特征选择技术在江西地区缺血性脑卒中合并肺部感染风险预测模型中的应用

目的 采用不同特征选择技术构建基于机器学习的预测模型，探讨江西地区缺血性脑卒中患者发生肺部感染的风险因素，为江西地区缺血性脑卒中合并肺部感染的控制和预防提供参考。方法 分别采用互信息、Lasso回归、决策树对特征进行筛选，比较XGboost、SVM、随机森林、MLP、logistic回归在缺血性脑卒中合并肺部感染模型中的效果。结果 Lasso回归优于其他两种特征选择方法，筛选的侵入性操作、NIHSS评分、中性粒细胞计数等15个特征纳入最终模型，与其他分类算法相比，MLP分类性能最好，AUC与约登指数分别是0.8740（95%CI:0.8694～0.8804）和0.6267。结论 Lasso回归可以限制多重共线性带来的影响，并输出高风险因素，结合MLP分类算法，能够较好的预测缺血性脑卒中患者是否会发生肺部感染，为其精准防控提供借鉴，具有一定的临床实践意义。     

2015—2019年江西省出血性脑卒中流行特征及住院费用分析

背景 我国尚缺乏大样本的出血性脑卒中流行病学调查,江西省脑血管病流行形势严峻。 目的 分析江西省出血性脑卒中住院患者流行特征及住院费用情况,为出血性脑卒中防控提供科学依据。 方法 通过江西省卫生健康委员会信息中心疾病诊断相关分组（DRGs）管理系统,获取江西省2015—2019年出院主诊断为I60~I61〔依据国际疾病分类第10版（ICD-10）标准〕的出血性脑卒中的患者信息,对其流行特征及住院费用进行分析。 结果 2015—2019年江西省出血性脑卒中住院患者总计128 788例,其中脑出血115 254例（89.49%）,蛛网膜下腔出血13 534例（10.51%）。2015—2019年江西省出血性脑卒中患者总住院率由64.36/10万升高至86.05/10万,呈上升趋势（χ2趋势=1 144.969,P<0.001）;脑出血总住院率由58.96/10万升高至75.22/10万,呈上升趋势（χ2趋势=727.089,P<0.001）;蛛网膜下腔出血总住院率由5.41/10万升高至10.83/10万,呈上升趋势（χ2趋势=659.513,P<0.001）。出血性脑卒中患者共病及并发症前5顺位排序为高血压、肺部感染、脑梗死、其他脑血管病、糖尿病。2015—2019年,江西省出血性脑卒中住院患者中位住院时长为14（14）d;患者住院总费用由14 300.61元升高至15 982.47元,不同年份住院患者住院总费用比较,差异有统计学意义（H=834.590,P<0.001）。2017—2019年,药费在住院总费中占比最大,近3年均达35%以上,但3年间比较,差异无统计学意义（H=3.323,P=0.190）。 结论 2015—2019年江西省出血性脑卒中及其亚型患者住院率持续增长,高血压、肺部感染为较常见的共病,住院费用负担仍较重,预防并发症、降低药费可能有助于减轻出血性脑卒中患者的经济负担。     

2015—2019年江西省缺血性脑卒中患者特征及住院费用分析

目的 了解江西省2015—2019年缺血性脑卒中住院患者特征及住院费用情况，为缺血性脑卒中防控提供数据支持。方法 收集来自江西省卫生健康委员会DRGs管理系统中2015—2019年全省228家医院（69家三级综合医院，159家二级综合医院），总计381 416例出院主诊断疾病编码为I63（采用国际疾病分类第十版ICD - 10）的缺血性脑卒中患者住院信息。对住院患者特征及费用进行描述性分析。结果 2015—2019年江西省缺血性脑卒中患者,男性占比大于女性，近5年住院率由119.09/10万升高至206.61/10万。缺血性脑卒中患者最常见的共病及并发症为高血压、糖尿病、动脉粥样硬化。缺血性脑卒中次均住院费用为7 067.2(6 846.1)元，5年间，次均住院费用由7 384.0（7 353.6）元降低至6 816.9（6 769.1）元，差异具有统计学意义（H = 12.155，P＜0.002），总费用中药费占比最高，但未见明显变化趋势（H = 7.425，P = 0.063）。结论 2015—2019年江西省缺血性脑卒中住院患者住院率增长较快，高血压、糖尿病、动脉粥样硬化为3个最常见的共病,次均住院费用呈下降趋势，但住院费用负担仍较重。     

