肾替代疗法序贯利尿剂持续输注在急性心肾综合征中的应用分析

目的探讨肾替代疗法(RRT)序贯持续输注利尿剂对心血管外科围手术期急性心肾综合征(CRS)患者的影响。方法回顾性分析青岛市市立医院心脏病中心ICU自2014年11月至2019年12月收治的286例急性CRS患者的病历资料,其中行RRT序贯持续输注利尿剂治疗的106例患者纳入观察组,同期行连续RRT的180例患者纳入对照组,将数据进行1∶1倾向性评分匹配,匹配后两组相关性较好的样本均为85例。对比两组患者的一般资料和住院病死率、监护室停留时间、术后住院时间、住院费用、出院时肌酐、平均RRT时间、再次开胸探查止血、白蛋白、红细胞输入量、消化道出血、下肢静脉回流障碍、术后降钙素原、出院时左心室射血分数(LVEF)、肺部感染、机械通气时间、住院期间心律失常及RRT相关并发症等临床转归情况。结果观察组与对照组患者的住院病死率比较,差异无统计学意义[4.7%(4/85)vs.5.9%(5/85),χ²=0.117,P=0.732]。观察组与对照组患者的监护室停留时间[(10±3)d vs.(13±8)d,t=4.660,P=0.001]、住院费用[(18.2±2.2)万元vs.(19.5±3.9)万元,t=2.677,P=0.008]、平均RRT时间[(38±9)h vs.(87±21)h,t=19.922,P<0.001]、再次开胸探查止血发生率[1.2%(1/85)vs.8.2%(7/85),χ²=4.722,P=0.030]、白蛋白[(38±11)g/L vs.(33±10)g/L,t=3.043,P=0.003]、红细胞输入量[(631±108)mL vs.(933±229)mL,t=10.997,P<0.001]、出院时LVEF[(43±14)%vs.(38±13)%,t=2.426,P=0.016]和肺部感染发生率[10.6%(9/85)vs.22.4%(19/85),χ²=4.276,P=0.039]比较,差异均有统计学意义。同时,治疗期间观察组患者均未出现RRT相关并发症、消化道出血和下肢静脉回流障碍,而对照组有6例出现RRT相关并发症、4例出现消化道出血、5例出现下肢静脉回流障碍。结论RRT序贯利尿剂持续输注治疗可以促进急性CRS患者心肾功能的恢复,有助于降低RRT相关并发症和严重不良心血管事件的发生率。     

Elabela对阿霉素所致H9c2心肌细胞损伤的影响及其机制研究

目的 观察Elabela能否减轻阿霉素(doxorubicin,Dox)导致的H9c2心肌细胞损伤,并明确蛋白激酶B/叉头框蛋白O1 (protein kinase B/forkhead box protein O1,Akt/Foxo1)信号通路在其中的作用.方法 用不同浓度Elabela、Dox、Elabela+ Dox分别处理H9c2心肌细胞,通过细胞计数试剂盒(cell counting kit-8,CCK-8)检测心肌细胞增殖活性和检测试剂盒检测乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)活力,明确Elabela对Dox导致的H9c2心肌细胞损伤的作用.同时利用末端脱氧核苷酸转移酶介导的三磷酸脱氧尿嘧啶缺口末端标记法(terminal deoxynucleotidyl trans-ferase-mediated dUTP nick-end labeling,TUNEL)检测细胞凋亡率,Western blot法检测Akt/Foxo1及凋亡相关蛋白的表达.加入磷脂酰肌醇3激酶(phosphatidylinositol-3-kinases,PBK)的抑制剂LY294002处理H9c2心肌细胞,再加入Elabela和Dox进行处理,利用CCK-8、TUNEL和Western blot法明确Akt/Foxo1信号通路在Elabela减轻Dox导致的心肌细胞损伤中的作用.结果 与正常组比较,Dox处理显著降低H9e2心肌细胞增殖活性(1.05±0.03vs.0.44±0.01),增加细胞的凋亡率(1.30％±0.40％ vs.20.44％±1.61％)和凋亡相关蛋白的表达,而Elabela能够逆转Dox导致的心肌细胞增殖活性降低(0.44±0.01 vs.0.82±0.04)和心肌细胞凋亡率增加(20.44％±1.61％ vs.13.6％±1.49％).结论 Elabela通过激活Akt/Foxo1信号通路减轻Dox导致的H9c2心肌细胞损伤和细胞凋亡.