脑梗死合并高血压病例血清脂肪细胞因子与预后相关性

目的 探究脑梗死合并高血压病血清脂肪细胞因子与预后的相关性。方法 以海口市某医院2018年2月至2021年1月收治的首次发病脑梗死合并高血压患者为研究对象（脑梗死合并高血压组）,同时按相同性别、年龄±3岁条件以1∶1匹配同医院脑梗死住院患者、高血压门诊就诊的高血压患者及健康体检中心进行健康体检者,分别设为脑梗死组、高血压组和健康对照组,采集空腹静脉血进行内脂素、脂联素（APN）、网膜素-1（omentin-1）、瘦素（Leptin）水平检测,健康对照组和高血压组以外的2组患者采用超声检测仪测定颈动脉斑块性质。对脑梗死合并高血压患者出院后采用改良Rankin量表（MRS）进行预后评估。采用描述流行病学分析方法对4组人群的相关指标进行分析。结果 本研究共纳入脑梗死合并高血压患者248例,男性148例,女性100例,平均年龄（60.96±4.77）岁。脑梗死组、高血压组、健康对照组分别250例、253例、253人,4组人群性别分布、年龄差异均无统计学意义（均P>0.05）。脑梗死合并高血压组血清内脂素、Leptin水平均高于脑梗死组、高血压组、健康对照组,omentin-1、APN水平低于脑梗死组、高血压组、健康对照组（均P<0.01）;脑梗死组血内脂素、Leptin水平高于高血压组、健康对照组,omentin-1、APN水平均低于高血压组、健康对照组（均P<0.01）;高血压组血内脂素、Leptin水平高于健康对照组,omentin-1、APN水平低于健康对照组（均P<0.01）。脑梗死合并高血压组、脑梗死组易损斑块患者血内脂素、Leptin水平高于稳定斑块患者,omentin-1、APN水平低于稳定斑块患者（均P<0.01）。出院后6个月随访,脑梗死合并高血压组预后不良患者血内脂素、Leptin水平高于预后良好患者,omentin-1、APN水平低于预后良好患者（均P<0.01）。血清omentin-1、APN与颈动脉斑块性质、预后呈负相关,内脂素、Leptin与颈动脉斑块性质、预后呈正相关（P<0.05）。结论 脑梗死合并高血压病例血清脂肪细胞因子水平与颈动脉斑块性质、预后密切相关,可为临床后续诊治提供有利依据。     

代谢综合征对ST段抬高型心肌梗死患者远期预后的影响研究

背景　代谢综合征是一种多症候群的综合征,也是心脑血管疾病的危险因素,代谢综合征对ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者远期预后的影响鲜见报道。目的　探讨代谢综合征对STEMI患者远期预后的影响。方法　选取2014年3月-2015年3月中南大学湘雅医学院附属海口医院心血管内科接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的STEMI患者507例,根据是否合并代谢综合征分为代谢综合征组217例和非代谢综合征组290例。收集患者入院时一般临床资料、病情程度、住院时间、住院期间并发症发生率、随访1个月内用药情况及随访4年死亡、主要不良心血管事件（MACE）发生情况。代谢综合征对死亡和MACE的影响采用多因素Cox比例风险回归分析。结果　代谢综合征组与非代谢综合征组患者性别、年龄、吸烟史、高血压、糖尿病、高脂血症、低高密度脂蛋白胆固醇血症、中心性肥胖、体质指数（BMI）分布、多支病变所占比例、SYNTAX评分比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。代谢综合征组患者住院时间长于非代谢综合征组（P<0.05）。随访1个月内,代谢综合征组患者血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、钙离子通道阻滞剂（CCB）和降糖药使用率高于非代谢综合征组（P<0.05）。随访4年,代谢综合征组患者心绞痛、靶血管血运重建（TVR）发生率高于非代谢综合征组,新PCI/冠状动脉旁路移植术（CABG）发生率低于非代谢综合征组（P<0.05）。不同代谢综合征组分数量者死亡率比较,差异无统计学意义（P>0.05）;不同代谢综合征组分数量者MACE发生率比较,差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Cox比例风险回归模型分析结果显示,年龄〔HR=1.057,95%CI（1.022,1.090）〕、肾功能不全〔HR=3.025,95%CI（1.180,7.759）〕、既往心肌梗死〔HR=2.430,95%CI（1.488,5.151）〕、左心室射血分数〔HR=0.958,95%CI（0.923,0.995）〕、Killip分级≥Ⅱ级〔HR=4.641,95%CI（2.188,9.825）〕是STEMI患者死亡的独立危险因素（P<0.05）;年龄〔HR=1.029,95%CI（1.006,1.054）〕、肾功能不全〔HR=2.826,95%CI（1.229,6.496）〕、左心室射血分数〔HR=0.960,95%CI（0.934,0.987）〕、SYNTAX评分〔HR=2.138,95%CI（1.281,3.567）〕、Killip分级≥Ⅱ级〔HR=2.098,95%CI（1.131,3.893）〕、代谢综合征〔HR=1.833,95%CI（1.162,2.896）〕是STEMI患者发生MACE的独立危险因素（P<0.05）。代谢综合征与TVR独立相关〔HR=2.204,95%CI（1.273,3.815）,P=0.005〕。结论　STEMI合并代谢综合征患者PCI后住院时间更长,远期MACE发生率更高;代谢综合征与STEMI患者远期死亡无关,但是与MACE独立相关,尤其是与TVR密切相关。     

