国产重组人脑钠素与硝普钠用于心脏手术围术期处理的对比研究

目的 对重组人脑钠素（rhBNP）用于心脏手术围术期处理的可行性、安全性和有效性进行初步观察，并与硝普钠的作用进行比较。方法 选择择期心脏手术病人22例，随机分为rhBNP组（B组）和硝普钠（SNP）组（s组），每组11例。比较rhBNP与SNP对病人血流动力学和肝肾功能的影响。结果 与给药前和S组比较，B组用药后15、30、60、120和180min各点心输出量增加显著（P〈0．05，P〈0．01）；B组与给药前比较，给药后即刻、15、30和60min时点外周血管阻力下降显著（P〈0．05）；给药后即刻、15和30点与S组比较，下降显著（P〈0．05）。B组肺毛细血管楔压（PCWP）与用药前比较，用药后即刻、15、30、60、120和180min下降显著（P〈0．05，P〈0．01）；与S组比较，给药后30、60、120和180min差异有统计学意义（P〈0．05，P〈0．01）。S组PCWP与用药前比较，用药后60min、120min和180min下降显著（P〈0．05）。B组与输注rhBNP前以及S组比较，平均动脉压、心率和中心静脉压差异均无统计学意义。输注rhBNP后病人24h尿量明显增加。用药过程中以及30d后进行电话随访，未见药物不良反应。结论 rhBNP用于心脏手术围术期处理是可行的，具有改善心功能和稳定循环的作用。     

83例主动脉根部疾病经典和非经典新术式外科治疗的临床经验和体会

目的:探讨主动脉根部病变外科治疗的经典和非经典术式的适应证和前景,总结经验教训。方法:2003年至2006年在8例新术式的基础上,我们对2000年至2004年北京安贞医院75例连续经典Bentall手术临床资料进行回顾性分析,根据保留瓣膜的主动脉根部成形术或重建术的适应证原则,即瓣环直径<28mm且瓣叶无明显病变,计算其潜在的应用百分率。结果:75例Bentall术死亡3例,死亡率为4.0%。4例改良Bentall术和4例保留瓣膜的主动脉根部成形术无手术和住院死亡,1例Yacoub术后第8个月因继发主动脉瓣返流而行2次瓣膜置换术。75例Bentall术中理论上适合进行瓣膜保留的主动脉根部成形术者有18例(24.0%)。结论:经典Bentall术依然是治疗主动脉根部病变和升主动脉扩张的标准术式,改良Bentall术理论上可能延长机械或生物瓣膜的使用寿命,更适合儿童马方综合征患者;尽管Yacoub术和David术存在主动脉瓣关闭不全(AI)复发的缺点,但是对主动脉瓣正常的根部病变是一种理想术式,并具有良好的应用前景。     

小儿先天性心脏病矫治术中机械通气的呼吸管理策略

正小儿先天性心脏病矫治术中麻醉、体外循环及应激均可加重肺功能损伤,且小儿本身心肺循环异常,呼吸功能薄弱,术后早期通气/血流比值失衡及肺功能损伤仍是严重并发症之一,影响患儿预后。不同类型的先心患儿在心脏矫治手术前后的呼吸管理上有较明显的差别,术中对肺部血流动力学变化的评估及机械通气参数的调整是机械通气肺保护管理策略的重点。小儿尤其是婴幼儿先天性心脏病术后肺功能     

盐酸戊乙奎醚预处理对非停跳冠状动脉旁路移植术患者心肌酶的影响

目的:观察不同剂量盐酸戊乙奎醚预处理对非停跳冠状动脉旁路移植术(OPCABG)患者,术后心肌酶的影响。方法:NYHA分级Ⅱ或Ⅲ级择期行OPCABG患者120例,随机分为四组:对照组(C组)和盐酸戊乙奎醚不同剂量组(P1组、P2组、P3组)。于麻醉诱导后,P1组、P2组、P3组静脉分别给予盐酸戊乙奎醚10μg/kg、30μg/kg、50μg/kg,C组以等容量0.9%氯化钠液替代。于麻醉诱导后给药前(T1),术后12h(T2),术后24h(T3)测定血中CK、CK-MB、CTnI、MYO含量。结果:P3组和C组比较,T3时CK、MYO含量降低(P0.05);在术后24h内,P3组与C组比较,CK-MB和cTnI的AUC面积有降低的趋势,分别降低了21%(144.66 vs. 182.22)h·μg~(-1)·L~(-1)和36%(20.44 vs. 31.79)h·μg~(-1)·L~(-1)。结论:DPCABG术患者术前应用盐酸戊乙奎醚50μg/kg进行预处理,可在一定程度上减轻术后心肌损伤。     

心脏瓣膜术后患者谵妄与围术期心功能的相关性研究

目的：分析心脏瓣膜术后患者谵妄发生的影响因素以及术后谵妄与心功能的相关性。方法：选取2021年10月至2022年12月于安贞医院行心脏瓣膜手术的患者300例,收集患者术前及术后经胸心脏超声检查结果、术后血管活性药物使用情况及临床相关资料。结果：284名患者最终纳入分析,其中88例患者发生了术后谵妄（31.0%）,经多因素Logistic回归分析结果显示,年龄（OR=1.085,P=0.048）、术前简易精神状态检查量表评分（OR=0.615,P=0.004）、术前EF值（OR=0.865,P=0.02）、麻醉时间（OR=1.687,P=0.045）、术后机械通气时间（OR=2.17,P=0.01）、住院天数（OR=1.378,P=0.043）、ICU天数(OR=1.699,P=0.018）和手术后前3d平均血管活性药物指数（OR=2.206,P=0.006)是心脏瓣膜手术患者术后谵妄发生的相关因素。结论：心脏瓣膜手术术后谵妄发生的影响因素较复杂,患者年龄、术前认知功能、麻醉时间、机械通气时间、术后ICU时间、住院时间和围术期心功能是术后谵妄的相关因素。重视和规避这些因素对改善患者术后转...     

