发作性睡病的药物治疗进展

发作性睡病是致残性白天睡眠增多的最常见原因之一，其治疗旨在减少白天睡眠增多和猝倒，改善夜间睡眠紊乱、睡眠瘫痪及与睡眠有关的幻觉。2019年，组胺H3受体拮抗剂替洛利生（Pitolisant）和多巴胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂索利氨酯（Solriamfetol）分别在欧盟和美国上市，前者具有促醒和抗猝倒作用，后者也有促醒作用，且戒断症状和滥用的发生率更低。目前，控释型羟丁酸钠（FT218）、低钠型羟丁酸盐（JZP-258）、选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂（瑞波西汀，又称AXS-12）以及莫达非尼联合氟卡尼制剂（THN102）等药物仍在开发和测试中，均可作为治疗发作性睡病相关白天睡眠增多和猝倒的潜在药物。本文重点介绍这些最近研发的发作性睡病治疗药物。     

如何养成良好的睡眠习惯

正人们白天的行为习惯,特别是上床睡觉前的行为,对晚上睡眠好坏有极大的影响。如果能科学安排好白天的行为,能为夜间满意的睡眠创造良好的条件;如果白天行为习惯很糟糕,夜间睡眠可能也变得非常糟糕。我们平时所说的术语"睡眠卫生",实际上是指一系列的健康行为习惯,这些行为习惯有助于我们入睡,也有助于我们维持睡眠而不至于频繁醒来或过早醒来。这些健康的睡眠习惯,是组成"认知行为治疗"(cognitive behavioral therapy,CBT)的最重要的部分之一。美国睡眠医学会认为,CBT是慢性失眠的最有效的长期治疗方法(没有     

以神经系统病变为首发表现的POEMS综合征误诊分析

POEMS综合征（又称Crow—Fukase综合征）是一组以多发性周围神经病变为主,伴或不伴多发性骨髓瘤的多系统损害征候群[1],大多数患者以神经系统病变为首发表现[2]。由于该综合征临床罕见,表现复杂多样,且无特异性,极易误诊[3-6]。本研究收集丽水市中心医院近20年确诊的19例以神经系统病变为首发表现的POEMS综合征患者资料,分析误诊情况,探讨其早期临床特点及诊断线索。     

亚急性1,2-二氯乙烷中毒性脑病一例

患者男,36岁,工人,头痛25 d,加重伴反应迟钝和视物模糊7d,于2009年1月31日入院.32 d前,患者开始有头痛,呈持续性,逐渐加重,无恶心呕吐.当时尚能够工作,曾到当地乡镇卫生所就诊,服用复方对乙酰氨基酚片后头痛症状部分缓解.12d前,患者因头痛难忍而放弃工作在家休息,休息期间头痛症状有所减轻,并于7d前开始继续工作.随后头痛明显加重,并伴有记忆力下降,反应迟钝和视物模糊.头痛出现以来,始终无咳嗽、发热、夜间盗汗和肢体抽搐,无肢体无力和行走不稳,无大小便障碍和意识障碍.既往无高血压病和肿瘤病史.职业卫生学调查:患者已在此单位连续工作3年,从发病前1个月到发病为止,患者被调至“粘胶”岗位,每天工作8～10 h,此岗位车间狭小,缺乏通风设施,无任何防护措施,也无其他工友与其一起工作.     

