精准肝脏外科理念下解剖性肝切除治疗肝细胞癌的临床疗效分析

目的 分析精准肝脏外科理念下解剖性肝切除治疗肝细胞癌的临床疗效。方法 回顾性分析2012-05～2017-05在中国人民解放军联勤保障部队第九二三医院住院并行解剖性肝切除术治疗的肝细胞癌患者206例。遵循精准肝脏外科理念,所有患者完善术前检查和精确评估肝脏储备功能,通过影像精准评价病灶的解剖学特点,精密规划解剖性肝切除方案,精细操作完成相应肝亚段、肝段、肝叶等解剖性肝切除术,观察手术相关指标,随访评价疗效。术后电话随访、门诊复查,随访时间截至2019-05-31。结果 177例行开放性肝切除术,29例行腹腔镜肝切除术。其中32例术中行Pringle法肝门入肝血流阻断术,81例行半肝入肝血流阻断术,63例行选择性肝叶或肝段入肝血流阻断术,30例行入肝血流不阻断术。手术时间为45～300(173. 8±65. 2) min。术中出血量为50～1 000(207. 9±142. 1) ml。术中输血10例,其中输红细胞3例,输血率为4. 9%,平均输血量为235 ml。术后住院时间为(11. 3±2. 3) d。术后2例出现肝功能不全,经内科治疗肝功能恢复后顺利出院,无围手术期死亡病例。206例患者均获得随访,随访时间为24～84个月,术后1年、3年和5年存活率分别为85. 4%、57. 4%和39. 2%;术后1年、3年和5年无瘤存活率分别为75. 2%、43. 8%和24. 3%。结论 解剖性肝切除手术安全可靠,术后近期及远期生存疗效肯定。解剖性肝切除可作为肝细胞癌常规手术治疗的首选方案。     

Hunt-Hess高分级颅内动脉瘤的血管内栓塞治疗

目的 探讨Hunt-Hess高分级颅内动脉瘤血管内栓塞治疗的临床疗效及应用价值.方法 2001年5月至2010年2月采用血管内栓塞治疗87例颅内动脉瘤,Hunt-Hess Ⅳ级77例,Ⅴ级10例.以格拉斯哥预后分级(GOS)评估预后.结果 随访3个月至9年.GOS结果:Ⅰ级25例,Ⅱ级5例,Ⅲ级9例,Ⅳ级12例,Ⅴ级36例,预后良好率55.17%(48/87),病死率28.74%(25/87).47例早期(发病后3 d内)治疗患者预后良好率61.70%(29/47),病死率25.53%(12/47);40例中晚期(发病后3d及以后)治疗患者预后良好率47.50%(19/40),病死率32.50%(13/40).早期治疗患者和中晚期治疗患者预后良好率和病死率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).87例患者均能成功栓塞治疗,技术并发症8例.脑血管造影发现血管痉挛1O例.结论 血管内栓塞是治疗Hunt-Hess高分级颅内动脉瘤有效方法,早期治疗可行、有效,能通过减少动脉瘤再破裂出血和防治血管痉挛提高预后.

Abstract：

Objective To explore the clinical therapeutic efficacy and value of endovascular embolization treatment for Hunt-Hess poor-grade intracranial aneurysms. Methods Eighty-seven patients with Hunt-Hess grade Ⅳ - Ⅴ intracranial aneurysrns were treated with endovascular embolization from May 2001 to February 2010,77 patients were grade Ⅳ and 10 patients were grade Ⅴ. Outcomes were assessed by using the Glasgow outcome scale (GOS). Results Follow-up time was from 3 months to 9 years. The therapeutic efficacy was as following according to GOS: 25 patients were grade Ⅰ , 5 patients were grade Ⅱ , 9 patients were grade Ⅲ , 12 patients were grade Ⅳ ,and 36 patients were grade Ⅴ. There were 55.17%(48/87) favorable outcome rate and 28.74% (25/87) mortality rate in all patients. There were 61.70%(29/47) favorable outcome rate and 25.53%(12/47) mortality rate in early stage treatment patients (diseased within 3 d), otherwise there were 47.50% (19/40) favorable outcome rate and 32.50%(13/40) mortality rate in medium and late stage treatment patients (diseased 3 d or later). There were no statistically significance in favorable outcome rate and mortality rate between them (P > 0.05). All the patients were embolized successfully ,technical complications occurred in 8 patients, 10 patients were found angiographic evidence of vasospasm. Conclusions Endovascular embolization is an effective method for treating Hunt-Hess poorgrade intracranial aneurysms. Early stage treatment is a feasible option because it can improve prognosis by reducing rebleeding and vasospasm.     

自发性硬脊膜外血肿的诊治及预后分析

自发性硬脊膜外血肿(spontaneous spinal epidural hematoma,SSEH)是一种罕见的疾病.其临床症状多为急性发作,进行性加重,若不能正确及时处理将导致永久性的脊髓功能障碍.本文总结我院2002年2月至2009年1月治疗的11例患者的临床资料,分析SSEH的临床特点及预后相关因素.     

