高同型半胱氨酸对合并非瓣膜性心房颤动的急性脑梗死患者近期预后的影响

目的 探讨同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）对合并非瓣膜性心房颤动的急性脑梗死患者近期预
后的影响。
方法 前瞻性连续纳入合并非瓣膜性心房颤动的急性脑梗死的住院患者，所有患者均在发病48 h
内住院。收集患者的基线临床资料及相关实验室检查结果。随访患者发病90 d时临床预后，良好预后
定义为mRS评分≤2分。采用多因素Logistic回归分析，探讨合并非瓣膜性心房颤动的急性脑梗死患者
90 d预后的独立影响因素。
结果 共纳入患者112例，男性46例（41.1%），年龄45～92岁，平均76.23±9.02岁。其中良好预
后患者53例（47.3%）。多因素回归分析显示，入院时NIHSS评分高（OR 1.632，95%CI 1.185～2.250，
P =0.03）、高血糖（OR 1.360，95%CI 1.052～1.758，P =0.019）、高Hcy水平（OR 1.702，95%CI
1.133～2.557，P =0.010）是影响患者90 d预后的独立危险因素。
结论 高Hcy是合并非瓣膜性心房颤动的急性脑梗死患者短期不良预后的独立影响因素。     

经皮内镜椎板间入路髓核摘除术联合纤维环修复治疗L5S1椎间盘突出症

目的比较经皮内镜椎板间入路髓核摘除术联合纤维环修复与单纯行经皮内镜椎板间入路髓核摘除术治疗L5S1椎间盘突出症的临床疗效。方法回顾性分析自2017-02—2018-09采用手术治疗的76例L5S1椎间盘突出症,35例采用经皮内镜椎板间入路髓核摘除术联合纤维环修复术治疗(观察组),41例单纯采用经皮内镜椎板间入路髓核摘除术治疗(对照组),比较2组术后L5S1椎间盘突出症复发情况、术后1、3、12个月疼痛VAS评分与ODI指数,以及术后12个月改良Macnab评分。结果2组均获得完整随访,随访时间12~23个月,平均16.1个月,无脑脊液漏、神经根损伤、椎管内血肿等并发症,术后观察组无复发L5S1椎间盘突出症,对照组6例复发L5S1椎间盘突出症,经对症治疗后治愈,观察组术后复发率较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。2组手术时间、术中出血量、术后1、3、12个月疼痛VAS评分与ODI指数、术后12个月改良Macnab评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论经皮内镜椎板间入路髓核摘除术联合纤维环修复治疗L5S1椎间盘突出症能够有效降低术后椎间盘突出症的复发率,获得良好的早期疗效,值得临床推广。     

后腹腔镜下肾部分切除术在治疗肾脏肿瘤中的临床疗效

目的 探讨后腹腔镜下保留肾单位的肾部分切除术在治疗肾脏肿瘤的临床应用价值.方法 回顾性分析施行后腹腔镜保留肾单位的肾部分切除术的70例患者的临床资料,其中男42例,女28例,年龄平均(56±11.8)岁,肿瘤直径(3.4士1.3)cm.结果 70例患者均成功在后腹腔镜下实施手术,无1例术中中转为开放手术.手术时间100～180 min,平均(130±27)min.血管阻断时间20～40min,平均每例患者25 min.术中失血50～800mL.术后出血2例:1例发生在术后第4天,行选择性血管栓塞术后好转;另1例出现在术后第7天,经选择性血管栓塞后未见好转遂行患肾切除术.术后病检:肾透明细胞癌53例,肾乳头状癌12例,肾嫌色细胞癌2例,囊性肾癌2例,肾脏囊肿并出血1例.随访3～18个月无局部复发及远处转移.结论 后腹腔镜下保留肾单位的肾部分切除术治疗早期肾脏肿瘤安全、有效,兼有创伤小、康复快等优点,近期疗效满意,远期疗效有待进一步观察.     

国外期刊摘译

目的分析孤立性肾转移瘤患者行肾切除术后的临床特征和结局。方法从1989年7月到2009年7月,作者选取13例孤立性。肾转移瘤行肾切除术后的患者的临床情况和结果进行报道。结果患者行肾切除术时平均年龄为52岁（33～79岁）。11例患者（85％）为偶然发现肾肿块,另2例患者（15％）表现为肉眼血尿。     

