老年人自发性乙状结肠穿孔：附21例报告

目的：探讨老年人自发性乙状结肠穿孔的病因、临床表现及处理原则。方法：回顾性分析2007年11月—2012年10月诊断明确的21例老年人自发性乙状结肠穿孔的临床资料。结果：全组男12例,女9例;平均年龄67（62~73）岁。多数患者以突发性急性腹痛就诊,患者均有不同程度的习惯性便秘史,术前出现感染性休克3例。全组中术前诊断为乙状结肠穿孔仅4例,误诊率为80.95%。21例患者均行Hartmann术,术后仍出现感染性休克3例,经过积极抗休克及抗感染治疗后好转;术后发生切口感染8例,肺部感染6例,经抗感染对症治疗治愈;并发多器官功能障碍综合征（MODS）3例,经过积极抢救及相应处理后治愈1例,死亡2例均为紧贴后腹膜乙状结肠后壁穿孔。19例治愈出院且于术后3~6个月行乙状结肠造瘘口还纳术。结论：老年人自发性乙状结肠穿孔缺乏特异性的临床表现,行腹腔穿刺及腹部X线、肛肠指诊对诊断有所帮助。早诊断、早期积极抗休克、抗感染、维持水电解质及酸碱平衡、尽早手术及行对症处理,预防并发症是保证患者康复的关键。

     

胰性脑病16例临床分析

胰性脑病（pancreatic encephalopathy，PE）除在急性胰腺病程中出现烦躁、妄想、幻觉定向障碍或兴奋多语，表情淡漠，记忆力减退等精神症状外还可出现四肢强直，反射亢进和消失。由Rothermich于1941年将其定义为胰性脑病。我院自1996年8月～2007年12月共收治急性胰腺炎（AP）患者172例，并发PE16例，发病率9．3％，现报告如下。     

原发性小肠肿瘤28例报告

分析28例原发性小肠肿瘤临床资料，结果显示：早期症状不明显，而且无特异性检测手段，误诊率较高。全组误诊高达53．6％。28例患者均行手术治疗，15例良性肿瘤痊愈出院，随访8例无复发；恶性肿瘤13例，行根治性手术5例，随访2例，1例手术后2年1个月复发死亡，另1例于5年4月死亡。非根治性手术8例，随访4例，生存时间最短的为13个月，最长的为3．5年，均死于癌复发。结果提示：良性肿瘤手术效果极佳，恶性肿瘤较差。早期诊断及根治性手术切除原发性恶性小肠肿瘤是提高患者生存率的重要手段。     

腹腔镜与开腹手术在进展期胃癌治疗中的临床价值

目的分析腹腔镜手术在进展期胃癌根治术中的价值。方法选取2008年2月至2010年10月在长沙市第一医院接受治疗的进展期胃癌患者71例,按照单盲随机原则分为腹腔镜组和开腹组,比较两组患者术中出血量、手术时间、手术中清扫淋巴结个数、术后肛门排气时间、下床活动时间、平均住院时间、术后并发症及术后复发情况。结果腹腔镜组在手术时间、清扫淋巴结数量方面与开腹组比较差异无统计学意义(t=5.162、1.863,P>0.05);在术中出血量、术后排气时间、下床活动时间以及住院天数方面比较差异有统计学意义(t=11.275、13.964、12.893、8.625,P<0.05);腹腔镜组患者术后并发症发生率(5.56%)显著低于开腹手术组(14.26%)(χ2=5.182,P<0.05),腹腔镜组术后2年复发率为8.33%,开腹手术组为5.71%,比较差异无统计学意义(χ2=0.467,P>0.05)。结论腹腔镜胃癌切除术能够达到与开腹手术一样的治疗效果,且创伤较小,值得推广。     

