超早产儿早产儿视网膜病变的发病情况及危险因素分析

目的分析8年间孕周<28周的超早产儿(EPI)早产儿视网膜病变(ROP)的发生情况及危险因素。方法回顾性研究。2011年1月1日至2018年12月31日天津市中心妇产科医院新生儿重症监护病房收治的孕周<28周的EPI 300例纳入研究。记录EPI出生孕周(GA)、出生体重(BW)、性别等基本资料和新生儿呼吸窘迫综合征、吸氧(≥10 d)、支气管肺发育不良(BPD)等住院治疗情况及并发症。依据ROP国际分类标准对ROP进行分期。重症ROP定义为需要治疗的ROP。所有受检儿的筛查起始时间、筛查间隔、干预时间均按照《早产儿视网膜病变筛查指南》要求进行,直至随访终止。将每位受检儿随访过程中出现的最严重ROP记为该受检儿的最终筛查结果,双眼非对称者记录其发病严重侧的筛查结果。回顾分析8年间EPI ROP总体发生率、重症ROP发生率以及第一、二阶段即2011年1月1日至2014年12月31日和2015年1月1日至2018年12月31日ROP发生率、重症率的变化情况。采用logistic回归分析筛选重症ROP的独立危险因素。结果 300例EPI中,平均GA为(26.7±1.8)周;平均BW为(993.3±178.7)g。205例(68.3%)诊断为ROP,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期病变分别为116 (56.6% )、57 (27.8% )、32 (15.6%)例,无Ⅳ期和Ⅴ期患者。合并附加病变30例(14.6% ),需要治疗的重症ROP 59例(19.7% )。随着GA (χ2=52.391、44.521 ,P=0.000、0.000)和BW (χ2=43.772、26.138,P=0.000、0.000)增加,EPI ROP发生率和重症ROP发生率均明显降低。2011年至2018年EPI存活人数逐年增加,尤其小GA (<26周)、低BW (<750 g)者增加明显。第二阶段EPI的平均GA低于第一阶段,差异有统计学意义(t=2.243 ,P=0.026 );第二阶段EPI的平均BW低于第一阶段,但差异无统计学意义(t=1.428,P=0.154 )。第二阶段EPI的ROP发生率略高于第一阶段,重症ROP发生率低于第一阶段,但差异均无统计学意义(χ2=1.069、1.723,P=0.301、0.189 )。多因素logistic回归分析结果显示,GA<27周(β=-2.584,P=0.032 )、母亲绒毛膜羊膜炎(CA)(β=-0.935,P=0.038)和BPD (β=-1.432 ,P=0.001)是重症ROP的独立危险因素。结论 EPI ROP和重症ROP发生率分别为68.3%和19.7%。2011年至2018年EPI存活人数逐年增加,小GA、低BW者增加明显,但ROP和重症ROP发生率维持稳定。GA、CA和BPD是重症ROP的独立危险因素。     

丙泊酚和芬太尼合用对小鼠学习记忆的影响

目的 观察丙泊酚与芬太尼合用对小鼠学习记忆的影响.方法 将30只小鼠分为3组:丙泊酚组(P组)、芬太尼组(F组)和丙泊酚+芬太尼组(PF组),每组10只.用避暗实验(step-through test)分别观察丙泊酚、芬太尼单用或合用对小鼠学习记忆的影响.结果 PF组用药后第1天潜伏期短于P组和F组(P＜0.01),错误次数多于P组(P＜0.01)和F组(P＜0.05);用药后第2、3、4天,各组错误次数、潜伏期的差异均无显著性(P＞0.05).结论 芬太尼和丙泊酚合用抑制小鼠学习记忆呈协同作用,但不会造成持久的学习记忆障碍.     

