儿童脑动静脉畸形出血早期诊断和显微外科治疗

目的 探讨儿童脑动静脉畸形(AVM)破裂出血急性期的诊断方法和显微外科治疗的时机与手术技术.方法 对2002年6月至2011年6月间收治的32例儿童AVM出血患者进行回顾性分析.除CTA和MRA检查外,本组行早期全脑DSA检查24例,另外入院时因出血量大发生脑疝者8例,立即行血肿清除术,其中3例病情稳定后再行DSA检查.明确诊断后根据Spetzler-Martin分级选择治疗方案.24例Spetzler-Martin分级Ⅰ～Ⅲ级AVM患者行急性期(3d内)显微外科治疗,其中栓塞后再手术2例.结果 8例急诊行显微手术血肿清除术者,术后死亡2例,镜下AVM完全切除2例,部分切除1例.病情稳定后行DSA检查证实AVM者3例,继而再行显微手术切除.24例急性期显微手术AVM切除者,术中显微镜下AVM血管团和颅内血肿完全清除.术后获DSA或CTA复查18例,均未见病灶残留.随访3-12个月.根据GOS评定:24例Sptetzler-Martin分级Ⅰ～Ⅲ级AVM患者恢复良好者21例,轻残2例,重残1例,无死亡病例.结论 DSA是儿童AVM出血早期诊断主要的检查手段.急性期显微手术可降低出血病死率和改善预后.     

颅内生殖细胞肿瘤的诊断和综合治疗

目的：对颅内生殖细胞肿瘤的诊断和综合治疗进行分析和总结。方法：回顾10年间34例颅内生殖细胞肿瘤,其中生殖细胞瘤20例,畸胎瘤7例,高度恶性非生殖细胞瘤性生殖细胞肿瘤7例。结果：20例生殖细胞瘤中15例行脑室腹腔分流术,19例放射治疗,2例联合化疗,5例复发;畸胎瘤7例全部手术切除,除1 例恶性畸胎瘤外其他6例无复发;7例高度恶性非生殖细胞瘤性生殖细胞肿瘤中1例行γ-刀治疗后手术治疗,2例行放疗联合药物化疗,随访1～3年并存活至今,其他4例均于1年内死亡。结论：颅内生殖细胞瘤的首选治疗方法是放疗,并联合化疗;畸胎瘤者应予手术切除,其中恶性畸胎瘤者应加用足量放疗和化疗;高度恶性非生殖细胞瘤性生殖细胞肿瘤应用“三明治”疗法,先化疗观察肿瘤标志物降低情况,接着足量放疗（50～60Gy）,待肿瘤标记物正常时,如仍有肿瘤残存可再手术切除,如肿瘤标记物仍高,则继续化疗和（或）放疗。[著者文摘]     

重度颅脑损伤合并脑积水的危险因素分析

目的：探讨分析重型颅脑损伤后并发脑积水的危险因素。方法：选取2010年5月～2013年12月间我院收治的颅脑损伤合并脑积水的患者205例作为研究对象,应用Logistic对其发病的危险因素进行回归性分析,并将分析的结果及所有患者的临床资料进行回顾性的分析。结果：经单因素分析及Logistic回归性分析,患者入院时的GCS评分较低、存在中线移位、合并蛛网膜下腔出血、合并脑室血肿、合并硬膜下积液、接受去骨瓣减压术与颅脑损伤后并发脑积水的关系较为密切。结论：入院时的GCS评分较低、存在中线移位、合并蛛网膜下腔出血、合并脑室血肿、合并硬膜下积液、接受去骨瓣减压术是诱发颅脑损伤合并脑积水的主要危险因素。     

老年性原发性三叉神经痛微血管减压术后皮下积液的成因分析及防治策略

目的 探讨三叉神经微血管减压术后皮下积液的成因、预防对策及治疗方案.方法 回顾性分析36例老年性原发性三叉神经痛微血管减压术后并发皮下积液患者的临床资料.结果36例中有9例发生皮下积液,其中术后因各种原因未严密缝合硬脑膜者6例(54.55%)发生率显著高于严密缝合硬脑膜者3例(12.00%)(P<0.05);术后合并脑积水者4例(66.67%)显著高于未合并脑积水者5例(16.67%);去除颅骨及骨瓣复位组间皮下积液发生率之间的差异无统计学意义.结论 三叉神经微血管减压术后皮下积液是可以预防和治疗的.其形成与术中未严密缝合硬脑膜及术后并发脑积水关系密切.对于皮下积液的治疗,应强调综合性治疗.     

