例 ;年龄 16～ 70岁 ,平均 37.6岁。受伤原因 :交通伤 4 5例 ,高处坠落伤 12例 ,挤压伤 8例 ,其他伤 3例。 6 8例患者共损伤 197处 ,平均每例2 .9处 ;损伤严重度评分 (ISS) 18～ 4 1(2 6 .1± 7.2 )。所有患者均因呼吸功能不全行气管插管…     

急诊超声对多发伤患者气胸的诊断价值

气胸是多发伤患者中常见的合并伤，发生率达20％以上。延迟诊断或漏诊气胸可能对患者造成严重后果，特别是大量或张力性气胸可迅速导致死亡。及时发现和处理气胸是严重多发伤救治中非常重要的内容。笔者从2004年9月开始，在严重多发伤处理中应用超声快速诊断气胸，取得理想效果。现报告如下。