选择性动脉钙刺激静脉采血检测胰岛素定位胰岛素瘤的临床研究

目的 研究选择性动脉钙刺激静脉采血(ASVS)检测胰岛素值定位胰岛素瘤的临床应用价值。方法 对连续10例定性诊断为胰岛素瘤的患者术前行ASVS检查。选择性插管至胃十二指肠动脉、肠系膜上动脉、脾动脉近段及远段，分别快速注入葡萄糖酸钙0．3g激发，于激发前后不同时相经肝静脉采血测胰岛素值。计算不同激发值与基础值之比值，取比值最高者为峰比值，认定峰比值最高的动脉所供应的胰腺区域为肿瘤所在区域。结果 ASVS准确定位率为90％，优于B超(30％)、超声内镜(43％)、CT(70％)、MRI(78％)及选择性血管造影(20％)。本组仅2例患者主诉轻度头晕、胸闷。结论 ASVS在胰岛素瘤的定位中较其他影像学检查有更高的准确性，尤其适合于诊断和定位困难的病例。快速注入小剂量钙剂能安全有效地激发肿瘤细胞分泌胰岛素产生峰值。以胰大动脉为界区分脾动脉近段与远段分别激发有助于胰尾肿瘤的定位。     

自发性食管破裂一例误诊分析并文献复习

目的探讨自发性食管破裂的临床特点及误诊原因,并探讨防范措施。方法回顾性分析我院1例误诊为重症肺炎的自发性食管破裂患者的临床资料,并结合检索CNKI数据库命中的60篇文献共366例自发性食管破裂临床资料进行综述分析。结果 1本例因胸痛伴气促、发热1 d就诊,外院诊断重症肺炎。转我院后出现脓毒性休克,后于胸腔引流液中发现食物残渣,行胃镜检查于食管下端近贲门处见破口,确诊为自发性食管破裂、食管胸膜瘘致脓胸。予肠内营养、胃肠减压等综合治疗,病情好转出院。2文献检索的366例自发性食管破裂中误诊108例,误诊率29.5%,误诊为溃疡病穿孔30例,急性胸膜炎20例,急性胰腺炎18例,液气胸16例,急性胆囊炎9例,急性心肌梗死6例,心绞痛5例,肺栓塞2例,主动脉夹层、食管憩室各1例。经食管造影、胸腔引流液检查及手术探查等确诊;其中282例接受手术治疗,84例接受非手术保守治疗,共治愈310例,死亡56例。结论对于急性起病、剧烈呕吐后出现的胸部疼痛、上腹部疼痛者,应警惕食管破裂的可能,及时行胸部CT、食管造影、胸腔穿刺或引流口服亚甲蓝染色及胃镜等检查以确诊。     

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目的 提高局部进展期胰腺癌的根治性切除率并改善其预后。方法 对1997～2003年26例单纯侵犯门静脉(PV)和(或)肠系膜上静脉(SMV)的局部进展期胰腺癌施行受侵PV及SMV在内的整块联合切除术。结果 16例(61．5％)获根治性切除，10例获姑息切除。围手术期并发症8例(30．7％)，死亡1例(3．8％)。获根治性切除的16例中，术后1、3、5年生存率分别是68．8％(n=11)、26．7％(n=4)和6．3％(n=1)，但姑息切除者术后平均生存仅5．6个月。结论 对于局部进展期胰腺癌，选择合适的病例施行受侵PV及SMV联合切除是安全可行的，获根治性切除者预后显著改善。     

血液灌流对急性中毒患者凝血功能的影响

目的探讨血液灌流（hemoperfusion,HP）对急性毒物中毒患者凝血功能的影响。方法急性毒物中毒患者32例均在洗胃、导泻、利尿及对症支持等常规治疗基础上行HP治疗,分别于第1次行HP前及行HP治疗后1,2h检测凝血酶原时间（prothrombin time,PT）,部分凝血酶原时间（activated partial thromboplastintime,APTT）,凝血酶原时间的国际正常化比率（international normalized ratio,INR）、纤维蛋白原（fibrinogen,FIB）,D-二聚体（D-dimer,D-D）及血小板计数（platelet,PLT）,并观察患者出血情况。结果HP治疗1,2h时PLT均低于治疗前（P％0．05）,治疗2h时PLT较治疗1h时增高（P〈0．05）;HP治疗2h时D-D水平与治疗前比较差异有统计学意义（P〈0．05）;HP治疗1,2h时PT,APTT,INR,FIB与治疗前比较差异均无统计学意义（P〉0．05）;治疗过程中发生透析导管处渗血2例,消化道出血1例,血尿1例,口腔出血1例,皮肤大片瘀斑1例。结论HP治疗可导致患者血小板计数下降,不影响其他凝血功能。     