改良的套入式端侧吻合在胰肠吻合术中的临床应用

目的：探讨改良的套入式端侧吻合在胰肠吻合术中临床应用的可行性。 方法：回顾2004年2月—2012年11月实施的31例胰十二指肠切除术（PD）患者的临床资料,其中男19例,女12例,平均年龄58（16~76）岁;胰头癌16例,壶腹癌5例,胆总管下段癌8例,十二指肠肿瘤2例,均采用胰十二指肠切除术及改良的套入式端侧胰肠吻合术,分析消化道重建后的恢复及并发症发生情况。 结果：全组手术时间160~260 min,术中出血100~500 mL,总并发症发生率为12.9%,其中腹水2例,胰瘘2例,均给予保守治疗而治愈;无手术死亡,患者均治愈出院。 结论：改良的套入式端侧吻合技术在胰十二指肠切除术的胰肠吻合术中具有操作简单,手术时间短,术后并发症少等优点,是胰肠吻合的一种有效改进。     

胰腺外伤的救治（附42例报告）

目的总结胰腺外伤的处理经验。方法对我院1996年1月～2007年12月经治的42例胰腺外伤的临床资料，包括损伤程度、手术方式、疗效及术后并发症进行回顾性分析。结果Ⅰ、Ⅱ级18例，Ⅲ级10例，Ⅳ级9例，Ⅴ级5例。行单纯缝合引流18例，行远端胰腺切除、近端缝合结扎10例，其中保脾2例，行近端缝合结扎、远端与空肠吻合6例，近端与空肠吻合、远端切除4例，胰十二指肠切除3例，暂缝扎断端、二期手术1例。痊愈38例，死亡4例，其中死于胰瘘2例，合并颅脑外伤1例，肠瘘、多器官功能衰竭1例。结论根据术中具体情况决定手术方式，充分引流、预防术后并发症是治疗胰腺外伤关键。     

标准根治术与扩大根治术对于胰腺癌治疗的意义

目的 探讨标准根治术和扩大根治术对于治疗胰腺癌的临床疗效.方法 回顾性分析我院2010年7月至2012年10月收治的100例胰腺癌患者的临床资料,按治疗方法分为实验组58例(采用扩大根治术)和对照组42例(采用标准根治术),比较2组患者治疗效果.结果 实验组疼痛缓解率为89.55％,而对照组为66.67％,实验组并发症发生率为20.69％,对照组则高达40.48％,实验组患者切除率、疼痛缓解率以及生存率均明显高于对照组,具有统计学意义(P＜0.05).结论 胰腺癌确诊后应根据患者癌细胞转移范围,确定清除范围及根治术方案,使患者症状得到缓解.     

腹腔镜探查对进展期胃癌分期和可切除性评估效果分析

本研究探讨腹腔镜探查对进展期胃癌患者的肿瘤分期及可切除性的评估效果。采用影像学或CT等探查手段确诊分期,对比患者术前及术后的分期一致率、手术情况及探查特异性、灵敏度,探究腹腔镜探查对进展期胃癌分期和可切除性评估效果。腹腔镜探查能够有效确定进展期胃癌分期,并指导安全可靠的手术方式,对于进展期胃癌患者的诊断及治疗均具有重要意义。     

十二指肠降部侵袭性纤维瘤病(腹内型)1例

1病例资料,患者男,48岁,因“恶心呕吐4 d余”于2022年5月16日入院。患者既往体健及无外伤史。查体:Bp 107/92 mmHg,神清,精神差,慢性病容,腹部无压痛及反跳痛,未及明显包块,肝脾未及,墨菲征阴性,肝肾区无压痛,振水音可疑阳性,移动性浊音阴性,肠鸣音4次/min。实验室检查:AFP(+)、CA199(+)、CA724(+)、CEA未见异常。全腹部增强CT示肝实质内见多发类圆形无强化低密度影,边界清楚,余实质未见异常密度影及强化灶;十二指肠降段外侧见一约47 mm×43 mm肿块形态影,形态欠规整,平扫CT值38~53 HU,与十二指肠分界欠清,十二指肠降段似可见推压,增强扫描呈边缘强化;所示肠管未见明显扩张、积液,管壁未见明显局限性增厚,腹膜后未见明显肿大淋巴结影,无腹水。胃镜见十二指肠球降部狭窄并胃潴留。肠镜见结肠炎。2022年5月23日全身麻醉下行剖腹探查术,发现十二指肠降部处紧靠近十二指肠乳头处肿瘤,大小约7 cm×6 cm×4 cm,侵犯近肝曲横结肠浆膜层,实施胰十二指肠切除联合右半结肠切除术。