某院日间病房运行效果分析

目的评价科室开设日间病房的运行效果。方法对开设日间病房前后的平均住院日、平均住院费用、术前平均住院日、床位周转次数、日间手术占比、患者满意度等指标进行分析。结果科室开设日间病房后,平均住院 日、术前平均住院日、平均住院费用等明显降低,床位周转次数、日间手术占比明显提升,日间病房内科患者满意度高于科室整体水平,但外科患者满意度低于科室整体水平。结论开设日间病房可显著提高科室运行效率,减 少患者住院费用,缩短患者就诊时间,提升患者满意度。但也应完善相关制度,设置关键节点,纳入绩效考核,更加重视医患沟通与医疗安全等。     

颞浅动脉大脑中动脉吻合术治疗缺血性脑病的临床研究

目的探讨颞浅动脉-大脑中动脉（STA—MCA）吻合术治疗MCA重度狭窄或闭塞所致缺血性脑病的临床疗效。方法回顾性分析20例MCA重度狭窄或闭塞所致缺血性脑病病人的临床资料，其中行STA—MCA吻合术12例，做为研究组；行药物治疗8例做为对照组。分析两组治疗有效率、并发症发生情况及治疗前后MCA血流动力学指标。结果研究组治疗有效率与对照组对比。差异有统计学意义（P〈0．05）。两组并发症主要包括失语症、运动或感觉障碍、脑出血、头皮局部坏死、脑缺血发作。对照组术后MCA血流动力学指标变化较术前无显著性差异（P〉0．05），而研究组有显著性差异（P〈0．05）。结论在适应证选择正确的前提下．STA—MCA吻合术在治疗MCA重度狭窄或闭塞所致脑组织低灌注效果满意，比内科药物治疗更能延缓疾病进展。     

转化生长因子-β信号转导通路与骨关节炎

骨关节炎是一种慢性老年性骨关节病变,临床表现为软骨破坏、软骨下骨硬化、滑膜增生、骨赘形成等。骨关节炎中晚期患者会出现关节疼痛、僵硬,甚至关节功能降低或丧失。转化生长因子(TGF)-β对关节软骨生长发育及软骨分化有一定的调控作用,是维持关节软骨及周围组织稳定状态的关键。TGF-β信号转导通路可影响软骨细胞分化与生长、软骨下骨重塑、滑膜炎症改变。该文就TGF-β信号转导通路对骨关节炎机制的影响作一综述。     

脑室-腹腔分流术治疗小儿脑积水的体会

脑室-腹腔分流术是治疗脑积水最常用的方法,小儿脑室-腹腔分流术有其特殊性,小儿的皮肤较薄,抵抗力差,手术风险较成人大;身体处于快速生长发育中,身高随生长不断增加,在分流管选择和围手术期的处理方面都有特殊要求.我院2007年1月至2011年12月收治的33例小儿脑积水行脑室-腹腔分流术病例,现报告如下.     

脑脊液漏59例治疗体会

目的促进脑脊液漏的早期愈合;减少颅内感染发生率。方法病人采取半卧位,使头部保持高位;同时耳漏者头侧位,伤侧向上,鼻漏者头仰位,务必使漏口处于高位。漏液严重或1周以上不愈者,采用腰穿置管持续引流。结果治愈时间缩短,感染发生率减少。结论采取相应头位及腰穿引流能促进脑脊液漏的愈合,使颅内感染发生率减少。     

小儿外伤性脑梗死

目的探讨小儿外伤性脑梗死的发病机制、临床特点、诊疗和预后.方法 35例患儿均行头颅CT、药物保守治疗,其中25例辅以高压氧治疗.结果脑梗死位于基底核区33例,脑叶2例,其中24例双侧基底核钙化.全部患儿治愈出院,随访6个月～1年均无复发.结论 CT扫描和追踪观察对本病有重要的临床价值.小儿特殊发育阶段基底节供血动脉的特殊解剖结构、豆状核钙化、外伤后血液流变学改变和脑血管痉挛为本病形成的主要原因.及早发现和药物及高压氧治疗是有效方法,且预后良好.