等效均匀剂量优化在乳腺癌根治术后胸壁放疗中的应用价值

目的探讨等效均匀剂量（EUD）优化在乳腺癌根治术后胸壁放疗中的应用价值。方法选取2019年1月至2020年1月自贡市第一人民医院肿瘤科26例乳腺癌根治术后拟行胸壁放疗的患者,对每例患者制定3组固定野调强计划。第1组计划直接采用常规剂量体积物理约束条件（physics-plan）;第2组计划在physics-plan基础上对计划靶区（PTV）增加Target-gEUD目标函数;第3组计划在physics-plan基础上对危及器官（OAR）增加UppergEUD目标函数。比较3种放疗计划的PTV与OAR的剂量学差异。结果Target-gEUD目标函数计划较physics-plan的靶区适形度和均匀性更好（P＜0.05）,靶区D2降低（P＜0.05）,但是患侧肺V5、V20、V30,健侧肺V5受照体积均升高（均P＜0.05）,心脏V30、V40、Dmean,脊髓Dmax和健侧乳腺Dmean的差异均无统计学意义（均P＞0.05）。Upper-gEUD目标函数计划较physics-plan的患侧肺V5、V20、V30,健侧肺V5、V20受照体积都降低,心脏V30、V40、Dmean,脊髓Dmax均下降（均P＜0.05）,健侧乳腺Dmean的差异无统计学意义（P＞0.05）,但靶区均匀性和适形度也更差（P＜0.05）。结论EUD优化应用到乳腺癌患者根治术后胸壁放疗中能满足靶区照射剂量的同时,也能降低肺和心脏等OAR的受照体积,有一定的临床应用价值。     

自贡市23家医疗机构护士执业环境现状调查分析与对策

目的:明确自贡市23家医疗机构护士的执业环境现状,为改善其执业环境提供可靠依据.方法:应用"护士执业环境测评量表"采用问卷星方式对自贡市23家医院5832名护士进行调查.结果:实际回复问卷4964份,问卷有效4837份,问卷回复率为82.94％,有效问卷率97.44％;护士执业环境得分为(87.51±14.48)分,其中得分后3位的维度分别为管理参与度、薪酬待遇、社会地位;不同年龄、工作年限、职称、编制、医院级别、医院性质的护士执业环境得分比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论:自贡市护士执业环境总体状态良好,但管理参与度、薪酬待遇、社会地位等方面较差,主管及副主任护师执业环境相对较低,需关注、支持重点人群的需求;针对暴露的问题,采取干预措施,包括加强宣传,提升护士社会形象;提升护士专业自信搭建平台,提供护士参与管理决策机会,让护士拥有更多自主权;加强自身学习与提升护士专业自信;建立科学的分配机制与绩效管理办法强化激励机制;通过对护士的认知进行干预,引导其体验积极的职业感知,可提高护士对职业的认同感及执业获益感.     

尾叶紫金牛化学成分研究Ⅱ

目的:对尾叶紫金牛的化学成分进行研究。方法:应用正相硅胶、Sephadex LH-20、MCI gel、ODS等填料进行分离纯化,运用MS、1H-NMR、13C-NMR结合理化性质鉴定结构。结果:从尾叶紫金牛的乙酸乙酯萃取部位及正丁醇萃取部位共分离鉴定了5个化合物,分别为射干醌G(Ⅰ),5-(顺-8-十七碳烯基)间苯二酚(Ⅱ),射干醌H(Ⅲ),山奈酚-3-O-α-L-鼠李糖苷(Ⅳ),槲皮素-3-O-α-L-鼠李糖苷(Ⅴ)。结论:所有化合物均为首次从该植物中分离得到。     

Bolus厚度和使用次数对乳腺癌根治术后调强放疗皮肤剂量影响

目的 探讨Bolus厚度和使用次数对乳腺癌根治术后调强放疗皮肤剂量影响.方法 选取20例乳腺癌根治术后患者固定野调强放疗计划进行回顾性分析,单独使用0.5 cm或1 cm厚Bolus次数为5 F、 10 F、 15 F、20 F、25 F和混合使用0.5 cm和1 cm厚Bolus来研究放疗计划靶区均匀性指数(homo...     