医学电子文件价值尚待开发

随着医院管理信息系统（HIS）、医学影像信息系统（PACS）、临床实验室信息系统（LIS）、生物电信号检查信息系统（ECG,EEG）、护理管理信息系统（NIS）、医学文档处理系统（医生工作站）,以及电子病历（CPR）的发展、推广和应用,其产生的数据文件已成为当前医学电子文件的主体,它既是医学和现代医学信息发展的结晶,也是医院现代化管理的重要内容。     

医院信息系统档案管理及作用

医院信息系统档案是伴随着信息系统的建设和发展产生,有图纸类、电子类、文本类,对其管理首先根据档案的属性制定相关制度及安排相应的人员进行管理;其次根据档案不同的形态进行分类管理。医院信息系统档案的作用主要为：为医院提供决策数据;为诊疗提供有效服务;为管理提供有序帮助,促进医院信息系统良性发展。     

浅析制约电子病历发展的主要问题

电子病历(Computer-based Patient Record．简称CPR)是病历未来发展的方向，但目前存在着法律地位的确立、规范标准的制定、可行技术的应用等主要问题。要解决法律、标准、技术问题，必须进行积极的探索研究，同时也需要得到全社会的关注，尽快制定、实施、开发相应的法律、标准和技术，推动电子病历的健康发展。     

传染病和死亡病例网络直报系统与医院HIS系统连接系统与实施

传染病和死亡病例网络直报系统与医院HIS系统连接的链路模式为确保内网安全的基础上实现内外网的互通;操作模式为客户端+管理层;数据交换模式使用Web Service交换数据文件的方式来进行数据交换,在医院HIS系统端将报卡数据处理成XML形式的文件(二进制文件),然后再通过Web Service将xml数据文件上传。主要做法:在流程的设计上克服仅以完成上报内容为标准的观念,立足报卡流程可操作性强,尽量把一些报卡的基础信息让计算机自动完成。在质量控制方面以多层多极全方位控制为原则,以报卡信息适时准确为前提,最大限度地杜绝漏报、重报为质量控制点。主要成效:通过流程再造提高工作效率;通过环节控制提高报卡质量;通过适时监控杜绝漏报重报;适时上传保证报卡的及时性。     

我国当前电子病历发展之现状

电子病历是基于一个特定系统的电子化病人记录，其发展的真正意义是：提高病历质量从而提高医疗质量；提供海量的数据为科研服务，促进医学事业的发展；建立患者的医学档案，使人人拥有一份自己的健康档案；但由于目前受制于法律效力的影响，病历作为法律文档的作用过于放大，作为提高诊疗水平的作用相对缩小，电子病历当前视为不合法产物。同时由于对电子病历的发展管理层态度不明朗，持不支持不反对也不承认的态度，更没有相应的投入，使电子病历的处于无序发展状态，电子病历的发展呈现出路漫漫其修远兮。     

临床医生在转化医学发展中的关键角色

临床医生是转化医学发展中的关键角色,是临床问题的发现者、科学问题的凝炼者、基础研究与临床研究的合作者,及研究成果的实践者,发挥临床医生在转化医学发展中的角色作用,有利于促进转化医学的发展和人民健康水平的提高.     

镧抑制内毒素/脂多糖激活NF-κB信号通路的分子机制探讨

目的 分析镧调控内毒素/脂多糖(LPS)激活巨噬细胞核因子-κB(NF-κB)信号通路的分子机制.方法 体外培养RAW264.7小鼠巨噬细胞,随机分为:LaCl3 +LPS组、LPS对照组、LaCl3对照组和空白对照组.免疫细胞化学法分析p65蛋白核转位情况;分别提取细胞总蛋白或胞核胞质蛋白,ELISA法测胞核蛋白中p65蛋白与靶基因结合的活性;Western blot分析胞核蛋白中p65蛋白、胞质中核因子抑制蛋白α(IκBα)和磷酸化的核因子抑制蛋白α(p-IκBα)水平,及总蛋白IKK激酶的表达和磷酸化情况.结果 镧可阻断LPS诱导p65蛋白活化,如抑制其核转位、降低其在胞核中的表达并减弱其与靶基因结合活性.镧可抑制LPS诱导的IκBα降解,但LPS诱导IKKβ磷酸化不能为镧所阻断,且p-IKKβ磷酸化IκBα的能力亦未受到镧的影响.结论 镧可通过抑制LPS激活巨噬细胞IκBα蛋白降解、p65蛋白核易位及与靶基因结合,从而抑制LPS诱导NF-κB信号通路的活化,这可能是镧抑制LPS活化NF-κB通路分子机制之一.