内镜下逆行胰胆管造影术对急性胆源性胰腺炎伴胆管炎患者AMS水平及肠功能恢复的影响

目的 探究内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）对急性胆源性胰腺炎（ABP）伴胆管炎患者血清淀粉酶（AMS）水平及肠功能恢复的影响。方法 选择2016年1月～2021年1月我院收治的ABP伴胆管炎患者110例,对于ABP伴胆管炎患者24 h内进行急诊ERCP术,无法耐受或拒绝ERCP术的患者进行保守治疗,根据治疗方法分为保守治疗组与ERCP组,保守治疗组采用常规保守治疗,ERCP组行ERCP术,对比两组患者治疗前后AMS、血清脂肪酶（LPS）水平变化、肝功能相关指标变化、炎症因子水平变化、胃肠功能恢复时间及临床症状改善时间。结果 两组患者治疗第5天AMS、LPS水平均下降,且ERCP组患者治疗第5天AMS、LPS水平均低于保守治疗组（P＜005）;两组患者治疗第5天谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、谷氨酰转肽酶（GGT）、总胆红素（TBIL）水平均下降,且ERCP组患者治疗第5天上述肝功能指标水平均低于保守治疗组（P＜005）;两组患者治疗第5天白细胞介素 6（IL 6）、白细胞介素 8（IL 8）、C反应蛋白（CRP）及肿瘤坏死因子 α（TNF α）水平均下降,且ERCP组患者治疗第5天上述炎症因子水平均低于保守治疗组（P＜005）;治疗后ERCP组患者肛门恢复排气时间、初次自行排便时间及开始进食时间均短于保守治疗组（P＜005）;治疗后ERCP组患者腹痛缓解时间、体温恢复正常时间、恶心呕吐消失时间及住院时间均短于保守治疗组（P＜005）。结论 ERCP术可降低患者AMS、LPS水平,减轻对肝功能损伤,降低炎症反应,加快患者胃肠功能恢复速度,有效改善患者临床症状,缩短住院时间。     

直径>6 cm巨大肾上腺肿瘤的腹腔镜手术路径选择:经腹腔入路还是经后腹腔入路?

<正>巨大肾上腺肿瘤一般直径大于6cm,多见于肾上腺嗜铬细胞瘤、皮质腺癌、皮质腺瘤、髓样脂肪瘤、转移瘤、节细胞神经瘤、神经鞘瘤等。对这些肾上腺巨大肿瘤患者,过去往往倾向于行开放手术。随着医疗技术的不断革新,自从GAGNER等[1]于1992年在新英格兰医学杂志首次报道腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术以来,该术式得到广泛推广,腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术比常规开放手术失血量少、损伤小、术后疼痛轻、术后肠梗阻发病率低、术后住院期短、术后并     

手术治疗复杂尿道狭窄的技术探讨(附光盘)

尿道狭窄的疗效近年显著提高。对于前尿道狭窄,目前临床上应用口腔黏膜尿道成形术疗效满意,被公认为治疗前尿道狭窄的金标准。但对于长段前尿道狭窄,口腔黏膜移植物选取较长,手术颇为复杂。对于后尿道狭窄(或闭锁)的治疗,狭窄段切除端端吻合术是标准术式,但对于复杂的后尿道狭窄,由于狭窄段长、局部瘢痕较多、术野位置深、局部解剖层次不清而增加手术难度。本文重点阐述相关技术的注意事项和技术要点。     

多索茶碱联合呼吸功能锻炼治疗肺气肿引起呼吸衰竭患者的疗效研究

目的研究肺气肿引起呼吸衰竭患者应用多索茶碱联合呼吸功能锻炼治疗的临床效果。方法 48例肺气肿引起呼吸衰竭患者,采用计算机随机分组法分为对照组和观察组,每组24例。对照组应用多索茶碱治疗,观察组应用多索茶碱联合呼吸功能锻炼治疗。比较两组患者治疗后肺功能指标、血气分析指标及治疗效果。结果治疗后,观察组患者第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC分别为(1.54±0.24)L、(2.45±0.46)L、(63.21±4.51)%,均高于对照组的(1.13±0.16)L、(2.17±0.32)L、(52.21±4.21)%,差异具有统计学意义(t=6.964、2.448、8.735, P=0.000、0.018、0.000<0.05)。治疗后,观察组动脉血氧分压(85.21±3.14)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、动脉血pH值(7.41±0.08)均高于对照组的(66.25±3.11)mm Hg、(7.01±0.10),动脉血二氧化碳分压(56.24±4.10)mm Hg低于对照组的(74.21±4.21)mm Hg,差异具有统计学意义(t=21.017、15.302、14.981, P=0.000、0.000、0.000<0.05)。观察组患者治疗总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(χ²=4.181, P=0.041<0.05)。结论肺气肿引起呼吸衰竭患者应用多索茶碱联合呼吸功能锻炼治疗,有助于改善肺功能及血液指标,纠正临床症状,提升治疗效果,值得各大医院推广。     

CT在股骨头缺血性坏死诊断中的价值

股骨头缺血性坏死是临床常见的骨关节疾病.传统多依赖X线平片诊断和核素成像检查,X线片早期诊断很难,中晚期病例X线诊断较为准确.而早期发现对临床治疗和预防有重要的作用,CT利用高分辨率的优点,使股骨头缺血坏死的早期诊断有了很大提高.本文对15例股骨头缺血性坏死病例的影像学表现进行了回顾性分析.现报告如下.     

闭合性十二指肠损伤治疗体会(附5例分析)

临床上单纯性闭合性十二指肠损伤少,尤其解剖部位深长,易漏误诊,本文通过5例资料,总结十二指肠损伤的临床特点,治疗原则及有关教训。