地塞米松治疗重症急性胰腺炎大鼠胰性脑病的研究

【目的】探讨地塞米松治疗重症急性胰腺炎（SAP）大鼠胰性脑病的治疗效果。【方法】将实验用大鼠随机分成3组，采用改良AhoS法制作SAP模型。A组为地塞米松治疗组：SAP制模后3h给予大鼠地塞米松治疗；B组为SAP大鼠空白对照组、C组为假手术组。分别检测各组模型制作成功后24h的血清髓鞘碱性蛋白（MBP），血清淀粉酶（AMS）、白细胞介素-6（IL-6）水平及脑水含量和脑组织细胞超微结构的变化。【结果】B组中大鼠血清AMS、MBP、IL-6、脑水含量水平显著高于C组与A组，且差异均有显著性（P均〈0．05）。C组大鼠脑细胞超微结构正常，无病变；B组大鼠神经元细胞核出现明显的边集现象，线粒体、内质网均出现不同程度的变性；A组大鼠脑细胞线粒体有轻度肿胀，细胞核、内质网无异常。【结论】地塞米松可有效的控制SAP炎症的发生扩散，降低胰性脑病发生率。     

NF-κB活化在氯化钆诱导ANP肺泡巨噬细胞凋亡中的作用

目的：观察氯化钆（GdCl3）诱导急性坏死性胰腺炎(ANP)肺泡巨噬细胞(AM)凋亡时核因子-κB（NF-κB）表达情况,探讨NF-κB在其中的作用及机制。
方法：36只SD大鼠随机分为正常对照组,ANP组,GdCl3治疗组。逆行性胰胆管注射5%牛磺胆酸钠建立ANP大鼠模型,正常对照组大鼠以同法注入生理盐水,GdCl3治疗组制模后即刻自阴茎背静脉注射GdCl3。各组大鼠于成模后6 h经支气管肺泡灌洗获取AM,检测支气管肺泡灌洗液(BALF)中TNF-α和IL-1β含量及肺组织髓过氧化物酶(MPO)水平。用琼脂糖凝胶电泳、流式细胞仪检测AM的凋亡情况;Western-blot检测AM中NF-κB活性。同时对肺组织行病理学检查。
结果：ANP组TNF-α和IL-1β含量高于对照组（P<0.05）,而治疗组显著低于ANP组（P<0.05）。仅治疗组DNA电泳见典型的细胞凋亡的梯状条带。对照组,ANP组,治疗组AM凋亡率分别为（10.81±0.86）%,（6.47±1.52）%,（17.41±3.36）%,3组间差异均有统计学意义（P<0.05）;Western-blot检测3组AM中NF-κB表达的相对灰度值分别为（0.80±0.05）,（1.96±0.15）,（1.42±0.10）,3组间差异亦有统计学意义（P<0.05）。AM的凋亡率与NF-κB活性呈负相关（r＝-0.554,P<0.01）。
结论：GdCl3可能通过抑制NF-κB的活化诱导大鼠ANP肺泡巨噬细胞凋亡,从而减轻肺损伤。     

肺源性一氧化氮过度表达在急性坏死性胰腺炎肺损伤中的作用

目的 探讨肺源性一氧化氮（NO）过度表达对急性坏死性胰腺炎（ANP）肺损伤的影响。方法 将72只成年SD大鼠随机分为三组各24只。ANP组、ANP预处理组（预处理组）逆行性胰胆管注射5％牛磺酸钠建立ANP大鼠模型，对照组注射等量生理盐水。造模前30min，预处理组腹腔注射N-硝基-L-精氨酸甲酯（L-NAME）10mg／kg。造模后1、3、6、12h分别处死大鼠各6只，取肺泡巨噬细胞（AM）检测NO水平及诱导型一氧化氮合成酶（iNOS）mRNA表达情况及TNF-a水平，并行肺组织病理学检查。结果 ANP组肺损伤随时间延长而逐渐加重；AM分泌TNF-a，NO水平逐渐升高，至6h达到高峰，12h回落。AMiNOS mRNA的表达情况与NO的变化趋势相似。预处理组各指标变化趋势与ANP组相似，但各指标均低于ANP组（P均〈0．05）；肺组织髓过氧化物酶（MPO）、支气管肺泡灌洗液（BALF）蛋白含量、肺组织湿／干重值逐渐升高，12h达最高值．动脉血氧分压值逐渐降低。结论 ANP发生后肺泡AM的iNOS表达增强，肺源性NO过量表达，并促进TNF-a大量分泌，加重肺损伤，应用iNOS抑制剂则能减轻肺损伤。     

