腓肠神经营养动脉逆行岛状皮瓣修复跟腱外露7例

笔者单位1998年5月～2004年1月收治狗咬伤致跟腱外露病人共7例,均应用腓肠神经营养动脉逆行岛状皮瓣修复创面取得满意效果,现报道如下:1 临床资料本组病人共7例,男性5例,女性2例;年龄16～70岁,均为狗咬伤致跟腱外露患者,创面缺损面积2cm×3cm～6cm×10cm;入院时间2h～7d。8h 以内入院者4例行急症手术,超过8h 创面污染严重者3例经创面换药3～5d 后手术。均应用腓肠神经营养动脉逆行岛状皮瓣修复创面。由外踝与跟腱连线中点起渐斜向小腿后上方,达小腿后中线后再垂直向上,以此作为皮瓣及蒂的轴线,外踝上方5～7cm     

保留变性真皮二期植皮法治疗四肢关节部位深Ⅱ度烧伤的临床效果

目的 探讨四肢关节部位深Ⅱ度烧伤早期削痂、保留变性真皮联合负压封闭引流（VSD）治疗后二期移植刃厚皮片的临床疗效。方法 采用回顾性研究,选择2018年1月至2021年3月浙江省中医药大学附属嘉兴中医院收治的26例四肢关节部位深Ⅱ度烧伤患者（共31个创面）,受伤至入院时间（7.3±3.1）h,烧伤面积1%～7%总体表面积（TBSA）。早期削痂保留变性真皮联合VSD治疗4～5 d,二期行刃厚皮片移植术。观察保留变性真皮VSD治疗前后组织病理学结果,观察治疗期间植皮区有无积液、血肿、感染及皮片坏死情况,记录供植皮区完全由上皮组织覆盖、无渗液的愈合时间。随访半年,观察植皮区有无附件炎发生,采用温哥华瘢痕评定量表（VSS）、患者与观察者瘢痕评估量表（POSAS）对供植皮区瘢痕情况进行评分。结果保留变性真皮联合VSD治疗前真皮层少量胶原纤维玻璃样变性,可见炎症细胞浸润带,治疗后真皮层胶原纤维增生并玻璃样变性、炎症细胞浸润带基本消失。26个供皮区创面均一期愈合,愈合时间为（9.61±1.83）d。31个植皮区创面愈合时间为（13.35±1.56）d,无血肿、感染、皮片坏死发生,其中29个创面一期愈合...     

老年中厚皮供皮区回植自体刃厚皮疗效观察

  目的  观察老年患者自体刃厚皮回植中厚皮供皮区的治疗效果,探寻一种新的治疗方法。  方法  选取2019年3月—2020年6月嘉兴市中医院烧伤整形科就诊并符合入组条件的老年深度烧伤、瘢痕挛缩患者50例,采用随机数字表法分为治疗组和对照组,每组各25例。2组患者均选取大腿前外侧为供皮区,切取中厚皮片0.3~0.4 mm,修复烧伤、功能部位及瘢痕整形等创面。治疗组从中厚皮片供皮区旁切取刃厚皮片0.12~0.15 mm,皮片打孔移植于中厚皮片供皮区;对照组供皮区外敷凡士林纱布后加压包扎;比较2组患者中厚皮片供皮区愈合时间、温哥华瘢痕量表评分、瘙痒评分情况。  结果  术后第7天治疗组中厚皮片供皮区移植皮片全部成活, 中厚皮片供皮区愈合时间为9.0(8.0, 12.0) d, 显著短于对照组的21.0(20.5, 24.5) d, 差异有统计学意义(P < 0.05)。术后3个月治疗组供皮区温哥华瘢痕量表评分[3.0(2.0, 3.5)分]低于对照组[10.0(9.0, 11.0)分], 差异有统计学意义(P < 0.05);瘙痒评分[1.0(1.0, 2.0) 分]低于对照组[6.0(5.0, 7.0)分], 差异有统计学意义(P < 0.05)。术后半年治疗组供皮区温哥华瘢痕量表评分[1.0(0.5, 1.5)分]低于对照组[6.0(4.0, 8.5)分], 差异有统计学意义(P < 0.05);瘙痒评分[1.0(1.0, 1.0)分]低于对照组[2.0(1.0, 2.5)分], 差异有统计学意义(P < 0.05)。  结论  采用自体刃厚皮移植老年中厚皮片供皮区可明显缩短创面愈合时间,减轻瘢痕增生程度,具有较好的临床效果。      