血浆同型半胱氨酸水平与高血压患者血压变异性的相关性分析

目的:探讨血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平与高血压患者24 h血压变异性(BPV)的相关性。方法:连续纳入136例原发性高血压患者,均接受24 h动态血压监测,以确定24 h收缩压和舒张压的变异性,同时检测血浆Hcy水平,分析其与收缩压和舒张压实际变异指数(ARV)之间的关系。结果:136例患者血Hcy平均水平为(15.78±3.78)μmol/L。身体质量指数、高血压病程、肾小球滤过率(GFR)、血Hcy、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇与收缩压和舒张压的ARV均相关(均P 0.05)。肾素-血管紧张素系统(RAS)阻断剂的使用、血甘油三酯水平与舒张压ARV密切相关(均P 0.05)。多因素Logistic回归分析表明:血Hcy水平与24 h收缩压ARV(P 0.001)和舒张压ARV(P=0.014)密切相关。结论:血浆Hcy水平是BPV的独立预测因子。     

血浆N末端脑钠肽前体与左心室质量指数对老年左心室射血分数正常心力衰竭的意义

目的探讨血浆氨基末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)与左心室质量指数(left ventricular mass index,LVMI)对于老年左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)正常心力衰竭的诊断意义。方法选取海南省海口市人民医院心血管内科2015年9月至2016年9月收治的心力衰竭患者160例,按照超声心动图中LVEF的结果分为LVEF正常心力衰竭(heart failure with normal left ventric-ular ejectionfraction,HFNEF)组(84例)和LVEF减低心力衰竭(heart failure with reduced left ventricular ejectionfraction,HFREF)组(76例)。另外,选取同期心功能正常的患者80例为对照组。比较3组超声心动图的相关指标及血浆NT-proBNP浓度。绘制血浆NT-proBNP诊断HFNEF的受试者工作特征(receiver operator character-istic,ROC)曲线,计算其诊断HFNEF的灵敏度和特异度;绘制LVMI诊断HFNEF的ROC曲线,计算其诊断HFNEF的灵敏度和特异度;以血浆NT-proBNP浓度作为反映左心室充盈压的间接指标,比较HFNEF组LVMI与血浆NT-proBNP浓度的相关性。结果对照组的LVMI明显小于HFNEF组及HFREF组,差异有统计学意义(P0.05);但HFNEF组与HFREF组的LVMI相比,差异无统计学意义(P0.05)。对照组血浆NT-proBNP浓度最低,HFNEF组次之,HFREF组最高,3组间比较差异有统计学意义(P0.05)。以血浆NT-proBNP浓度131 pg/m L为临界值,诊断HFNEF的灵敏度为0.94,特异度为0.83,阳性预测值为0.95,阴性预测值为0.21;以LVMI125 g/m2为标准,诊断HFNEF的灵敏度为0.62,特异度为0.99。HFNEF组中,血浆NT-proBNP浓度与LVMI呈现相关性(r=0.513,P0.01)。结论老年HFNEF患者血浆NT-proBNP浓度和LVMI都明显升高,对于诊断HFNEF都具有一定意义;单独运用NT-proBNP或LVMI进行诊断,存在一定的缺陷;如果能够联合应用,可能会取长补短,提高诊断的正确率。     