通量平滑度对左侧乳腺癌术后胸壁放疗的影响研究

目的:探讨Eclipse放射治疗计划系统上不同的通量平滑度,对左侧乳腺癌根治术后胸壁固定野调强放疗(intensity-modulated radiotherapy,IMRT)计划的剂量学和放射生物学影响。方法:选取2019年04月-2019年12月在我院肿瘤科治疗的20例左侧乳腺癌患者做回顾性分析,基于Eclipse v13.6计划系统对每位患者先使用默认的通量平滑值 (X=40,Y=30) 制定IMRT计划。在相同的优化条件下,改变通量平滑值分别为(X=0,Y=0）、（X=20,Y=15）、（X=80,Y=60）、（X=100,Y=80）重新进行计划设计和评估。将默认的(X=40,Y=30)计划组与其他计划组进行配对t检验,比较靶区的适形指数（conformity index,CI）、均匀性指数（homogeneity index,HI）和危及器官患侧肺、健侧肺、心脏、脊髓、对侧乳腺的剂量学参数、机器跳数、肿瘤控制概率（tumor control probability,TCP）和正常组织并发症概率（normal tissue complication probability,NTCP）。结果:与（X=40,Y=30）计划组相比,只有(X=80,Y=60)、(X=100,Y=80)计划组CI有统计学差异（P＜0.05）;所有计划组HI均有统计学差异（P＜0.05）,通量平滑值在(X=40,Y=30)以上增加,CI和HI逐渐变差。危及器官方面,(X=40,Y=30)计划组患侧、健侧肺V5最低,与其他计划组比有显著差异（P＜0.05）,(X=40,Y=30)计划组患侧肺V20最低,与(X=20,Y=15)、(X=80,Y=60)、(X=100,Y=80)计划组相比有显著差异（P＜0.05）;心脏V30,V40,Dmean等参数在(X=20,Y=15)以上逐渐升高,且有统计学差异（P＜0.05）。与(X=40,Y=30)计划组相比,其他组脊髓Dmax无统计学意义（P＞0.05）。随着通量平滑值增大,MU最大减小54.6%,降低明显。不同通量平滑组TCP约为90%,且与(X=40,Y=30)计划组相比,除(X=100,Y=80)计划组外其他计划组TCP均无统计学意义（P＞0.05）;患侧肺NTCP除(X=20,Y=15)计划组外其他计划组均有统计学意义（P＜0.05）,健侧肺、脊髓和心脏的NTCP无统计学差异（P＞0.05）。结论:在左侧乳腺癌根治术后胸壁固定野调强放疗中,考虑剂量学、放射生物学和计划执行效率,通量平滑值建议采用(X=40,Y=30)。     

民间药块根紫金牛的化学成分研究

目的:研究块根紫金牛的化学成分,寻找具有抗肿瘤的活性成分。方法:利用硅胶、RP-18、凝胶SephadexLH-20柱色谱等方法对块根紫金牛80%乙醇提取部分进行分离纯化,运用MS和NMR来鉴定化合物的结构。结果:从块根紫金牛中分离鉴定了6个化合物,分别为:三十烷醇(Ⅰ)、α-波甾醇(Ⅱ)、ardisinE(Ⅲ)、5-(Z-heptadec-8-enyl)resorcinol(Ⅳ)、麦芽糖(Ⅴ)、蔗糖(Ⅵ)。结论:化合物Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ为首次从该种植物中分离得到。     

计算网格大小对肝癌放疗剂量学和放射生物学参数的影响研究

目的∶探讨不同大小计算网格对肝癌容积旋转调强放疗（volumeti modultedarc therapy,VMAT）剂量学和放射生物学参数的影响。方法∶基于Eclipse v3.6计划系统 Acur XB算法对20 例原发性肝癌患者做回顾性分析,每位患者先使用默认的0.25cm计算网格大小设计VMAT计划,将计划结果再分别用0.10,0.15,0.20,0.30cm的网格大小计算最终的体积剂量。以0.25cm网格数据为参考,采用配对∶检验比较0.25 cm网格组与其他4种不同计算网格下靶区的D、D、Dw适形指数（cnfrmity index,CI）、均匀性指数（homogeneity index,HI）以及靶区肿瘤控制概率（umwcontrolprobabilit,TCP）和正常肝的并发症发生概率（normal tisue compicaim pohaliliy,NTCP）,结合TCP 和NTCP比较无并发症肿瘤控制概率（uncomplicated tumorcontrolprobability,UTCP）,并比较剂量计算时间。结果∶在剂量学参数方面,与0.25cm计算网格组计划相比较,0.100.15、0.20和0.30cm计算网格组计划得到的靶区D2、D,C,H差异均无统计学意义（P>0.05）;D除0.10cm组差异有统计学意义外（P=0.031）,其余组差异均无统计学意义（P>0.05）;其他网格计划组与0.25 cm组相比健侧肾脏D、脊髓 D.、胃D.、小肠D..差异均无统计学意义（P>0.05）;患侧肾脏D.的0.15cm组、0.20 cm组差异有统计学意义（P=0.043,0.044）,其他网格组差异均无统计学意义（P>0.05）。在放射生物学参数方面,与0.25 cm计算网格组计划相比较,除0.10cm网格组外（P=0.026）其他网格组计划 TCP差异均无统计学意义（P>0.05）;NTCP除0.10,0.15 cm计算网格组外（P= 0.0440.048）其他网格组差异均无统计学意义（P>0.05）;UTCP差异均无统计学意义（P>0.05）。0.30cm 网格组较0.10cm网格组剂量计算效率提高约10 倍。结论∶在肝癌 VMAT放疗中,计算网格大小会影响剂量计算的准确性。考虑到剂量学参数和放射生物学参数差异无统计学意义以及计算效率,建议选用默认的0.25cm或者0.30cm
计算网格。     