七氟醚复合小剂量顺式阿曲库铵在小儿气管异物取出术中的应用

目的 探讨七氟醚复合小剂量顺式阿曲库铵用于小儿气管异物取出术的效果.方法 将支气管异物患儿32例随机分为两组.A组采用丙泊酚复合氯胺酮麻醉,B组采用七氟醚复合小剂量顺式阿曲库铵麻醉,每组各16例.观察两组患儿诱导前(T1)、置镜时(T2)、置镜后2 min (T3)及退镜时(T4)的MAP、HR、SpO2的变化.记录两组患儿置镜时间、镜检时间、苏醒时间和术中呛咳、术后呼吸抑制、喉水肿3种不良反应的发生情况.结果 B组患儿在T2、T3、T4时点HR比A组慢(P＜0.05),在T2、T3、T4时点SpO2高于A组(P＜0.05),镜检时间较A组明显缩短(P＜0.05),全部置镜时间≤1 min的病例比A组多11例,均一次置镜成功,术中呛咳、术后呼吸抑制发生率明显低于A组(P＜0.05).结论 七氟醚复合小剂量顺式阿曲库铵用于小儿气管异物取出术既能提供良好的肌松又不明显增加苏醒时间,是一种安全、可行的麻醉方法.     

PDCA在抗菌药物临床应用专项整治活动中的应用

目的 探索 PDCA循环管理方法对抗菌药物临床应用专项整治活动的效果.方法 按照PDCA循环的计划、实施、检查、处置程序,对住院患者抗菌药物医嘱使用现状进行分析和总结,不断提高用药质量.结果 抗菌药物使用率、使用强度、人均使用抗菌药物费用趋于合理,预防用限制使用级抗菌药物和治疗用特殊使用级抗菌药物消耗百分率均显著降低.结论 PDCA循环是持续质量改进的有效手段.     

延伸护理服务对于2型糖尿病合并脑卒中患者血糖管理效果、自护能力及日常生活活动能力的影响

目的 分析延伸护理服务对于2型糖尿病合并脑卒中患者血糖管理效果、自护能力及日常生活活动能力的影响。方法 选取2022年4月—2023年3月期间泰安市中医二院收治的2型糖尿病合并脑卒中患者96例,使用随机数表法将其分为对照组（n=48）与研究组（n=48）。两组患者均接受脑卒中基础护理,对照组采取常规糖尿病护理措施,研究组在对照组的基础上针对糖尿病进行延伸护理服务。比较两组患者的血糖管理效果、自护能力检测量表（Exercise of Self-care Agency Scale,ESCA）评分、Barthel指数评分。结果 干预2个月后,研究组餐后2 h血糖、空腹血糖低于对照组,ESCA评分、Barthel指数评分均高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 延伸护理服务可以有效提高2型糖尿病合并脑卒中患者的自护能力与日常生活活动能力,保障其血糖管理效果,适于临床应用。     

我国流动人口结核病流行现状与防制策略

目前，在全球范围内由于耐药结核菌的产生与发展，结核菌与人体免疫缺陷病毒（HIV）的双重感染以及许多国家结核病控制措施的不完善，使得全球结核病疫情呈明显上升趋势。我国属于全球结核病高负担国家之一，我国经济转型时期的大规模人口流动可能导致结核病疫情进一步恶化。2005年全国1％人口抽样调查结果显示，我国流动人口规模达1．47亿。     

品管圈在提高肺结核患者服用抗结核药依从性中的作用

目的分析品管圈在提高肺结核患者服用抗结核药依从性中的作用,以提高肺结核患者的治愈率,减少结核分枝杆菌感染的传播。方法北京京煤集团总医院尘肺与结核病科2017年2月至2017年7月成立品管圈(QCC),进行改善肺结核患者服药依从性的干预措施,观察组患者共计52例,均为结核患者,实施QCC改进方法。对照组患者是在2016年8月至2017年1月收治的同科患者,共计52例。对两组患者实施服药依从性问卷调查,并且实施一般资料问卷调查,将两组的结果实施比较。结果在采取品管圈活动之后,在对照组中,有18例患者的服药依从性是比较好的,服药依从性中等的患者有22例,服药依从性差的患者有12例;在观察组中,服药依从性好的患者有40例,4例患者的服药依从性中等,服药依从性差的患者有8例。将两组患者的服药依从性情况进行比较,有显著的统计学差异(P0.01),实施品管圈活动,对结核患者的服药依从性具有较大的影响,使患者的服药依从性显著提升,增强了护士的专业素质与能力,工作积极性,责任心及团队凝聚力较实施前均有提高,显著提升了护理质量。结论应用QCC在提高肺结核患者服用抗结核药依从性效果良好,值得在临床推广。     

