局部浸润麻醉应用于拇外翻术后镇痛的可行性研究

目的：探讨罗哌卡因联合复方倍他米松局部浸润麻醉在拇外翻术后镇痛中的临床疗效及不良反应。方法：自2019年9月至2020年12月手术治疗拇外翻患者48例,根据术后不同镇痛方式分为联合局部浸润组和静脉镇痛泵组。联合局部浸润组24例,男2例,女22例;年龄21~78（58.3±7.7）岁;行软组织松解加Chevron截骨15例,行跖趾关节融合9例;术后即刻应用罗哌卡因联合复方倍他米松混合稀释液20 ml局部浸润麻醉1次。镇痛静脉镇痛泵组24例,男3例,女21例;年龄23~81（56.8±8.3）岁;行软组织松解加Chevron截骨17例,跖趾关节融合7例;术后即刻静脉镇痛泵进行镇痛,设置基础流量为2 ml/h,自控剂量为0.5 ml,锁定时间15 min。记录患者术后12、24、48、72 h疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）,同时记录术后24 h换药时VAS,记录术后0~12 h、12~24 h、24~48 h药品不良反应发生情况,并记录拆线后刀口愈合情况。结果：所有患者获得随访,时间14~17（14.60±0.92） d。术后联合局部浸润组与静脉镇痛泵组12、24、48 h VAS比较差异有统计学意义（P<0.05）。术后两组72 h VAS比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组术后0~12 h发生药品不良反应例数比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后12~24 h发生药品不良反应例数比较差异有统计学意义（P<0.05）;术后24~48 h两组均未发生麻醉药品不良反应。拆线后两组刀口愈合等级比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：与静脉镇痛泵镇痛相比,罗哌卡因联合复方倍他米松的局部浸润麻醉在不增加麻醉药品不良反应的情况下,可显著降低患者拇外翻术后伤口疼痛,且不增加刀口感染风险。     

不同浓度生长分化因子-5对内侧副韧带成纤维细胞增殖及胶原合成的影响

目的 观察生长分化因子-5(GDF-5)对内侧副韧带(MCL)成纤维细胞增殖能力及胶原合成的影响. 方法 体外培养10周龄SD大鼠MCL成纤维细胞,分别加入不同浓度GDF-5,分为4组:0 ng/mL组、10 ng/mL组、50 ng/mL组、100 ng/mL组,用CCK-8法测定细胞增殖能力,羟脯氨酸测试盒测定细胞总胶原含量,逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测I与Ⅲ型胶原mRNA的表达. 结果 浓度为10、50、100 ng/mL的GDF-5均能增强MCL成纤维细胞的增殖能力,以100 ng/mL的GDF-5作用最显著,组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).MCL成纤维细胞中加入GDF-5后,羟脯氨酸量增加,I型胶原mRNA表达增加,组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05),但Ⅲ型胶原mRNA表达组间比较差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 GDF-5可以促进MCL成纤维细胞增殖及胶原合成进而促进韧带损伤愈合.     

重症幼年皮肌炎的治疗进展

当前幼年皮肌炎的治疗以皮质激素及各种传统的免疫抑制剂(如甲氨蝶呤和硫唑嘌呤)为主.静脉注射免疫球蛋白是一种有效的短期治疗方法.环孢霉素和他克莫司对皮肌炎包括肺间质病变有效,而霉酚酸酯则对多发性肌炎和难治性皮肌炎有效.生物制剂的疗效有待于进一步验证.     

婴儿手足口病危重症1例救治体会

1病史摘要 患儿,男,7个月,因“皮疹4d,惊厥2d”入广州市妇女儿童医疗中心儿童医院。入院前4d出现手、足部皮疹,渐波及躯干和臀部,伴精神倦怠,间断呕吐胃内容物,无明显发热,无抽搐,于门诊治疗后症状无改善。入院前2d出现睡眠时抽搐,间有烦躁、哭闹,倦怠渐加重。入院前1d惊厥频繁发作伴肢体震颤。     

