妊娠期糖尿病母体血清尿酸水平与妊娠结局的相关性研究

目的：探讨妊娠期糖尿病孕妇孕中期血清尿酸水平对妊娠结局的影响。方法回顾性研究2013年1月至2013年12月在广州市妇女儿童医疗中心进行产检及分娩的妊娠期糖尿病孕产妇的资料,收集孕中期尿酸检测结果、妊娠并发症、妊娠结局等数据。结果孕妇检测尿酸平均孕周为21．27±5．67周,平均尿酸水平为246．15±60．17μmol／L,不同尿酸水平组孕妇发生子痫、早产比例不同,尿酸水平≥335μmol／L组发生子痫、早产的比例高于其他组（χ2值分别为20．95、14．02,均P＜0．01）。不同尿酸水平组孕妇发生羊水过多、羊水胎粪污染、胎膜早破、巨大儿、剖宫产比例无显著性差异（χ2值分别为2．14、0．97、5．57、4．12、5．25,均P＞0．05）。结论妊娠中期血清尿酸水平对妊娠期糖尿病母儿预后判断有一定的临床价值,适时采取有效的治疗措施,有利于改善妊娠结局。     

人工流产术对再次妊娠分娩的影响

目的 探讨人工流产次数、与再次妊娠间隔时间对再次妊娠分娩并发症的影响.方法 选取有人工流产史的初产妇227例与同时期无人工流产史初产妇273例(共500例),按有无人流史、人流次数及与再次妊娠间隔时间长短分组对比.结果 有人流史孕妇仅在早产发生率方面与无人流史孕妇无明显差异(P＞0.05).人流次数越多,前置胎盘、胎盘粘连的发生率越高(P＜0.05),末次人流与再次妊娠间隔时间≤6个月,更容易发生胎盘粘连、胎膜早破、FGR、胎儿窘迫(P＜0.05).结论 人流术后再次妊娠,分娩并发症发生率增加,且与人流次数及与再次妊娠间隔时间相关,应做好计划生育宣传工作,减少人工流产术.     

产前超声检查的布局

目的:探讨超声检查在产前检查中的合理分布。方法:随机抽取4 000例孕妇并将其分成妊娠早期超声检查组和妊娠中期超声检查组各2000例,以排除胎儿畸形和建立预产期,数据通过χ2检验分析进行对照。结果:孕早期超声检查组中,有16%的胎儿畸形是通过孕早期超声检查发现的,且大部分是致死性畸形;通过胎儿顶臀径测定,有36%需修正孕龄。孕中期超声检查组通过胎儿双顶径测定,有8%需修正孕龄。两组相比差异有显著性(P<0.001)。孕早期超声检查组过期妊娠引产率为5%,孕中期超声检查组过期妊娠引产率为12%,两组差异有显著性(P=0.04)。结论:孕早期进行超声检查可早期发现致死性胎儿畸形,有助于减低对预产期判断上的失误,显著降低过期妊娠引产率。     

第二产程可疑型胎心监护与母儿近期结局的研究

目的 研究第二产程可疑型胎心监护（胎监）与母儿近期结局的关系。方法 选取2017 年1 月1 日- 2017 年6 月30 日在广州市妇女儿童医疗中心定期产检、足月单胎头位分娩、产程中有连续电子胎心监护 的527 例孕妇为研究对象,其中第二产程出现可疑型胎监的225 例孕妇为病例组,第二产程为正常型胎监的 302 例孕妇为对照组,比较两组孕妇及新生儿近期结局。结果 病例组孕妇的会阴侧切率为71.1%、钳产率为 29.3%、羊水异常率为38.2%、新生儿窒息率为2.2%、新生儿住院率为10.2%,均高于对照组（均P <0.05）; 而两组间产后出血量及新生儿脐动脉pH<7.20 的比较则差异无统计学意义（P >0.05）。结论 第二产程可疑 型胎监会增加母儿近期不良结局的发生率。     

低浓度局部麻醉药物分娩镇痛对第二产程可疑型电子胎心监护的母儿结局的影响——基于倾向性评分匹配的病例对照研究

目的 研究低浓度局部麻醉药物分娩镇痛在第二产程出现可疑型电子胎心监护（EFM）时对母儿近期结局的影响。方法 选择定期产检、单胎头位足月分娩且第二产程出现可疑型EFM的1179例产妇为研究对象,通过倾向性评分匹配选取使用分娩镇痛的232例产妇为镇痛组,未使用分娩镇痛的232例产妇为非镇痛组,比较2组产妇及新生儿近期结局。结果 镇痛组中产妇的产钳助产率为51.3%,新生儿住院率为13.8%,新生儿轻度酸血症发生率为53.4%,均高于非镇痛组,且住院时间也比非镇痛组延长（P均<0.05）。2组间会阴侧切率、产后出血量、严重会阴裂伤、会阴伤口愈合不良、羊水污染及新生儿窒息、新生儿重度酸血症、新生儿肺炎、呼吸窘迫综合征、缺血缺氧性脑病发生率比较差异均无统计学意义（P > 0.05）,2组新生儿ICU入住率比较差异亦无统计学意义（P > 0.05）。第二产程可疑型EFM的类型包括频发早期减速、频发变异减速、持续胎心过速和延长减速,在镇痛组及非镇痛组的分布比较差异无统计学意义（P > 0.05）。Logistic回归分析显示分娩镇痛增加产钳助产及新生儿轻度酸血症的风险（OR分别为2.412、1.733,P均< 0.05）,但不增加新生儿窒息发生的风险（P > 0.05）。结论 低浓度局部麻醉药物分娩镇痛第二产程出现可疑型EFM时需对产妇积极处理,低浓度局部麻醉药物分娩镇痛不会增加母亲及新生儿的严重不良结局。     