血浆miR-374a-5p、IL-10水平与急性心肌梗死患者PCI术后冠状动脉无复流的相关性分析

目的分析急性心肌梗死(AMI)患者血浆微小RNA-374a-5p(miR-374a-5p)、白介素-10(IL-10)的表达水平及其与AMI患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后冠状动脉无复流的相关性。方法选取2018年11月—2021年2月中南大学湘雅医学院附属海口医院首次确诊并行PCI的AMI患者300例为研究对象,根据PCI术后患者心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)血流分级分为无复流组(TIMI<2级)46例和复流组(TIMI≥2级)254例;采用实时荧光定量PCR法检测血浆miR-374a-5p表达,酶联免疫吸附法检测血浆IL-10的表达;Pearson法分析无复流组患者血浆miR-374a-5p、IL-10表达的相关性;通过受试者工作特征曲线(ROC)评估血浆miR-374a-5p、IL-10表达水平对AMI患者PCI术后冠状动脉无复流发生的诊断价值;采用Logistic回归分析AMI患者PCI术后冠状动脉无复流发生的影响因素。结果无复流组血浆miR-374a-5p表达高于复流组,血浆IL-10表达低于复流组(t/P=11.180/0.000、8.188/0.000);无复流组患者血浆miR-374a-5p与IL-10表达呈负相关(r/P=-0.453/0.000);血浆miR-374a-5p、IL-10及二者联合检测诊断AMI患者PCI术后冠状动脉无复流的曲线下面积分别为0.847、0.790、0.900,敏感度分别为0.826、0.692、0.914,特异度分别为0.803、0.788、0.767;Logistic分析显示,血浆miR-374a-5p高表达是AMI患者PCI术后冠状动脉无复流发生的独立危险因素[OR(95%CI)=1.794(1.061~3.033)],而血浆IL-10高表达是其保护因素[OR(95%CI)=0.681(0.501~0.926)]。结论AMI患者PCI术后冠状动脉无复流者血浆miR-374a-5p表达升高,IL-10表达降低,血浆miR-374a-5p、IL-10水平对AMI患者PCI术后冠状动脉无复流发生具有一定的临床诊断价值,二者可能作为AMI患者PCI术后冠状动脉无复流发生的潜在生物学指标。     

海口地区中老年男性膳食抗炎指数与慢性阻塞性肺疾病的关联研究

目的 研究中老年男性膳食抗炎指数(Dietary anti-inflammatory index, DII)与慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructive pulmonary disease, COPD)风险的关联,并观察DII对研究对象肺功能和血清炎症标志物水平的影响。 方法 采用病例对照研究设计,选取2017年8月—2019年6月在海口地区确诊的COPD中老年男患者201例,同期经年龄(±3岁)个体匹配的社区健康男性201名作为对照组。采用食物频率问卷,获得确诊前一年(病例)或既往一年(对照)膳食摄入情况,计算其膳食DII得分,并根据三分位划分为抗炎倾向组、中间组和促炎倾向组。检测研究对象血清的炎症标志水平并进行肺功能测试。采用条件logistic回归分析DII与COPD患病风险的OR及其95%CI;采用Spearman偏相关分析DII与肺功能及炎性指标的相关性。结果 COPD病例组DII评分为(1.02±0.86),高于对照组的(0.05±0.27),差异有统计学意义(t=15.245,P<0.001)。研究结果显示,DII水平越高,COPD风险越高。在控制了混杂因素后,促炎倾向组研究对象COPD患病风险是抗炎倾向组研究对象的2.13倍(OR=2.13, 95%CI:1.24, 3.67)。COPD患者的DII与肺功能指标(FEV1,FEV1预计值及FEV1/FVC)呈正相关,而健康对照组研究对象DII仅与FEV1 正相关。此外,COPD患者与健康对照组DII与炎性因子(hs-CRP、IL-6和TNF-α)水平均呈正相关。结论 促炎性膳食是COPD患病的危险因素。提示针对COPD高危人群改变膳食结构,加强COPD患者营养知识教育,以延缓疾病的进一步恶化,为COPD的预防和治疗提供参考。     

不同GRACE评分的老年急性冠状动脉综合征患者血红蛋白水平对1年死亡率的预测价值

目的探讨不同全球急性冠状动脉事件注册评分(GRACE)的老年急性冠状动脉综合征(ACS)患者血红蛋白(Hb)水平对1年死亡率的预测价值。方法回顾性研究ACS患者的1年死亡率。根据GRACE评分≥140分或<140分分为两组,根据Hb水平将患者分为3组:重度贫血<80 g/L;轻度贫血80~120 g/L;无贫血>120 g/L。分析入院Hb水平超过GRACE评分的增量预测值。结果连续纳入了11428例患者,GRACE评分预测1年死亡率,受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)为0.68(95%CI:0.66~0.70)。当模型中加入Hb水平时,AUC增加到0.73(95%CI:0.71~0.75,P<0.001)。入院时Hb水平的增加值仅在低GRACE评分组中显著。结论对于GRACE评分较低的老年ACS患者,入院时贫血对1年死亡率具有预测价值。相反,在GRACE风险评分较高的患者中,入院时的Hb水平并没有提高预测的准确性。     