三明治构型大鼠原代肝细胞长期培养及功能测定

目的观察三明治构型大鼠原代肝细胞长期培养的形态学变化,并对其功能进行测定。方法采用改良原位两步法门静脉胶原酶灌注分离单肝细胞,台盼蓝拒染实验观察细胞活力,利用三明治培养构型培养成年大鼠原代肝细胞,倒置显微镜下连续观察肝细胞的形态学变化,定期收集培养细胞上清液,检测所培养肝细胞的分泌及生物转化功能,并与单层胶原培养肝细胞比较。结果平均每个鼠肝可获取(2～3)×108个肝细胞,存活率为(93±3)%;体外肝细胞培养第3天,细胞活力、清蛋白分泌功能恢复到最佳状态;三明治构型培养第7天,地西泮24h代谢量达到最高峰。三明治构型培养的肝细胞形成肝索样结构,并逐渐形成胆小管网络;在培养的21d内,清蛋白分泌、地西泮代谢始终维持较高的水平;肝细胞形态维持可达28d以上。结论三明治构型肝细胞培养体系更接近于肝细胞体内生长环境,肝细胞可在较长时间内保持良好的形态结构和功能。三明治构型不仅可以应用于肝细胞的基础研究,而且为肝细胞移植和生物人工肝治疗肝衰竭奠定了一定的基础。     

手术治疗糖尿病进入机遇和挑战并存时代

手术治疗糖尿病——从"民间"走进"殿堂" 手术治疗糖尿病的问世,为糖尿病的治疗带来了一线光明.随着过去10年间手术治疗糖尿病的普及率大幅提高,其治疗理念得到空前推广,给糖尿病的传统治疗方式注入了新的血液,也让内科医生感到了些许新奇.据最新流行病学调查数据显示,中国糖尿病患者总人数正日益逼近1亿大关,其中约90％为2型糖尿病患者,而目前实现血糖控制达标的患者不足30％.粗略估计,其中适合手术治疗的糖尿病患者约有几十万之多.     

直线切割闭合器在全腹腔镜下胃肠Roux-en-Y 吻合中应用

目的：探讨直线切割闭合器在全腹腔镜下胃肠 Roux-en-Y 吻合中应用的可行性与安全性。方法回顾性分析2011年11月至2014年2月间在首都医科大学附属北京天坛医院普通外科全腹腔镜下21例胃远端切除患者的临床和随访资料,其中消化道重建全部采用了使用直线切割闭合器胃肠 Roux-en-Y 吻合。结果所有病例均顺利完成手术,无中转开腹。20例逆蠕动胃肠 Roux-en-Y吻合时间25-40（32.1±5.5）min,1例顺蠕动胃肠 Roux-en-Y 吻合时间为35 min。1例逆蠕动胃肠 Roux-en-Y 吻合患者术后第4天进食,术后6 d 出现胃排空障碍,经保守治疗术后12 d 缓解。其余患者围手术期未出现吻合口出血、瘘、狭窄（梗阻）等并发症。术后随访2周~27个月,1例术后5.5个月因小肠侧侧吻合口狭窄再次开腹手术,其余未见吻合口相关的并发症。结论直线切割闭合器在全腹腔镜胃肠Roux-en-Y 吻合中应用,避免了镜下缝合操作,具有操作简单、易于掌握、安全等特点。     

胆囊切除术中胆管造影方法的改进及临床价值

目的:为探讨胆囊切除术中胆管造影检查的最佳方法及其临床价值。方法:对396例术前诊断为单纯胆囊结石而行胆囊切除术的患者于术中行胆管造影,造影选用经Hartmann袋切口及16号注射针头,25%～30%胆影葡胺为常选造影剂。结果:造影成功391例,失败5例;发现胆总管结石39例,左肝管结石2例,Mirizzi综合征12例,胆囊管与胆总管并行5例,胆总管损伤1例。结论:经Hartmann袋切口造影成功率高,并发症少。术中胆管造影有利于提高胆总管结石的检出率,及时处理胆道残余结石,减少胆总管阴性探查率,及时发现胆道解剖变异,减少术中胆道损伤。     

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从微创外科的角度讲 ,腹腔镜手术技术最适合于那些传统的开腹手术给腹壁带来的创伤远远大于腹腔内创伤的手术。许多情况下肠梗阻的手术只是“一剪之劳”。因此 ,腹腔镜小肠梗阻手术是最能体现微创技术优越性的手术之一。1　手术的适应证及禁忌证腹腔镜小肠梗阻手术的适应证、禁忌证与传统的开腹手术没有根本的区别 ,只是由于手术操作技术的不同而受到一定的限制。一般而言 ,腹腔镜肠梗阻手术的适应证要比开腹手术更加严格 ,禁忌证的范围则要大些。随着手术经验的积累、技术的提高 ,这些适应证和禁忌证的范围也会发生变化[1,2 ] 。1 1　适…     

HBV母婴垂直感染中δ抗原抗体的探讨

Rizzetto 等于1977年首次在肝细胞核中发现δ抗原作为与HBV 具有关联性的一个标志,已得到广泛承认。在流行病学方面δ抗体阳性率虽然在南意大利HBsAg 阳性人群中高达59%,但其他欧洲各国仅占1～9%,美国0～32.5%,台湾7.5%,在日本也只有1.3%。含有δ抗原的核心由HBsAg 构成的被膜覆盖,形成了直径约35～37nm 的粒子。δ染色体组是分子量为5.5×10~5道尔顿的RNA。δ因子是一种缺损病毒,     

胃癌近侧胃切除术的适应证

本专辑选自日本《外科治疗》1991年第64卷第3期。文中就胃癌的简化根治术与以往的扩大根治术做了比较,并重点探讨了简化根治术的适应证,掌握好适应证的标准是简化根治术成功的关键。