保留主动脉瓣的主动脉根部手术基础与临床

许多疾病，如高血压、先天性主动脉窦瘤、主动脉退行性变、主动脉夹层、马方综合征等可出现主动脉根部扩张，尽管其瓣膜本身未存在或只有轻微病变，最后均可导致主动脉瓣膜反流。对于瓣膜和瓣环本身无或只有轻微病变者，按照传统的手术观点和方式，大多采用带瓣人工血管移植术（Bentall术或Cabrol术），但带瓣人工血管置换改变了正常的生理结构及血流动力学，     

艾司氯胺酮与心脏手术围术期抑郁症的研究进展

<正>抑郁症是全球非致命性疾病中的第三大致残性疾病，以显著且持久的心境障碍和情绪低落为特征。大量的实验和临床证据表明，抑郁症患者的中枢神经系统血清素能与去甲肾上腺素能功能降低^[1]，下丘脑-垂体-肾上腺(hyperactivity of the hypothalamic pituitary adrenal,HPA)轴的过度活跃是抑郁症发生的神经内分泌机制^[2]。炎性细胞因子或内源性代谢产物也参与抑郁症的发生^[3]，一种大量存在于脑外周和脑内的神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor,BDNF)在抑郁症的细胞机制中起重要作用，研究发现基于海马BDNF水平的降低与应激诱导的抑郁行为有关，     

主动和被动改转体外循环冠状动脉旁路移植术效果的对比性研究

目的比较分析主动和被动改转体外循环下冠状动脉旁路移植术早期效果,探讨非体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCABG）中改转的原因和临床处理措施。方法选择北京安贞医院因各种原因被迫放弃OPCABG改转为常规体外循环下冠状动脉旁路移植术（ON-PUMP CABG）患者23例（OPCABG组）,同时选择ON-PUMP CABG病例23例（ON-PUMP CABG组）作为对照。2组年龄、性别、高血压史、糖尿病史、心肌梗死史、心功能、左心室射血分数和舒张末期容积、冠状动脉病变支数及搭桥支数基本配对,对其手术时间、术中输血量、ICU监护时间、主动脉内球囊反搏（IABP）治疗及围术期死亡率进行比较。结果与ON-PUMP CABG组比较,OPCABG组术中低血压、心室纤颤明显增高,手术时间、ICU监护时间明显延长,术中输血量、IABP使用人数也明显增多（均P〈0.05）。OPCABG组术中改转的原因：持续性低血压11例,心室纤颤6例,低血压并心室纤颤4例,为追求完全血管化2例。改转组围术期死亡人数高于体外循环组（4：2）,但差异无统计学意义（P〉0.05）。结论与主动体外循环相比,被动改转体外循环患者手术风险和医疗费用明显增加,改转的主要原因是术中为充分暴露靶血管搬动心脏导致的低血压和（或）心室纤颤,因此在左心室扩大和心功能差的患者进行OPCABG时,如何维持血液动力学稳定和处理恶性心率失常对于术者和麻醉医师非常重要,也许主动采用体外循环更为安全,尤其在刚开展或经验较少的基层医院。     

小儿先天性心脏病介入治疗1192例的麻醉处理

Objective To investigate the anesthesia methods for interventional surgery in children with congenital heart diseases. Methods From 1988 to 2009,1192 patients with congenital heart diseases were treated with interventional surgery. In these procedures, monitored electrocardiogram(ECG), respiratory rate (RR), mean artery pressure (MAP) and percutaneous oxygen saturation ( SpO2 ). Ketamine of 3 ～ 4 mg/kg was used via muscle injection. Results Anesthesia was done successfully in all 1192 cases. The operation duration was (124 ± 82)min and the total dose of Ketamine was ( 3.62 ± 1.18 ) mg/( kg · h). There were no anesthesia related complications.Conclusion Sufficient preoperative preparation, proper application of anesthetic drug and vital signs monitoring are critical for interventional surgery.     

小儿先天性心脏病介入治疗1192例的麻醉处理

目的 探讨小儿先天性心脏病（先心病）介入治疗的麻醉处理以指导临床.方法 收集1988年至2009年1192例小儿先心病介入麻醉的病历资料.所有患儿入室后监测心电图、呼吸、血压、脉搏血氧饱和度.麻醉方法为肌肉注射氯胺酮（3～4）mg/kg,总结麻醉处理特点.结果 患儿均顺利完成手术,手术时间（124±82）min.术中氯胺酮总量为（3.62±1.18）mg/（kg·h）,麻醉平稳,血流动力学稳定,无一例发生麻醉意外.结论 充分的术前准备和密切的呼吸循环监测及合理使用麻醉药物是小儿先心病介入治疗麻醉成功的重要保证.