乌灵菌粉对大鼠戊四唑点燃癫痫及点燃后记忆障碍的作用

 目的 研究乌灵菌粉对大鼠戊四唑点燃癫痫形成过程的作用和慢性癫痫诱发记忆障碍的作用及机制。方法 将SD大鼠随机分为4组：戊四唑点燃模型组（模型对照组），低剂量乌灵菌粉（0.3 g·kg^-1， ig）组，高剂量乌灵菌粉（0.6 g·kg^-1， ig）组和空白对照组。各组大鼠隔日腹腔注射亚惊厥剂量（35 mg·kg^-1）的戊四唑（空白对照组注射生理盐水），共12次。乌灵菌粉在每次注射戊四唑前0.5 h灌胃。采用穿梭箱被动回避试验测定大鼠的记忆能力，化学荧光法测定脑内组胺含量。结果 乌灵菌粉能延缓大鼠戊四唑点燃癫痫的形成过程，但不能阻断点燃的最终形成。戊四唑点燃癫痫使大鼠在穿梭箱中的被动回避时间缩短，乌灵菌粉明显逆转了这种被动回避时间的缩短。戊四唑点燃癫痫使大鼠脑内组胺含量明显下降，乌灵菌粉部分逆转了这种下降，在海马和下丘脑达到了统计学显著性意义。结论 乌灵菌粉能延缓大鼠戊四唑点燃癫痫的形成过程，改善癫痫诱发的记忆障碍，其作用可能与增强脑内组胺能神经的功能有关。     

电解可脱式微弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤

颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血(SAH)最常见原因,动脉瘤性SAH30d内死亡率为45%,大约半数生存者有不可逆的脑损害[1],再次出血死亡率更高,预后更差。电解可脱式微弹簧圈(GDC)栓塞治疗与传统的手术夹闭方法相比,具有不需开颅、损伤小、患者恢复快等优点,目前已成为治疗颅内动脉瘤的主     

肠内序贯营养支持在重症卒中患者中的应用研究

目的：探讨肠内序贯营养支持对重症卒中患者营养状况及并发症的影响。 方法：将符合入组标准的49例患者随机分为序贯营养组（n=24）和常规营养组（n=25）。序贯营养组先采用短肽型肠内营养制剂,并逐步过渡到整蛋白型肠内营养制剂;常规营养组直接采用整蛋白型肠内营养制剂;比较两组患者的营养指标及并发症发生率。 结果：住院期间两组患者各项营养指标均有下降,但与常规营养组相比,序贯营养组血红蛋白及血清白蛋白下降程度较轻,差异有统计学意义（P<0.05）。体重、体重指数、三头肌皮褶厚度、上臂围及上臂肌围两组之间无明显差异（P>0.05）。在并发症发生率方面,序贯营养组较常规营养组的感染率有下降,差异有统计学意义（P<0.05）,胃肠道出血率亦有下降趋势。 结论：与常规营养支持相比,肠内序贯营养支持可减轻重症卒中患者的营养状况恶化,降低感染等并发症的发生率,可能是重症卒中患者理想的营养支持方案。     

特发性快速眼动睡眠行为障碍患者的眼动异常分析

目的: 探讨特发性快速眼动睡眠行为障碍（iRBD）患者的眼动异常特点。方法: 纳入2017年1月至2019年5月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院就诊的iRBD患者22例，对照组20例，收集临床资料并完成视频眼震图检查。比较iRBD组和对照组视频眼震图检查结果差异，并采用Logistic回归分析一般情况（包括年龄、性别、病程、体质指数等）及多导睡眠图各睡眠生理参数与视频眼震图异常结果的相关性。结果: iRBD组与对照组自发眼震、方波急跳、不自主眼动、凝视眼震、扫视、视动性眼震试验结果差异均无统计学意义（均P>0.05）。在0.4~0.5 Hz及0.6~0.7 Hz频率平稳跟踪时，iRBD组Ⅰ和Ⅱ型曲线比例低于对照组，Ⅲ型和Ⅳ型曲线比例高于对照组，差异有统计学意义（χ²分别为5.177和5.301，均P < 0.05）。Logistic分析结果提示，平稳跟踪0.4~0.5 Hz曲线分型异常与患者N3期睡眠减少有一定相关性（OR=0.963，P < 0.05）。Ⅲ~Ⅳ型曲线患者N3期睡眠时间明显少于Ⅰ~Ⅱ型曲线患者[分别为（52±28）min与（76±23）min，t=2.197，P < 0.05]。结论: iRBD患者平稳跟踪异常的比例明显升高，提示iRBD的发病机制可能与平稳跟踪通路异常具有一定相关性。