血尿素氮水平对冠心病患者经皮冠状动脉介入术后远期预后的影响

目的:评估入院时血尿素氮(BUN)水平对冠心病患者经皮冠状动脉介入术(PCI)后远期(15个月)预后的影响。方法:选择接受PCI的冠状动脉疾病(CAD)患者3 641例。入院时检测血BUN水平,根据血BUN水平20 mg/d L,20～25 mg/d L或 25 mg/d L将患者分为3组,并将其与长期临床结果进行比较,主要终点是全因死亡。结果:在随访期间(中位数15个月),248例(6. 8%)患者死亡。较高的血BUN水平与多支病变、低射血分数、低收缩压、高合并症发病率有关。多变量分析表明,与血BUN 20mg/d L相比,BUN25 mg/d L是病死率的独立预测因子(HR2. 39,95%CI 1. 52～3. 77,P 0. 001);与血BUN水平20 mg/d L组相比,e GFR≥45 m L/(min·1. 73m2)且血BUN25 mg/d L的患者病死率HR为0. 73(95%CI 0. 22～1. 73,P=0. 023),e GFR 45 m L/(min·1. 73m2)的患者HR为2. 90(95%CI 0. 74～3. 57,P 0. 001)。结论:血BUN25 mg/d L与接受PCI的CAD患者的15个月病死率相关,而不依赖于传统的心血管危险因素和e GFR。     

缺血性脑卒中和出血性脑卒中患者心肌复极离散度差异研究

背景　急性脑卒中患者常有心电图的改变,而心肌复极离散度的心电标记物可用于鉴别恶性心律失常事件的高风险患者。国外已经开展了关于两者相关性的研究,而国内较少开展。因此探讨不同类型脑卒中患者心肌复极离散度的差异及其与预后的相关性意义重大。目的　评估心肌复极离散度指标在急性缺血性脑卒中和出血性脑卒中患者以及颅脑不同病变部位的差异,并探讨其与神经病损程度〔美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）评分〕和残疾程度〔改良Rankin量表（mRS）评分〕的可能关联。方法　回顾性收集2017-01-01至2017-12-31在中南大学湘雅医学院附属海口医院海口市人民医院全科医学科、急诊科、神经内科就诊的63例缺血性脑卒中和出血性脑卒中患者的临床资料进行分析。通过入院时标准12导联心电图检查获取心肌复极离散度指标,包括V5导联中的Q波开始和T波结束之间的时间离散度（QT离散度）、校正的QT（QTc）离散度、T波峰值与结束时时间间隔的离散度（TpTe离散度）和TpTe/QTc,其他导联中的QT间期最大值、QTc间期最大值和TpTe最大值。比较不同脑卒中类型、颅脑不同病变部位患者中心肌复极离散度指标的差异,采用Spearman秩相关法评价心肌复极离散度指标与出院时NIHSS评分及mRS评分的相关性。结果　63例患者中,缺血性脑卒中55例（缺血性脑卒中组）,出血性脑卒中8例（出血性脑卒中组）;出血性脑卒中组中V5导联中TpTe/QTc高于缺血性脑卒中组（P=0.034）;颅脑岛叶病变组QT间期最大值较无颅脑岛叶病变组高;无脑干病变组QT间期最大值较有脑干病变组高（P<0.05）。左、右侧颅脑病变患者心肌复极离散度指标比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。入院时QT间期最大值与出院时NIHSS、mRS评分间存在相关性（rs=0.561、0.346,P=0.04、0.02）。结论　心肌复极离散度指标中,V5导联的TpTe/QTc与出血性脑卒中有关,QT间期最大值与颅脑岛叶的病变及出院时神经病损程度、残疾程度相关。     

血清内皮抑素水平与老年2型糖尿病患者冠状动脉钙化的相关性分析

目的探讨血清内皮抑素（ES）水平与老年2型糖尿病（T2DM）患者冠状动脉钙化的相关性。方法选择中南大学湘雅医学院附属海口医院2016年6月至2017年6月门诊的老年冠心病患者110例,其中男62例,女48例,年龄61~72（66.81±5.16）岁。根据是否患有T2DM将患者分为两组,观察组为冠心病合并T2DM的患者（55例）,对照组为冠心病无T2DM的患者（55例）。采用ELISA法测定两组患者血清ES水平,采用GEVivid9超声心动仪行经胸超声心动图检查,用螺旋CT增强扫描行冠状动脉CT血管造影（CTA）。比较两组患者实验室检查、超声心动图检查及CTA结果。采用Pearson法分析血清ES水平与Agatston评分的相关性。结果观察组与对照组Agatston评分、糖化血红蛋白（HbA1C）及ES水平差异均有统计学意义[（499.50±212.82）分比（311.94±120.53）分、（8.41±0.80）%比（4.73±0.45）%、（85.63±18.27）ng/ml比（47.67±14.27）ng/ml,均P＜0.01]。观察组不同冠状动脉病变支数患者血清ES水平均高于对照组（均P＜0.05）,冠状动脉病变支数越多,血清ES水平越高。两组不同Agatston积分患者血清ES水平差异均有统计学意义（均P＜0.01）,且Agatston评分越高,ES水平越高。血清ES水平与Agatston积分呈正相关（r=0.979,P＜0.01）。结论血清ES水平与老年T2DM患者冠状动脉钙化密切相关。