当前大型综合性医院在规模发展中应注意的问题及措施

规模发展,是当今医院在市场竞争中常采用的一种手段,但是在规模发展的过程中,就资源投入量,有效的投入点等问题,还缺乏系统、科学的决策方法.本文针对这一现状,探讨了当前大型综合性医院在规模发展中,如何应用数学方法,合理控制资源投入量、选择有效的投入点,为大型综合性医院的经营管理提供决策的重要依据.     

腹腔镜胃癌手术的路径

The operation path, lymph node dissection and reconstruction of the alimentary tract are the three most technical difficulties of laparoscopy-assisted gastrectomy. The essential difference between laparoscopy-assisted gastrectomy and open gastrectomy is the operation path. Based on our clinical experience, we investigated reasonable paths for laparoscopyassisted gastrectomy. Patients were placed in a supine position with their legs apart, and the operator stood on the left side of the patient. Five trocars were placed in the abdominal wall in a curved line. The operation was carried out in the order of greater gastric curvature, the lower region of the pylorus and antrum,the upper region of the pancreas, omentum minus, cardia, and arcuate diaphragm. From May 2004 to April 2010, we successfully carried out 761 laparoscopy-assisted gastrectomies with satisfactory outcomes.     

腹腔镜技术在急性腹股沟嵌顿疝中的应用价值(附11例报道)

目的探讨腹腔镜技术在腹股沟嵌顿疝复位及修补中的价值。方法回顾性分析我院2007年3月至2008年2月期间利用腹腔镜治疗11例急性腹股沟嵌顿疝患者（腹股沟直疝3例，腹股沟斜疝8例）的临床资料。结果7例患者在全身麻醉后嵌顿疝自动复位，4例在腹腔镜下行松解、复位；11例患者在腹腔镜下观察或采取促进嵌顿肠管血液循环恢复的措施后，均行经腹腹膜前补片植入术（TAPP）。术后所有患者均恢复良好，平均随访6．6个月（2～12个月），无复发。结论腹腔镜下腹股沟嵌顿疝复位及修补是一种安全并具有一定优势的手术方式，值得在临床推广。     

达芬奇机器人手术系统应用于直肠癌根治术101例的近期疗效观察

目的探讨达芬奇机器人手术系统应用于直肠癌根治术的可行性及安全性,总结其临床应用经验及近期疗效。方法回顾性分析第三军医大学西南医院2010年3月至2012年9月行达芬奇机器人手术系统直肠癌根治术101例患者的临床资料。对其手术情况、并发症发生情况和术后恢复情况及病理性资料进行分析评估。结果101例患者均顺利完成达芬奇机器人手术系统直肠癌根治术,无中转开腹者。采用低位前切除术式（Dixon）73例,经腹会阴联合切除术式（Miles）28例。手术时间（210．3±47．2）min,术中出血量（60．5±28．7）ml。淋巴结清扫（17．3±5．4）枚。术后患者排气时间（2．7±0．7）d。病理提示远切缘距肿瘤（5．3±2．3）cm,无癌细胞残留。术后并发症发生率为6．9％（7／101）,其中吻合口瘘2例,会阴部切口感染2例,肺部感染2例,尿潴留1例。无死亡病例。全组患者随访时间（12．9±8．0）月,有2例（2．0％）发生远处转移,无局部复发。结论达芬奇机器人手术系统应用于直肠癌根治术安全、创伤小、恢复快,近期疗效满意。     

腹腔镜根治切除胃-直肠同时性双原发癌一例

患者男性,68岁,因"腹痛伴肛门坠胀不适、大便性状改变1个月"于2008年9月20 日就诊.门诊行无痛电子胃镜、结肠镜检杏发现胃窦小弯侧有3 cm×3 cm溃疡,钳取组织活检,病理诊断低分化腺癌;距离肛缘10 cm直肠前壁有4 cm×3 cm菜花样肿块,钳取组织活检,病理诊断直肠中分化腺癌.     

腹腔镜胃癌根治术团队中助手的配合与体会

近年来,腹腔镜胃癌根治手术报道逐渐增多[1-6].因胃癌根治术操作流程复杂,难度大,故在腹腔镜下完成胃癌根治术对操作人员的腹腔镜操作技巧要求高[7].在进行腹腔镜胃癌根治术的团队中,主要成员为术者、助手和扶镜者,其中,助手的高质量手术协助对高效率完成手术具有重要意义.     