牛肺表面活性剂联合咖啡因治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床研究

目的探讨牛肺表面活性剂联合咖啡因治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床效果。方法选取2019年8月—2020年7月天津市中心妇产科医院收治的86例NCPAP辅助呼吸治疗下需氧浓度≤0.3的新生儿呼吸窘迫综合征患儿,运用随机数字表法将其随机分成对照组(n=43)和治疗组(n=43)。对照组使用输液泵静脉输注枸橼酸咖啡因注射液,以20 mg/kg为首剂量,静脉输注30 min,间隔24 h后,每次给予5 mg/kg的维持剂量,每次给药时间为10 min,1次/d。治疗组在对照组基础上予以气管内注射注射用牛肺表面活性剂,剂量为100mg/kg,后根据患儿的病情,必要时可于上次用药后6~24h重复给药。两组治疗7 d后评价疗效。观察两组的临床疗效,比较治疗前后两组血气指标及血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、白介素(IL)-6、内皮素(ET)-1和转化生长因子(TGF)-β1水平;并比较两组机械通气时间、总用氧时间及住院时间及并发症发生情况。结果治疗后,治疗组总有效率是93.0%,显著高于对照组的76.7%(P0.05)。两组治疗后动脉血氧分压(pO_2)、pH值及碱剩余(BE)均较本组治疗前显著增加(P0.05),但pCO_2均显著降低(P0.05);且治疗后,治疗组血气指标改善优于对照组(P0.05)。治疗后,两组血清TNF-α、IL-6、ET-1及TGF-β1水平均较本组治疗前显著降低(P0.05);且治疗后,治疗组血清学指标水平低于对照组(P0.05)。治疗过程中,治疗组机械通气时间、总用氧时间及住院时间均显著短于对照组(P0.05)。治疗后,治疗组并发症发生率为4.7%,显著低于对照组的18.6%(P0.05)。结论牛肺表面活性剂联合咖啡因治疗新生儿呼吸窘迫综合征的总体疗效满意,可安全有效地改善患儿血气状态,抑制机体炎症反应,有利于迅速控制患儿病情。     

对肺结核患者服用抗结核药依从性进行护理干预的研究

目的:观察并研究护理干预对肺结核患者服用抗结核药依从性的影响。方法:选取2016年7月到2017年7月我院接受的104例肺结核患者,按随机数字表法进行抽取,设为两组(观察组、对照组),每组各有52例。在均采取常规抗结核一线用药的基础下,观察组采取护理干预。出院后进行随访,观察并比较两组服药依从性。结果:经过统计,与对照组依从率(34.62%)相比较,观察组治疗依从率(74.62%)显著增高,组间比较差异性显著,P0.05;在系统治疗前,两组患者差异性不明显,P0.05。结论:采用护理干预,对提高肺结核患者的服药依从性有显著效果。     

胰腺肌纤维母细胞肉瘤一例

病例资料患者,女,76岁,无明显诱因消瘦2个月,食欲差,全身乏力,20天前出现腹痛,以下腹及剑突下为著,呈持续性钝痛.CT平扫示胰头钩突区不规则软组织肿块,呈等、低密度,大小约8.0cm×5.3cm,CT值22～53 HU,增强扫描动脉期肿块实性部分呈不均匀显著强化(图1),CT值41～98 HU,延迟期肿块强化程度稍有下降(图2),CT值为46～80 HU,肿块内可见无强化低密度坏死区,肿瘤推挤肠系膜上动、静脉,压迫下腔静脉及十二指肠套,肝内外胆管继发轻度扩张,胆囊增大,胰管未见扩张.胰腺穿刺活检取出2条灰黄条索状组织,大小约1.0cm×0.2cm×0.1cm.镜下见癌细胞呈梭形、束状、旋涡状排列(图3).免疫组化结果显示,SMA部分阳性,Desmin及H-caldesmon灶状阳性,AE1/AE3及S-100个别细胞阳性,CD117、CD34、DOG-1阴性;Ki-67增殖细胞指数＞35％.病理诊断:胰腺肌纤维母细胞肉瘤.