3种微创手术治疗腋臭的效果比较

目的比较小切口剪刮术、抽吸术、刨削术这3种微创手术治疗腋臭的临床应用效果。方法选取行微创手术治疗的腋臭患者126例,其中行小切口剪刮术42例（A组),小切口抽吸术42例（B组）,小切口刨削术42例（C组）。观察并比较3组患者手术切口长度、手术时间、术中出血量、治疗效果、术后并发症发生率、术后恢复时间等。结果A、B、C组患者治疗总有效率分别为100.0%、88.1%、100.0%,A、C组明显高于B组（P＜0.05）。3组患者手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后恢复时间比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。A组手术切口长度＞C组＞B组（均P＜0.05）。C组手术时间、术中出血量、术后恢复时间上均优于A、B组（均P＜0.05）。3组患者术后皮瓣下积液、积血,感染及局部皮肤坏死发生率比较差异均无统计学意识（均P＞0.05）。结论3种微创手术方法中小切口刨削术的手术切口相对较小,疗效可靠,手术时间短,术中出血少,术后恢复快,是一种治疗腋臭较好的微创术式。     

血府逐瘀汤与五子散联合常规基础治疗对大隐静脉曲张腔内激光术后并发症的影响

目的：观察血府逐瘀汤与五子散联合常规基础治疗对大隐静脉曲张腔内激光（EVLT） 术后并发症的影响。方法：采用前瞻性研究方法选取60 例采用EVLT 治疗的大隐静脉曲张患者,按随机数字表法分为治疗组及对照组各30 例。对照组采用大隐静脉高位结扎+EVLT,给予常规基础治疗,治疗组在对照组基础上加用中药血府逐瘀汤加减联合五子散封包理疗。7 d 为1 个疗程,2 组均治疗2 个疗程。观察2 组术后患肢水肿及深静脉血栓形成情况,比较2 组术后皮下瘀血、血栓性静脉炎、条索状硬结消退时间,比较2 组术前、术后第14 天凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶原时间（APTT） 的差异。结果：术后治疗组患肢水肿及深静脉血栓形成率均低于对照组,治疗组术后患肢水肿与对照组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组术后皮下淤血、血栓性静脉炎、条索状硬结的消退时间均短于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。术后2 组PT、APTT 水平均较术前升高,治疗组上述2 项水平均高于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：口服血府逐瘀汤与五子散封包理疗联合常规基础治疗可减少大隐静脉曲张EVLT 术后并发症的发生,缩短皮下淤血、血栓性静脉炎、条索状硬结消退时间。     

微动力负压技术治疗烧伤后慢性难愈合创面的疗效

目的 观察微动力负压技术治疗烧伤后慢性难愈合创面的疗效.方法 烧伤后慢性难愈合创面患者80例均分为试验(A)组和对照(B)组,取创面分泌物培养,根据细菌学药敏结果外用莫匹罗星软膏和/或多黏菌素B软膏,培养结果阴性者不予外用抗菌药膏.A组予微动力负压材料覆盖创面,每3～4天更换1次;B组覆盖凡士林纱布包扎,每1～2天更换1次.治疗后对创面大体进行观察,ELISA法检测治疗前和治疗后创面渗液中VEGF水平,比较两组创面治愈率等相关指标.结果 A组创面坏死组织和分泌物均减少,治疗1～3周创面渗液中VEGF水平高于B组(P＜0.05).与B组比较,A组创面愈合时间短,换药次数少,VAS疼痛评分低(P＜0.01).两组治疗费用和并发症发生率相仿(P＞0.05).结论 微动力负压技术可加速创面愈合,是治疗烧伤后慢性难愈合创面较好的方法.     