12例重症军团菌肺炎回顾性分析

军团菌肺炎(LP)是由革兰阴性嗜肺军团菌引起的一种以肺部炎症为主的全身性疾病.军团菌是社区获得性肺炎的第三大致病菌,占5.1%,而在原有基础疾病者LP占11%;LP的病死率为10%-15%[1].     

甲状腺乳头状癌手术方式与预后的分析

目的探讨甲状腺乳头状癌 (PTC) 手术切除范围与预后的关系.方法对124例经手术、病理证实的PTC患者进行随访.根据分组与手术方式、术后复发和生存率进行比较,行Wilcoxon(Gehan)统计分析和χ2检验.结果1.低危组淋巴结转移率明显低于高危组(P=0.013).而隐灶癌明显低于其他PTC,两者比较有显著差异(P=0.008); 2.低危组5年无瘤生存率同高危组比较,明显高于高危组(P=0.048); 3.低危组隐灶癌行单侧与双侧甲状腺切除,术后均无复发; 4.颈淋巴结清扫与颈淋巴结切除比较,术后复发率和5年生存率无显著差异(P=0.202).结论1.对低危组PTC患者宜行双侧甲状腺切除,对于隐灶癌,建议行患侧腺叶切除加峡部切除; 2.低危组可不行预防性颈淋巴结清扫; 3.高危组应行双侧甲状腺切除加颈淋巴结清扫.     

血培养假阳性结果的分析

血培养的阳性率与血液中的微生物种类和浓度相关。生长缓慢的苛养菌、血中细菌数少以及用过抗菌药物治疗均会影响阳性率。血培养假阳性的根本原因就是血培养的污染。中心静脉导管和血管植入物的普遍应用使血培养的污染更为常态,因此临床医生面对阳性血培养报告必须综合考虑患者临床表现,对真阳性和假阳性加以鉴别。     

急诊重症监护病房金黄色葡萄球菌耐药性分析

目的:研究急诊重症监护病房(ICU)2009—2010年临床分离的金黄色葡萄球菌(金葡菌)对各类抗菌药物的耐药性分析。方法:按统一的材料、方法和判断标准[美国临床实验室标准化协会(CLSI)2009年版]对急诊ICU2009年1月至2010年12月分离的117株金葡菌行耐药性监测,并对下呼吸道感染者的临床资料行回顾性分析。结果:117株金葡菌中耐甲氧西林金葡菌(MRSA)占85.5%,甲氧西林敏感金葡菌(MSSA)为14.5%;随着年龄的增加,MRSA感染者增多;MRSA对喹诺酮、红霉素、四环素的耐药率较高,对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺和达福普汀-奎奴普丁的敏感率仍保持100%;未发现万古霉素中介株(VISA)和耐药株(VRSA);急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHⅡ)评分、高龄(>70岁)、住院天数>20 d、清蛋白水平、慢性肺病、机械通气、意识障碍、长期住护理院是下呼吸道感染MRSA的危险因素,清蛋白、高龄和住护理院是其独立危险因素。结论:MRSA的耐药性高,应加强其耐药性监测,并根据分离株的耐药特点规范抗菌药物的应用。     

气管插管固定器在机械通气患者中的应用

目的 探讨气管插管固定器在急危重症患者中的临床应用价值.方法 将82例经口气管插管患者,分为简易针筒胶带固定组32例、口含管胶带固定组22例和气管插管固定器组28例,进行人工气道受压率、自行拔管发生率及并发症发生率的比较.结果 气管插管固定器组人工气道受压发生率(0)、自行拔管发生率(3.57%,1/28)及并发症发生率(0)与简易针筒胶带固定组的50.00%(16/32)、21.88%(7/32)、15.62%(5/32)比较均明显减少(P<0.01或<0.05),且自行拔管发生率及并发症发生率均低于口含管胶带周定组的22.73%(5/22)、13.64%(3/22)(P<0.05).结论 气管插管固定器能降低气管插管的移位,减少并发症的发生.