硬膜下积脓1例报告

在80年代初期以前，硬膜下积脓并不少见，其致死率和致残率都较高。随着现代治疗技术的发展和抗生素的不断升级换代，硬膜下积脓越来越少，而且只要治疗及时得当，预后较前有明显好转。同时正因为发病率明显降低，使年轻的神经外科医师对硬脑膜下积脓认识不足，尤其是对于那些无中耳炎或副鼻窦炎、无手术、外伤史的隐源性患者，常容易误诊。笔者现在报道1例误诊为“慢性硬膜下血肿”的病例，并复习了相关文献，报告如下。     

重症硬脑膜静脉窦血栓的局部溶栓治疗

目的 研究重症硬脑膜静脉窦血栓的局部溶栓治疗的方法及疗效。方法 总结我院自2000年以来6例重症硬脑膜静脉窦血栓的局部溶栓治疗经验，男4例，女2例，其中4例采用一侧股动脉及对侧股静脉Seldinger穿刺，2例采用股动脉Seldinger穿刺及上矢状窦前1／3穿刺。导管置入一侧颈内动脉及静脉窦血栓处后，于颈内动脉及静脉窦血栓处先后各用尿激酶50万U，以每分钟1万U泵入，再于静脉窦血栓处泵入尿激酶持续溶栓，维持外周血中纤维蛋白原含量1．0～1．5g／L，同时予全身肝素化，维持外周血活化部分凝血活酶时间正常值的2～3倍。结果 本组6例，5例痊愈，颅内压转正常，头痛消失，无神经功能障碍，其中4例数字减影血管造影(DSA)见浅表静脉扩张消失，静脉窦显影正常，1例浅表静脉扩张明显改善，静脉窦显影较前好转；1例好转，颅内压较前降低，头痛好转，DSA见浅表静脉扩张消失，静脉窦显影正常，抗凝治疗1个月后颅内压正常，头痛消失，神经功能恢复正常。结论 重症硬脑膜静脉窦血栓采用动静脉系统联合应用尿激酶局部溶栓治疗是快速、安全、有效的方法，经股静脉途径不易到达静脉窦血栓处者，可以行上矢状窦入路。     

皮层脑电图监测下外科手术治疗继发性癫痫

继发性癫痫多为外伤、脑瘤和脑血管畸形引起。其中许多患者仅有癫痫表现，而无其他神经系统阳性体征，因此给临床诊断带来一定困难，甚至导致误诊，而且术后癫痫的复发率高。我院自1999年4月-2004年12月应用皮层脑电图监测下手术治疗继发性癫痫病人56例，取得良好效果。     

嗅鞘细胞移植治疗大鼠脑出血的实验研究

目的：嗅鞘细胞移植入大鼠脑出血模型后,观察偏瘫大鼠功能恢复以及移植细胞后30 d内的形态学变化。方法：差速贴壁法培养出高纯度的嗅鞘细胞,制作38只大鼠脑出血模型,分三组：第1组10只为空白组,第2组10只为HBSS移植组,第3组18只为嗅鞘细胞移植组;三组大鼠分别在术后3 d、7 d、14 d和30 d用forelimb placing方法进行评分,判断嗅鞘细胞移植治疗大鼠脑出血模型的作用。结果：hoechst示踪及电镜观察结果,均证实嗅鞘细胞能在大鼠体内存活;对三组大鼠进行评分,嗅鞘细胞移植组的功能恢复明显优于其他两组。结论：从成年大鼠嗅黏膜用差速贴壁法能成功培养出嗅鞘细胞,并用于细胞移植,移植细胞能存活;嗅鞘细胞移植能改善大鼠脑出血后偏瘫肢体的功能。     

自发性硬脊膜外血肿的诊治及预后分析

自发性硬脊膜外血肿(spontaneous spinal epidural hematoma,SSEH)是一种罕见的疾病.其临床症状多为急性发作,进行性加重,若不能正确及时处理将导致永久性的脊髓功能障碍.本文总结我院2002年2月至2009年1月治疗的11例患者的临床资料,分析SSEH的临床特点及预后相关因素.     

椎旁肌间隙入路伤椎固定治疗胸腰椎骨折

目的:探讨椎旁肌间隙入路伤椎固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法:选取2008年7月-2012年3月本院胸腰椎骨折患者87例作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组41例和对照组46例,分别采用椎旁肌间隙入路对伤椎及相邻上下椎体用椎弓根螺钉固定治疗及传统手术治疗,比较两组治疗效果。结果:两组的手术时间、出血量、术后引流量比较差异均有统计学意义(P0.05)。观察组椎体前缘高度丢失量为(5.5±1.9)%,伤椎后凸畸形Cobb角丢失量为(3.5±1.3)°,与对照组比较差异均有统计学意义(P0.05);两组疼痛程度评分(VAS)比较差异有统计学意义(P0.05)。结论:椎旁肌间隙入路伤椎固定是治疗胸腰椎骨折的一种有效方法。     

饱和转铁蛋白和凝血酶在脑出血后早期脑损伤中的作用

目的探讨脑出血后早期脑组织中铁的来源及其损伤机制,观察是否存在另一种铁相关血液成分如饱和转铁蛋白（holo—Tf）,它和凝血酶也可能参与脑出血后早期的脑损伤。方法在雄SD大鼠右侧大脑基底核分别注入holo—Tf、游离转铁蛋白（apo—Tf）、小剂量凝血酶、凝血酶与apo—Tf复合物以及凝血酶与holo—Tf复合物。24h后观察脑水肿情况,鉴定DNA破坏（免疫组化测定8-羟基-2-脱氧乌苷）和铁分布（三价铁染色测定）情况。结果hoio—Tf、apo—Tf和1u凝血酶单独注射都不能导致脑水肿,而holo—Tf和凝血酶复合物能导致明显脑水肿（P〈0．05）、DNA破坏和同侧基底核铁的蓄积。结论在脑出血后早期（24h内）的确存在铁介导的脑损伤,它与血红素降解产物之一的铁离子无关。主要作用机制可能是holo—Tf和小剂量凝血酶导致脑出血后脑损伤,而凝血酶可能通过促进细胞内铁摄取来加重脑损伤。