达芬奇机器人直肠癌根治术的学习曲线

目的探讨达芬奇机器人直肠癌根治术的学习曲线。方法回顾分析我院微创胃肠外科中心2010年3月～2012年5月完成的60例达芬奇机器人直肠癌根治术的临床资料,按手术先后顺序分成A、B、C3组,每组20例,比较各组机器人安装时间、手术时间、出血量、淋巴结清扫数目、并发症、术后住院时间。结果A组机器人安装时间（66±6）min,显著长于B组（35±5）min和c组（32±4）min（q=27．365,P〈0．05;q=30．013,P〈0．05）,B、C2组无统计学差异（q=2.648,P〉0．05）。3组手术时间无统计学差异（F=1．28,P=0．286）,总手术时间差异（F=8．82,P=0．000）主要由于机器人安装时间差异,机器人直肠癌根治术学习曲线为20例。3组出血量、淋巴结清扫数目、并发症、术后住院时间无显著性差异（P〉0．05）。结论对于熟练掌握腹腔镜直肠癌根治术的外科医生,达芬奇机器人直肠癌根治术学习曲线约为20例。     

胸腺肽 α1 体外刺激胃癌患者外周血单个核细胞对淋巴细胞亚群影响

目的 观察胸腺肽α1(thymosin α1,Tα1)体外刺激培养胃癌患者外周血单个核细胞(peripheral blood mononuclear cells,PBMCs)对淋巴细胞亚群分化及分泌细胞因子谱的影响,分析Tα1对肿瘤患者免疫功能的影响. 方法 分离32例胃癌患者及18例健康自愿者PBMCs,50、10、1 μg/ml Tα1体外刺激培养2 d;流式细胞仪检测CD4+、CD8+、CD4+ CD25+ Foxp3+ T细胞百分比、CD4+/CD8+变化及分泌Th1/Th2细胞因子谱变化. 结果 Tα1体外刺激PBMCs后,胃癌患者及健康自愿者的CD4+、CD8+ T细胞水平及CD4+/CD8+比值均无明显变化;健康自愿者CD4+ CD25+ Foxp3+ T细胞水平无明显变化,胃癌患者CD4+ CD25+ Foxp3+ T细胞水平明显提高(P<0.05);1 μg/ml Tα1促进胃癌患者PBMCs分泌IL-1β、TNF-α,10 μg/ml促进胃癌患者PBMCs分泌IL-6(P<0.05),健康自愿者PBMCs分泌细胞因子谱变化不明显(P>0.05). 结论 Tα1体外刺激胃癌患者PBMCs,提高CD4+ CD25+ Foxp3+ Treg细胞亚群水平,可能对肿瘤患者抗肿瘤免疫起抑制效应.     

达芬奇机器人在超低位直肠癌保肛手术中的应用

目的探讨达芬奇机器人手术系统在超低位直肠癌保肛手术中的作用。 方法回顾分析第三军医大学西南医院于2010年3月至2014年6月应用达芬奇机器人手术系统完成52例超低位直肠癌前切除手术患者的临床资料。对患者的一般资料、手术情况、并发症的发生、术后恢复及病理性资料进行分析评估。 结果52例患者均顺利完成前切除保肛手术,无中转开腹;手术时间193.7±43.2 min,术中出血量65.5±29.3 ml。淋巴结清扫18.2±5.6枚。远切缘距肿瘤2.4±0.2 cm、无癌细胞残留。术后并发症发生率为13.5%(7/52),其中吻合口瘘5例、肺部感染1例,尿潴留1例,无死亡病例。 结论达芬奇机器人手术系统在超低位直肠癌的前切除保肛手术中操作简便安全、创伤小、术后恢复快。     

腹腔镜超低位直肠癌拖出切除吻合术

目的 探讨腹腔镜超低位直肠癌拖出切除吻合术的可行性.方法 回顾性总结2005年11月至2006年12月西南医院21例行腹腔镜超低位直肠癌拖出切除吻合术患者的临床资料,分析患者的术中情况、术后并发症及随访情况.结果 21例患者均顺利完成手术,无一例中转开腹,手术时间170～260(216±25)min,术中出血80～250(140±49)ml,胃肠功能恢复时间38～88(65±14)h,术后住院时间7～11(9.4±1.0)d.随访15～28(22±4)个月,6例出现轻中度吻合口狭窄,1例局部复发,1例肝转移,无吻合口出血及吻合口瘘发生.结论 腹腔镜超低位直肠癌拖出切除吻合术安全、可行,近期疗效满意.