Eclipse放疗计划系统内非均匀组织深度剂量特性研究

目的探讨Eclipse放射治疗计划系统内非均匀组织深度的剂量特性。方法在Eclipse计划系统里创建30 cm×30 cm×30 cm的水体模及3 cm深度处设立厚度为3 cm的肺组织或骨组织的非均匀介质,并赋予组织材料CT值;将源皮距设置为100 cm,射野面积大小分别取5 cm×5 cm、10 cm×10 cm、15 cm×15 cm、20 cm×20 cm;使用6 MV X射线照射,剂量大小为100 cGy,以蒙特卡洛结果为依据,采用AXB算法,获取体模中心轴上横向和纵向的剂量曲线。结果随着深度增加,纵向深度剂量呈先增大后减小的趋势,且射野面积越大,相对剂量越大;含肺或骨组织模体在与水组织交界处出现二次剂量建成。水-肺-水非均匀组织纵向深度剂量曲线上,在3 cm深度处,由水进入肺组织,由于没有反向散射剂量迅速减小;射束在穿透肺部时,由于缺乏散射,肺部剂量会比经过水组织低,在6 cm深度处剂量增大,最大增加2.28%。水-骨-水非均匀组织纵向深度剂量曲线上,在3 cm深度处,由水进入骨组织,剂量减小平稳。20 cm×20 cm射野下横向中心轴水-肺-水和水-骨-水等剂量曲线有明显差异,由水进入肺组织,横向深度剂量降低10.78%,由肺进入水组织,横向深度剂量增大10.61%;在水-骨-水组织中非均匀组织影响较小。结论Eclipse放疗计划系统AXB算法更适合非均匀组织计算,在非均匀组织界面处会形成二次剂量建成效应,因此放疗计划设计者应重视非均匀介质界面上的剂量变化。     

尾叶紫金牛化学成分研究Ⅰ

目的:研究峨眉紫金牛石油醚萃取部位的化学成分。方法:应用硅胶、Sephadex LH-20等柱色谱技术进行分离纯化,运用波谱学方法结合理化性质鉴定结构。结果:从峨眉紫金牛的石油醚萃取部位共分离得到5个化合物,经鉴定分别为棕榈酸,谷甾醇,菠甾醇,紫金牛素E,3-[(Z)-13-十七碳烯基]-2-羟基-5-甲氧基-对苯醌。结论:所有化合物均为首次从该植物中分离得到。     

人工智能技术在鼻咽癌放疗危及器官自动勾画中的应用研究

目的 评估基于人工智能技术的放疗危及器官自动勾画软件在临床应用中的价值。方法 选取2019年4月—2020年4月在自贡市第一人民医院肿瘤科治疗的30例鼻咽癌患者进行研究。首先,使用AccuContour软件勾画30例鼻咽癌患者的危及器官;然后使用瓦里安Eclipse v13.6计划系统人为手工勾画危及器官;最后将自动勾画的危及器官和手工勾画的危及器官在Eclipse系统上进行对比,通过比较体积差异、位置差异、重合性差异、相似性差异等参数,评估自动勾画软件的几何精度,验证其应用于临床的可行性。结果 以医师手工勾画为基准,AccuContour软件勾画的危及器官与手工勾画相比,小体积的危及器官体积差异较大,达到0.8,但位置差异较小,大体积的危及器官重合性和相似性较大,基本在0.7以上。自动勾画的危及器官某些CT层面与人工勾画相比会有较大差距。结论 基于人工智能技术的放疗危及器官自动勾画软件在鼻咽癌危及器官勾画精度较高,经略微修改可以用于临床工作,能提高临床工作效率。