微动力负压技术联合液体伤口敷料治疗慢性难愈性创面的效果观察

目的观察微动力负压技术联合液体伤口敷料治疗慢性难愈性创面的效果。方法选取2018年8月至2019年10月嘉兴市中医医院收治的慢性难愈性创面患者48例。其中16例患者采用聚维酮碘消毒后覆盖油纱的换药方式进行治疗,为A组;16例患者采用液体伤口敷料联合油纱的换药方式进行治疗,为B组;另16例患者采用微动力负压技术联合液体伤口敷料治疗,为C组。3组患者在治疗第1、3、5、7天,每次换药前分别留取创面分泌物做细菌培养,比较3组患者的创面细菌培养阳性率;在治疗开始后每周1次（第7天）,每次换药前分别对创面进行创面面积测定、肉芽组织病理活检及血管内皮细胞生长因子（VEGF）含量测定,直至疗程结束。比较3组患者的创面面积缩小率、创面肉芽组织病理学评分及VEGF含量。结果治疗第1天,3组患者创面细菌培养阳性率比较无统计学差异（P＞0.05）,治疗第3天开始,A组高于B组和C组（均P＜0.05）,而B组和C组比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。在整个治疗过程中,C组患者创面缩小率均高于A组和B组（均P＜0.05）,创面肉芽组织病理学评分均明显优于A组和B组（均P＜0.05）,创面肉芽组织内VEGF含量均明显高于A组和B组（均P＜0.05）。结论微动力负压技术联合液体伤口敷料可有效治疗慢性难愈性创面,促进创面愈合。     

新型削痂刀在深Ⅱ度烧伤创面早期治疗中的应用效果观察

目的观察自行研制的新型削痂刀在深Ⅱ度烧伤创面早期（烧伤48h内）治疗中的临床效果。方法选取2019年6月至2020年8月嘉兴市中医医院烧伤整形科收治的深Ⅱ度烧伤患者30例,均行早期削痂治疗。每例患者创面依照部位对称、深度相同、面积相近的同体配对对照原则,分为观察侧和对照侧。观察侧应用新型削痂刀进行创面削痂手术处理,对照侧应用滚轴取皮刀传统削痂处理创面。观察并比较两组创面出血量、手术时间、愈合时间、术后3个月瘢痕增生情况[采用改良温哥华瘢痕评估量表（mVSS）评分、创面瘢痕瘙痒评分法评估],分析其临床疗效。结果与对照侧创面比较,观察侧创面出血量较少[(5.13±1.02)层渗血纱布比（12.23±4.72）层渗血纱布]、手术时间较短[（27.86±8.16）min比（40.33±10.74）min]、愈合较快[（18.06±3.23）d比（22.17±4.83）d],差异均有统计学意义（均P＜0.05）。术后3个月,观察侧创面mVSS评分低于对照侧[（2.50±0.74）分比（4.27±1.21）分,P＜0.05],创面瘢痕瘙痒评分亦低于对照侧[（2.60±0.89）分比（4.50±1.69）分,P＜0.05]。结论采用新型削痂刀治疗早期深Ⅱ度烧伤创面可减少术中出血、缩短手术时间、加快创面愈合进程,并可减轻瘢痕增生程度,值得临床推广应用。     

骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣修复腕部热压伤七例

严重的腕部热压伤常合并神经、肌腱的损伤，均需皮瓣修复创面。2000年6月～2003年11月，我科应用骨问背侧动脉逆行岛状皮瓣修复腕部热压伤创面7例，术后手、腕部功能完全恢复，效果满意。报告如下。     

腹部蝶形皮瓣治疗双指热压伤效果观察

目的 探讨腹部蝶形皮瓣修复双指热压伤的效果。方法 选取2018年1月至2022年1月嘉兴市中医医院烧伤整形科收治的12例双指热压伤患者，创面经手术清创后以下腹部蝶形皮瓣修复创面，术后观察皮瓣血供、质地，供区情况及患指外观、功能恢复情况。结果 12例皮瓣全部存活，随访6～12个月，皮瓣质地良好，手指伸屈活动良好，5例外观略显臃肿，余外观满意，腹部供区恢复良好。结论 腹部蝶形皮瓣修复双指创面，患指功能恢复较好，外观较满意，供区相对隐蔽，可直接缝合，是一种修复手指创面的较理想的方法。