以慢性肝病为主要表现的系统性红斑狼疮1例

患者,女性,50岁,因食欲减退、乏力、消瘦半年于2004年5月18日入院,半年来多次查肝功能均示转氨酶增高,乙肝两对半示HBsAg(-),HBsAb(-),HbeAg(-),HbeAb( ),HbcAb( ),HBv-DNA(-),HCV-RNA(-),HEV-RNA(-),HGV-BNA(-).按慢性肝病(病因未明)给予保肝、降酶等处理,效果欠佳.既往有"类风湿性关节炎"及"口腔溃疡"病史3年.入院时查体,BP 120/70 mmHg,心肺腹未见异常,四肢关节无红、肿、畸形、活动障碍.辅助检查,血尿常规正常.肾功能正常.肝功能示,ALT 120.2 u/L、AST140.9 u/L、GGT 772 u/L、ALP 613 u/L、TBIL 38 μmol/L、DBIL 19.6 μmol/L、IBIL 18.4 μmol/L.血清蛋白电泳示,A 50%、a12.1%、a2 6.4%、β 10.7%、γ 30.8%.免疫球蛋白示,IgG 19.16 g/L、IgA 2.26 g/L、IgM 3.25 g/L、ESR 98 mm/h、RF-IgA(-)、RF-IgG(-)、RF-IgM(-),抗环瓜氨酸肽抗体IgG(-),抗核抗体( ),抗双链DNA抗体( ),抗组蛋白抗体( )抗Sm抗体( ),抗SSA抗体( ),抗Ro-52抗体( )抗核糖体P蛋白抗体( ),抗平滑肌抗体( ).腹部B超示,脾肿大、左肝增大.腹部CT示早期肝硬化、轻度脂肪肝.诊断为系统性红斑狼疮(SLE),经给予口服强的松50 mg/d及保肝药物治疗1个月,以上症状全部消失,复查肝功能恢复正常.     

丙型肝炎与乙型肝炎临床比较分析

目的分析丙型肝炎的发病情况、临床表现及预后，以进一步加强丙型肝炎的预防措施。方法随机选择2000年1月-2005年12月收治的丙型肝炎及乙型肝炎患者各72例，统计分析比较两组患者的输血感染、临床表现和并发症。结果丙型肝炎的输血感染占比率较乙型肝炎明显高（P〈0．05），丙型肝炎症状大多轻微或无临床症状，肝功能指标多为正常或轻度异常，肝硬化的发生率较乙型肝炎明显高（P〈0．05）。结论血液传播是引起丙型肝炎的主要原因，切断传播途径是预防丙型肝炎的预防极为重要措施。     

重症急性胰腺炎合并胰性脑病30例分析

目的 探讨重症急性胰腺炎合并胰性脑病的临床特点、出现时间与血尿淀粉酶、脑脊液、脑电图以及颅脑CT变化的关系.方法 根据1992年亚特兰大国际胰腺病会议制定"急性重症胰腺炎"的定义和中华消化学会胰腺病学组2003年上海会议制定的"急性胰腺炎诊治指南"作为诊断标准,并排除Wernicke脑病后进行回顾分析.结果 30例胰性脑病中,合并消化道出血16例,胸腹水14例,ARDS 3例,感染性休克2例,低钙血症10例,胰周脓肿2例,中毒性心肌炎9例,并发症发生率占86.3%;始发病因以胆源性疾患居多,出现精神神经症状的中位时间为8 d;PE组72 h BA、PEBA水平和各种并发症的发生率与对照组差异有显著性(P＜0.05).结论 胰性脑病发病高峰期多为病发后1周内,常与其他并发症并存;病人症状为反应迟钝、定向力障碍、意识模糊、幻觉及昏迷等;但脑脊液、脑电图及颅脑CT均正常;血中淀粉酶增高是PE发生的关键环节,其它并发症是促发因素;及时采用药物控制PLA2的释放及胰腺实质的广泛坏死,对于提高重症急性胰腺炎的抢救成功率,减轻胰性脑病发生,降低死亡率很有意义.     

海南省百岁老人长寿因素的分析

目的 分析海南岛百岁老人的长寿因素,探讨遗传和环境因素与长寿之间的关系.方法 对406例居住海南省居民,分为长寿组(年龄≥100岁)206例和对照组(年龄50～60岁)200例进行长寿多因素调查,包括环境质量、社会人口学特征(年龄、性别、生活习惯、家族长寿史);躯体健康状况(体重、心率、血压、慢性病史);并测定血清胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A、载脂蛋白B、血糖水平及发微量元素.结果 长寿组中的女性、居住地生物丰度指数高(农村)、素食、有家族长寿遗传、无慢性病史者较对照组长寿.临床生化检查(体重指数、血胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、ApoA、ApoB,长寿组明显低于对照组(P＜0.01).结论 海南岛百岁老人长寿因素与性别、家族遗传、生活习惯、慢性病史及环境因素有关.     

