铥激光“两点一线一面”剜除术治疗良性前列腺增生的研究分析

目的:探讨"两点一线一面"手术原则在铥激光前列腺剜除术(ThuLEP)中的应用效果。方法:回顾性分析2017年1月~2018年2月我院收治的良性前列腺增生(BPH)行ThuLEP患者的临床资料,所有病例均按照"两点一线一面"原则行手术治疗。对比手术前后血红蛋白值、国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、最大尿流率(Q_(max))及残余尿量(PVR)等变化差异,统计术后尿失禁发生率。结果:研究共纳入患者66例,平均年龄75岁。术前平均前列腺体积(58.5±12.6)ml,术中无明显出血,平均总体手术时间(57.4±16.2)min,平均剜除时间(47.4±15.2)min,平均组织粉碎时间(9.3±7.6)min,术后导尿管留置时间(1.9±0.5)d,术后住院(2.5±1.0)d。拔管当日尿失禁发生率21.2%(14/66),通过提肛训练后均完全恢复。术后3个月随访表明,IPSS评分降低67%,QOL评分提高73%,Q_(max)上升210%,PVR减少85%。术后3个月患者IPSS、QOL、Q_(max)、PVR均较术前显著改善(P0.05)。结论:铥激光"两点一线一面"剜除术具有剜除效率高、出血少、恢复快以及排尿功能改善好等优点,是治疗BPH的一种理想选择。     

《中国肿瘤生物治疗杂志》“转化医学”栏目征稿启事

近年来,在世界范围内肾细胞癌(renal cell carcinoma,RCC)的发生率逐年上升.约20％的肾癌患者在疾病诊断时已经发生肿瘤的进展转移,而且近30％的局限性肾癌患者在肿瘤切除后会发生复发转移.受体酪氨酸激酶抑制剂舒尼替尼(Sunitinib,Sutent(R))被作为进展性肾癌患者的一线治疗方案.但是10％～20％的进展性肾癌患者在初次治疗时就对舒尼替尼先天耐药,其余的患者往往在接受舒尼替尼治疗6至15个月后出现耐药和疾病进展,这些现状使得舒尼替尼并不能有效延长肾癌患者的生存期.许多研究提出信号转导旁路的活化可能是肾癌舒尼替尼耐药的潜在原因,然而其生物学机制尚待阐明.另一方面,目前尚缺乏预测舒尼替尼治疗疗效的生物学标志物.因此,探索肾癌舒尼替尼耐药的生物学机制以及寻找预测舒尼替尼治疗疗效的生物学标志物十分迫切.LncRNA可多水平调节基因表达,与miRNA、mRNA或蛋白质结合发挥转录后水平的调控.LncRNA参与调节肿瘤的多种生物学特性,包括增殖、凋亡、转移、代谢等,然而IncRNA在肿瘤耐药尤其是舒尼替尼耐药中的作用尚未见报道.第二军医大学长征医院泌尿外科王林辉教授团队探讨IncRNA在肾癌舒尼替尼耐药中的生物学作用及分子机制,为舒尼替尼抵抗的肾癌患者提供新的联合治疗靶点,并寻找可预测肾癌患者对舒尼替尼治疗反应性的组织学和血清学标志物,为肾癌的个性化治疗提供重要参考.该成果发表于Cancer Cell杂志[2016,29(5):653-668].     

3D打印组合式仿真前列腺模型在前列腺钬激光剜除术培训中的应用

目的:评估3D打印仿真前列腺模型在经尿道前列腺手术培训中的价值。方法:通过应用3D打印技术制作一款经尿道前列腺钬激光剜除术手术培训模型,并应用于前列腺钬激光剜除术培训中。此模型分为前列腺包膜、前列腺左侧叶、右侧叶以及中央叶四个部分,前列腺体积为80 ml(60 mm×50 mm×50mm)。结合"两点一面一线"的手术方法理论,可对初学者进行规范化的手术技术培训,快速地掌握基本的手术技巧。本研究招募15名无经尿道前列腺剜除经验的泌尿外科医师作为培训学员,首先通过讲解手术方式的理论学习,随后进行为期5 d,每日90 min的手术技巧模拟训练。并于第1天与最后1 d对学员在经尿道前列腺剜除虚拟模拟器上进行操作考核,并由1名手术经验丰富的专科医师进行评分,评估培训效果。结果:学员在第1天的操作(手术界面寻找、激光使用、手术操作熟练度)考核评分(满分为10分,最低为0)为:(5.86±1.24)分,(5.42±1.34)分,(5.63±1.5)分。经过5d培训后,学员的操作(手术界面寻找、激光使用、手术镜体操作熟练度)评分为:(7.86±1.52)分,(7.46±1.98)分,(8.12±1.44)分。训练后15名学员在各项操作上均有显著性的提升(手术界面寻找、激光使用、手术镜体操作熟练度均P0.05)结论:3D打印仿真前列腺模型用于前列腺钬激光剜除术培训,可以快速提高学员的操作技能。     