剖宫产同时行子宫肌瘤切除术420例分析

目的:探讨剖宫产同时行子宫肌瘤切除术是否可导致产时和产后短期内发病率的增加。方法:电脑检索本院1999年1月～2004年12月病历资料,妊娠合并子宫肌瘤孕妇在剖宫产的同时行子宫肌瘤切除术共有420例,单纯行剖宫产的有335例,比较两组手术前、后的血色素改变、手术时间、产后住院时间、产后发热率和出血率。结果:肌瘤切除组出血率高于单纯剖宫产组(P<0.01),但在产后发热率、手术时间和产后住院时间方面两组比较无显著差异。结论:恰当选择病例并由有经验的手术医生进行手术,剖宫产同时行子宫肌瘤切除术是一种安全的手术方法。     

孕期集体干预对产后抑郁症的影响

目的 探讨孕期集体干预对产后抑郁症(PPD)的作用.方法 选择在我院产检且分娩,在孕16~24周行医院焦虑-抑郁量表(HAD)筛查≥11分的438例孕妇为研究对象,分为干预组和非干预组.干预组孕妇从孕24周开始实施每周1次,每次90分钟,共6周的干预治疗,非干预组孕妇行常规孕期保健.所有研究对象在产后42天行爱丁堡产后抑郁量表(edinburgh postnatal depression scale,EPDS)测试≥12分诊断为产后抑郁症.结果 干预组产后42天HAD≥11分(有焦虑或抑郁情绪)患者比率显著低于对照组(χ2=25.22,P<0.01).干预组产妇EPDS值≥12分人数为22人,显著低于非干预组的63人,差异有统计学意义(χ2=24.51,P<0.01).结论 孕期集体干预能够缓解孕产妇焦虑-抑郁情绪,降低产后抑郁症发生率.     

多囊卵巢综合征与一般肥胖妇女的妊娠结局比较

目的 比较多囊卵巢综合征（PCOS）妇女和一般肥胖妇女的妊娠结局,特别是妊娠期糖尿病的发生率.方法 回顾分析经治疗不孕并分娩的PCOS妇女51例,将年龄相匹配的一般肥胖妇女51例列为对照组,将两组进行比较.结果 PCOS组患者的妊娠次数平均为1.6,稍少于对照组的2.1（P＜0.05）,而多胎妊娠发生率则明显高于对照组,相应的平均妊娠数少于对照组（P＜0.01）,胎儿平均出生体重小于对照组,同时剖宫产率也相应地比对照组高.但如果把PCOS组的多胎妊娠病例忽略不计,则两组在平均妊娠周数、胎儿出生体重以及新生儿并发症方面差异均无统计学意义.结论 PCOS妇女妊娠期糖尿病发生率高与肥胖有关,如剔除体重因素,PCOS妇女患妊娠期糖尿病的风险并没有增高.     

应用妊娠期糖尿病新诊断标准后妊娠结局的变化

目的：对比实施国际糖尿病与妊娠研究组（IADPSG）诊断标准后妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的变化,评估在我国人群实施IADPSG标准的适用性。方法以轻度血糖升高（ MHG）孕妇为研究对象,采用多元回归的方法,回顾性分析2010年（实施IADPSG标准前）及2012年（实施IADPSG标准后）两组MHG孕妇的不良妊娠结局的变化。结果分别随机选取2010年的244例及2012年的195例MHG孕妇进行研究。在校正了母体年龄、体质指数（ BMI）、产次和进行OGTT的孕周等混杂因素后,2012年MHG孕妇较2010年MHG孕妇初次剖宫产率（OR：0.78,95％CI：0.47～1.29）、妊娠期高血压疾病（OR：0.40,95％CI：0.11～1.42）及早产率（OR：0.98,95％CI：0.36～2.68）下降,而大于胎龄儿（OR：1.25,95％CI：0.46～3.40）及巨大胎（OR：1.43,95％CI：0.48～4.25）发生率两组差异无统计学意义（P＞0.05）。产后出血率（OR：0.05,95％CI：0.01～0.41）2012年较2010年下降,差异有统计学意义（ P＝0.01）。结论实施IADPSG标准后,MHG孕妇接受妊娠期糖尿病孕期管理,不良妊娠结局无明显改变,提示应重新评估IADPSG标准在我国人群实施的适用性。     

近足月头位胎儿生长受限的分娩方式

目的探讨近足月头位胎儿生长受限（FGR）的适宜分娩方式。方法采用回顾性分析方法,收集2010年1月~2015年9月分娩孕周≥36周、单胎、头位分娩的FGR病例且符合入选标准与排除标准的孕妇146例,按其分娩方式分为研究组（阴道分娩）和对照组（剖宫产分娩）,并对两组资料进行比较分析。结果研究组的孕妇与对照组相比,妊娠合并症发生率无显著差异,分娩时间较对照组延迟5 d（t=3.941,P < 0.001）,住院时间缩短3 d（t=-3.870,P < 0.001）;而研究组的羊水混浊和新生儿窒息率与对照组比较无显著性差异（χ2=1.490,P=0.222;χ2=0.216,P=0.642）,入住新生儿重症监护病房或病婴室的概率明显下降（59.1% vs 85.3%,χ2=12.280,P < 0.001）,住院时间缩短3 d（t=-3.230,P=0.002）。结论妊娠36周后的FGR病例,采取阴道分娩不增加其围产儿不良结局,并可减少母儿住院时间。