重症和危重症手足口病患儿外周血淋巴细胞亚群分析

目的探讨重症和危重症手足口病患儿机体免疫功能的变化。方法以2008年5～12月在广州市妇女儿童医疗中心儿童医院住院治疗的手足口病重症和危重症患儿为研究对象。患儿入院当日或次日行淋巴细胞亚群T细胞(CD3+CD19-)、CD4+T细胞(CD3+CD4+)、CD8+T细胞(CD3+CD8+)、B细胞(CD3-CD19+)和NK细胞(CD3-CD16+CD56+)相对计数的检测;危重症组均予IVIG和甲泼尼龙治疗。停用甲泼尼龙后第2天行淋巴细胞亚群复测。以新加坡人群淋巴细胞亚群正常值为参照,按不同年龄和性别进行统计,分析病情不同严重程度以及治疗前后淋巴细胞亚群水平的差异。结果 142例患儿进行分析。2d至12个月24例,其中男17例(重症组13例,危重症组4例),女7例(重症组4例,危重症组3例);～6岁118例,其中男71例(重症组32例,危重症组39例),女47例(重症组25例,危重症组22例)。①2d至12个月组男女儿童NK细胞百分比均较正常值升高,～6岁组男女儿童B细胞百分比均较正常值升高。②重症组男女儿童B细胞百分比均较正常值降低,但NK细胞百分比均较正常值明显升高,更偏离于正常值(平均约2倍升高);危重症组男女儿童T细胞和NK细胞百分比均较正常值降低,B细胞百分比均较正常值明显升高,更偏离于正常值(平均约2倍升高)。组间比较结果显示,危重症组男女儿童T细胞和NK细胞百分比均显著低于重症组(均P0.05),B细胞百分比均显著高于重症组(均P0.05)。③危重症组治疗后男女儿童T细胞、NK细胞百分比均较治疗前显著升高(均P0.05),B细胞百分比均较治疗前显著降低(P0.05),呈趋向于正常值的趋势。结论 B细胞百分比显著升高可能反映手足口病进入危重症期,应用IVIG和甲泼尼龙有助于恢复危重症手足口病患儿的异常免疫状态。     

丙种球蛋白治疗儿童传染性单核细胞增多症疗效观察

目的 评价丙种球蛋白治疗儿童传染性单核细胞增多症的疗效.方法 治疗组40例用丙种球蛋白治疗,对照组40例用病毒唑加IFN-α治疗,比较两组有效率、临床症状、体征的变化.结果 治疗组临床症状及体征均较对照组消失快(P<0.05),治疗组有效率为87.5%,对照组为60.0%,两组有效率有显著性差异(P<0.05).结论 应用丙种球蛋白治疗儿童传染性单核细胞增多症是一种安全、疗效确切的治疗方法.     

第1跖骨基底部新月形截骨在重度拇外翻手术的应用探讨

目的:探讨第1跖骨基底部新月形截骨在治疗重度拇外翻手术的应用。方法:对2015年5月-2018年5月滨州医学院附属医院足踝外科收治的60例重度拇外翻患者进行统计,采用随机对照的方法对60例患者分组,分为对照组和观察组,每组各30例。观察组采用第1跖骨基底部新月形截骨,对照组采用常规截骨术,随访1年,分析术前和术后拇外翻角(HVA)、第1、2跖骨间角(IMA)情况,对比术前、术后各组A0FAS评分差异。结果:术前,观察组和对照组A0FAS评分差异无统计学意义(P>0.05),手术后,2组A0FAS均明显提高,差异有统计学意义(P<0.05),进行组间比较,观察组和对照组A0FAS评分差异无统计学意义(P>0.05);术前及术后观察组拇外翻角、第1、2跖骨间角与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:第1跖骨基底部新月形截骨可以应用于重度拇外翻的治疗。     

系统性红斑狼疮合并感染研究进展

近年来,随着系统性红斑狼疮（SLE）治疗不断规范化,感染及其引起的严重并发症已超过肾脏受累及狼疮脑病成为SLE患者死亡的首要原因。SLE合并感染主要与患者体液免疫、细胞免疫缺陷以及SLE疾病活动性、激素与免疫抑制剂应用有关。