信息动态

近年来,在世界范围内肾细胞癌(renal cell carcinoma,RCC)的发生率逐年上升.约20％的肾癌患者在疾病诊断时已经发生肿瘤的进展转移,而且近30％的局限性肾癌患者在肿瘤切除后会发生复发转移.受体酪氨酸激酶抑制剂舒尼替尼(Sunitinib,Sutent(R))被作为进展性肾癌患者的一线治疗方案.但是10％～20％的进展性肾癌患者在初次治疗时就对舒尼替尼先天耐药,其余的患者往往在接受舒尼替尼治疗6至15个月后出现耐药和疾病进展,这些现状使得舒尼替尼并不能有效延长肾癌患者的生存期.     

单术者前30例机器人与前30例普通腹腔镜前列腺癌根治术的比较

目的通过对单术者前30例机器人辅助的腹腔镜下前列腺癌根治术(RALP)与前30例普通腹腔镜前列腺癌根治术(LP)的对比研究,探讨机器人外科手术系统辅助腹腔镜在根治性前列腺切除术中的优势和应用价值。方法收集2011年11月至2013年7月间,长海医院泌尿外科单术者前30例RALP(A组)与同期该术者前30例LP(B组)手术患者的基线资料、手术时间及术后恢复情况进行对比分析。其中A组前10例,中间10例,后10例分别为A1亚组、A2亚组、A3亚组。B组前10例,中间10例,后10例分别为B1亚组、B2亚组、B3亚组。结果 A组与B组患者基线资料之间无统计学差异,各亚组间基线资料未进行统计学差异比较。所有患者均经腹腔途径实施手术,60例手术均获成功,无一例中转开放,术中无直肠、膀胱等脏器副损伤,术后无严重并发症发生。RALP组(A组)患者术中失血量100~900 ml,输血1例,术后无尿瘘发生。LP组(B组)术中失血量200~1100 ml,输血3例,术后发生尿瘘2例。所有患者均于术后2周拔除导尿管。RALP组中各亚组手术时间分别为:A1亚组124~442 min(中位时间280 min),A2亚组手术时间118~189 min(中位时间164 min),A3亚组手术时间105~159 min(中位时间128 min);LP组中各亚组手术时间分别为:B1亚组135~402 min(中位时间276 min),B2亚组125~240 min(中位时间206 min),B3亚组122~192 min(中位时间145 min)。结论与传统腹腔镜下前列腺癌根治术相比,机器人辅助的腹腔镜手术视野更加清晰且具有3D视觉,手术操作灵活方便,术者操作更为舒适,学习曲线更短。     

系统化模拟培训模式在软性输尿管镜培训中的应用

目的 评估系统化模拟训练模式在软性输尿管镜培训中的应用价值。方法 将培训课程分解为软性输尿管镜移位定位操作、套石篮抓取结石以及使用钬激光碎石3个部分。前瞻性选择我院2017年3月软性输尿管镜培训班学员30名,并将其随机分为2组：规范化系统训练组和自主练习组,每组15名。规范化系统训练组学员利用体外培训干式模拟器,严格按照培训课程内容和形式逐一完成3个部分的训练内容,每个训练部分操作学习60 min。自主练习组学员利用体外培训干式模拟器自主操作学习180 min。完成训练后,分别对两组学员在体外培训干式模拟器和猪动物手术下进行考核,考核项目包括动物手术集合系统软性输尿管镜移位定位和干式模拟器下软性输尿管镜移位定位、套石篮抓取结石、钬激光碎石。记录并比较两组学员的操作时长以及导师对操作情况的整体评价量表（GRS）评分。结果 规范化系统训练组学员在动物手术下软性输尿管镜移位定位和干式模拟器下软性输尿管镜移位定位、套石篮抓取结石、钬激光碎石考核中的操作时长均短于自主练习组学员,差异均有统计学意义（P均<0.05）;规范化系统训练组学员考核中导师对各考核项目操作的GRS评分均优于自主练习组学员,差异亦均有统计学意义（P均<0.05）。结论 系统化模拟训练模式模块化分解了软性输尿管镜学习过程,提高了学员的学习效率和积极性,有助于学员快速掌握软性输尿管镜的操作技巧,缩短了学习曲线。     