肝结核35例临床病理与影像学诊断的分析

目的 探讨肝结核的临床特征、肝功能、影像学变化与病理组织学的关系.方法 35例肝脏病理组织学标本按病理学分型,研究组织学变化与B超、CT及肝功能之间的关系.结果 35例病理标本,按分型6例为脓肿型设为(A组)、12例结节型(B组)、12例粟粒型(C组)、5例胆管型(D组);病理组织可见肝实质及门脉区内结核性肉芽肿形成,少数粟粒性结节中可见干酪样变,灶性纤维化和钙化.脓肿型清蛋白降低及ALT增高显著(χ2=7.516,P=0.047);胆管型γ-GT和总胆红素增高明显(P<0.05).B超、CT与脓肿、结节型诊断呈正相关(P<0.05),而在粟粒、胆管型之间差异无统计学意义.结论 肝结核以发热、腹痛和肝大为主要特征,多数有肝功能损害;临床与病理学诊断差异有统计学意义(P<0.05).应根据病情需要,对疑诊患者早期应用肝组织活检术,以便做到早诊断、早治疗.     

胰腺癌60例临床分析

目的 分析胰腺癌诊断的临床特点及影像学改变，漏诊、误诊原因。方法 通过对60例经过实验室、影像学检查、手术探查和病理活检证实的胰腺癌患者，进行回顾性分析。结果60例中，术前误诊21例（30％），漏诊12例（20％），误漏诊率（50％）；STB增高27例、BS增高46例、CA199增高43例、CA125增高36例；胰腺癌与难治性糖尿病、血糖持续增高、总胆红素、CA199、CA125增高有统计学差异（P〈0．05）；胰腺癌TNMⅢ期32例，81％病人有血糖、总胆红素、CA199、CA125增高，P〈0．05；肿瘤转移与血糖、总胆红素、CA199、CA125有统计学意义。结论加强对胰腺癌早期症状和体征的认识，并采用B超、CT、超声胃镜、ERCP、B超引导下胰腺组织细针活检穿刺术及相关的实验室检查，能提高确诊率。     

内镜检查对胃肠型疟疾的诊断价值

回顾性分析90例胃肠型疟疾患者的I临床表现及内镜检查资料.胃肠型疟疾临床表现确诊率与内镜检出疟原虫阳性率分别为26.7%和83.3%,两者比较有统计学差异(P<0.05);间日疟、三日疟组内镜与临床诊断比较有统计学差异(P<0.05);恶性疟内镜检查阳性率与临床表现诊断率无统计学差异(P0.05).内镜以胃、十二指肠、肠道黏膜多发性渗血灶(伴糜烂及浅表溃疡)为主.认为对疑诊胃肠型疟疾患者应根据病情需要,早期应用内镜检查,以便早发现、早诊断、早治疗.     

回肠末端病变140例临床分析

回肠末端是空回肠病变的好发部位。胶囊内镜及双气囊内镜的临床应用，使小肠疾病诊断水平有了显著提高，但由于检查费时且价昂，普及率低，目前大多数基层医院仍然以结肠镜逆行检查回肠末端，作为诊断回肠末端病变主要手段。我们近几年来通过结肠镜检查回肠末端9326例，发现病变140例，报告如下。     

老年人无痛性消化性溃疡并出血60例分析

目的通过分析老年无痛性溃疡伴出血的临床症状，溃疡部位及形态，胃内Hp感染；伴随疾病对治疗的影响因素，探讨老年人消化性溃疡并出血的治疗策略。方法收集1990～2003年住院病人中60岁以上老年经手术／胃镜证实的无痛性消化性溃疡并出血的病例资料，分析发病相关5个因素与溃疡出血的相关性。结果经过统计学处理显示老年人无痛性消化性溃疡并出血与溃疡部位、形态、Hp感染、高龄因素，伴随疾病有显著相关性。结论老年人无痛性消化性溃疡病的临床症状、发病部位、并发症、伴随疾病及病死率等方面均具一定特点。     

海南岛百岁老人幽门螺杆菌感染流行病学的多因素分析

目的评价海南岛百岁老人幽门螺杆菌（H·pylori）感染的流行病学及影响因素。方法采用整群随机抽样的方法,问卷调查了海南岛不同地区（东部、中部、南部的农村、城区、沿海和山区）100岁以上老人316例,并随机普查同一地区90～95岁老人426例作为对照组。对受检者根据有无消化道症状分为健康组,症状组和对照组,分别进行C14尿素呼气试验、免疫印迹法测定血清Hp—IgG抗体及IgA、IgG、C3、C4;所有资料进行X^2检验及分析。结果百岁老年人群总的H·pylori感染率为84．5％;山区高于沿海（91.3％ vs 57．7％,P〈0．01）,城区低于农村（33．3％ vs 71．4％,P〈0．01）,农民和胃病史者H pylori感染率高于市民和无胃病者（74％ vs 48.3％,P〈0．05;96．7％ vs 59．8％,P〈0．01）;饮河水者H·pylori感染率高于饮井水者（88．6％ vs 69．7％,P〈0．05）常喝椰子水及吃槟榔者H·pylori感染率低于饮冷水及不吃槟榔者（37．9％ vs 62．1％,P〈0．01）症状组高于健康组和对照组（88．7％ vs 84．8％,59．1％,P〈0．01）三组之间C3、C4也存在显著差异（x^2=0．139,P=-0．046）。结论H·pylori在海南省百岁老年人群中存在较高的感染率,并且与地区、职业、饮食习惯、环境因素、免疫功能及病史有关。