信息动态

近年来,在世界范围内肾细胞癌(renal cell carcinoma,RCC)的发生率逐年上升.约20％的肾癌患者在疾病诊断时已经发生肿瘤的进展转移,而且近30％的局限性肾癌患者在肿瘤切除后会发生复发转移.受体酪氨酸激酶抑制剂舒尼替尼(Sunitinib,Sutent(R))被作为进展性肾癌患者的一线治疗方案.但是10％～20％的进展性肾癌患者在初次治疗时就对舒尼替尼先天耐药,其余的患者往往在接受舒尼替尼治疗6至15个月后出现耐药和疾病进展,这些现状使得舒尼替尼并不能有效延长肾癌患者的生存期.许多研究提出信号转导旁路的活化可能是肾癌舒尼替尼耐药的潜在原因,然而其生物学机制尚待阐明.     

输尿管软镜钬激光碎石术在孤立肾合并肾结石患者中的应用:单中心107例报告

目的:评价输尿管软镜钬激光碎石术治疗孤立肾肾结石的有效性和安全性。方法:回顾性收集2010年1月~2017年10月在上海长海医院接受输尿管软镜碎石手术的孤立肾合并肾结石患者的病例资料,统计分析手术相关的临床资料。结果:研究共纳入107例孤立肾患者,其中男68例,女39例,平均年龄为(52.23±11.47)岁;结石直径为5~68mm,平均(26.56±14.59)mm。初始结石清除率方面,结石直径20 mm高于结石直径20mm的患者(63.89%vs.40.85%,P0.05);多次手术后,两组最终结石清除率差异无统计学意义(94.44%vs.85.92%,P0.05)。结石直径20 mm的患者,平均行1.33(1~3)次手术;而结石直径20 mm的患者,平均行1.85(1~6)次手术,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。手术相关并发症发生率为19.63%,99.07%为ClavienⅠ~Ⅱ级。结论:输尿管软镜治疗孤立肾肾结石安全、有效,对于结石体积较大的患者,采用分次手术可达到较好的清石效果。     

超声引导经皮肾镜取石术治疗肥胖患者(BMI≥35kg/m~2)的经验与体会(附35例报告)

目的:探讨完全超声引导经皮肾镜取石术(PCNL)治疗肥胖肾结石患者的安全性和有效性,并总结手术经验和技巧。方法:回顾性分析2014年6月~2016年12月我院采用完全超声引导PCNL治疗的35例肥胖肾结石患者资料,包括BMI、性别、左右侧、是否鹿角型结石、结石直径等;所有患者术前均进行充分的心肺功能评估;根据术后患者腹部平片结果,评价患者结石清除情况。结果:35例患者手术均顺利完成,其中26例患者为单通道,7例患者为双通道,2例患者为3通道,平均手术时间为81.6min,术后造瘘管平均留置时间为2.9d,术后平均住院日为4.6d,术后平均血红蛋白下降13.1g/L,结石清除率为82.9%;术后2例患者出现脓毒症,1例患者术后出现不明原因低氧血症,3例患者出现术后发热,所有并发症均通过保守治疗好转。结论:完全超声引导PCNL治疗肥胖肾结石患者安全、可行,但需要术者有良好的超声基础及丰富的手术经验。     

末段可弯硬性输尿管肾镜联合摩西碎石技术治疗输尿管上段结石的观察研究

目的:探讨末段可弯硬性输尿管肾镜联合摩西碎石技术治疗输尿管上段结石的安全性和疗效。方法:回顾性分析2017年6月至2017年12月,应用末段可弯硬性输尿管肾镜联合摩西碎石技术治疗输尿管上段结石病例。收集和分析患者的基本情况、结石特征、手术相关信息、术后1个月拔除双J管后复查KUB结石清除率。术中首先使用孙氏镜硬镜模式碎石;如发生结石上移进入肾脏则继续上镜至肾盂内使用软镜模式碎石。碎石功率0.8J,频率60 Hz。结果:共有18例患者纳入本研究。研究对象平均结石大小为(1.9±0.7)cm。结石距离肾盂输尿管连接部距离(4.2±2.2)cm。共有10例发生结石上移进入肾脏予以继续进镜至肾盂内使用软镜模式继续碎石。平均碎石时间(18.5±8.6)min。术中无输尿管、肾盂黏膜严重损伤、穿孔等严重手术并发症。手术整体并发症发生率为5.6%(1/18),其中1例为感染合并发热。术后住院天数为(1.2±0.9)d。术后1个月复查KUB(拔管后),结石清除率为88.9%(16/18)。结论:末段可弯硬性输尿管肾镜联合摩西碎石技术治疗输尿管上段结石安全、有效。