五步蛇咬伤致蛛网膜下腔出血一例

患者男,62岁,因"五步蛇咬伤右手指感疼痛、流血10 h"于2012年5月8日16时入院.既往体健.入院查体:T37.3℃,P 100次/min,R 22次/min,BP 134/87mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).神志清楚,痛苦面容,心、肺、腹部无明显异常,右手指青紫肿胀,食指近节可见两处伤口,约0.5 cm ×0.2 cm和0.4cm×0.2 cm,均已作"十"字皮下切开,渗血,右手活动受限,右手背见多个血疱、水疱,肿胀延及前臂、上臂.血常规示:WBC14.9×109 L-1,N 81.8％,PLT 268×109 L-1;尿常规示:葡萄糖+、隐血++、蛋白质+、酮体+;肝功能示:AST76.5 U/L;肾功能、电解质结果正常;血糖6.9 mmol/L;凝血五项示:PT＞180 s,APTF 128.4 s,FIB 5.42 g/L,TT 15.6 s,NR＞13 s;心肌酶示:CK 525.6 U/L,CK-MB54.3 U/L,LDH 779.6 U/L,肌红蛋白388.4 ng/ml;血气分析示:乳酸2.8 mmol/L,pH 7.347,BE-9 mmol/L,实际碳酸氢根15.2 mmol/L,标准碳酸氢根17.5 mmol/L.     

地佐辛、间苯三酚合用治疗肾绞痛疗效观察

目的 评价地佐辛、间苯三酚合用治疗肾绞痛的疗效及安全性.方法 肾绞痛患者120例,随机分为2组,每组60例.观察组肌注地佐辛5mg,静滴间苯三酚120 mg,对照组肌注杜冷丁50mg,静滴山莨菪碱10 mg,观察解痉、镇痛效果及其不良反应.结果 治疗1h后,观察组的显效率和总有效率分别为61.6％、91.60％,对照组为46.6％、90.00％,两组比较无显著性差异(P＞0.05).观察组、对照组6h内疼痛再发率分别为12.7％、33.3％,两组比较有显著性差异(P＜0.05);观察组、对照组的不良反应发生率分别为25％、81.6％,两组比较,有显著性差异(P＜0.01).结论 地佐辛与间苯三酚合用治疗肾绞痛疗效好,不良反应少.     

脑梗死患者血清胆红素和血脂水平变化的相关研究

目的 探讨脑梗死患者血清胆红素与血脂水平变化及临床意义.方法 选择我院2010年～ 2011年入院的脑梗死患者60例为病例组,另选同期我院体检中心健康体检者50名作为对照组.检测两组人员的总胆红素(TBIL),间接胆红素(IBIL),直接胆红素(DBIL),总胆固醇(TC),甘油三酯(TG),高密度脂蛋白(HDL),低密度脂蛋白(LDL)的水平并进行分析.结果 病例组脑梗死患者的间接胆红素(IBIL)浓度水平显著低于对照组健康人群的间接胆红素浓度(P＜0.05),病例组血清TG及LDL的浓度显著高于对照组的浓度(P＜0.05).比较不同类型的脑梗死患者的胆红素水平,其中动脉硬化性脑梗死患者的血清DBIL浓度显著高于腔隙性脑梗死患者的DBIL浓度(P＜0.05).结论 血清胆红素及血脂水平的变化与脑梗死疾病的发生与发展有一定的相关性.     

未控制出血的创伤性失血性休克的液体复苏

目的探讨未控制出血的创伤性失血性休克(hemorrhagictraumatic shock,HTS)的液体复苏治疗方法.方法回顾性分析我院134例未控制出血的HTS患者的液体复苏方法,比较常规液体复苏(n=78)与限制性液体复苏(n=56)两种方法的治愈率、多器官功能衰竭(MODS)、急性呼吸窘迫综合症(ARDS)的发生率及死亡率.结果常规液体复苏组治愈率为61.5%,死亡率为38.5%,ARDS发生率为25.6%,MODS发生率为36.0%.限制性液体复苏组,治愈率为78.6%,死亡率为21.4%,ARDS发生率为9.0%,MODS发生率为18.9%.组间比较均有统计学意义(P＜0.05).结论限制性液体复苏治疗能减少未控制出血的HTS患者MODS和ARDS的发生率,提高其治愈率.     

RCAS1/EBAG9与P53蛋白在肝内胆管癌中的表达及临床意义

目的:探讨RCAS1/EBAG9与P53蛋白在肝内胆管癌(ICC)组织中的表达及临床意义。方法:用免疫组化法检测41例ICC组织及9例正常胆管组织中RCAS1/EBAG9和P53蛋白的表达,分析RCAS1/EBAG9与P53蛋白的表达与ICC患者的临床病理因素和预后的关系。结果:RCAS1/EBAG9与P53蛋白在ICC组织中阳性率均明显高于与正常胆管组织(均P0.05);RCAS1/EBAG9蛋白表达与肿瘤大小、病理分级、TNM分期以及淋巴结转移有关(均P0.05),而P53蛋白表达与肿瘤大小、病理分级以及TNM分期有关(均P0.05)。ICC中RCAS1/EBAG9与P53蛋白表达正相关(r=0.329,P=0.018)。RCAS1/EBAG9与P53蛋白阴性表达患者术后总生存期明显长于RCAS1/EBAG9与P53蛋白阳性表达患者(χ~2=3.862,P=0.049;χ~2=4.977,P=0.026)。单因素与多因素Cox回归分析表明,RCAS1/EBAG9蛋白表达是ICC患者预后的独立危险因素(HR=3.657,95%CI=1.111～12.040,P=0.033)。结论:RCAS1/EBAG9与P53蛋白在ICC组织中表达增加,并且与ICC患者不良临床病理特征及预后密切相关,其中RCAS1/EBAG9可能起了关键作用。     

损伤控制外科技术在多发伤中的应用研究

目的探讨在多发伤中运用损伤控制外科原则抢救病人的临床效果。方法对1997年1月~2005年10月19例多发伤病人采取损伤控制的效果进行回顾性分析。选出病情严重程度一致,以传统方式抢救的病人17例。比较两组病人体温恢复时间,乳酸清除时间,弥漫性血管内凝血(DIC)的发病率与死亡率。结果治疗组体温恢复时间、乳酸清除时间要短,DIC的发病率死亡率要低,其差异具有显著性意义。结论在多发伤中运用损伤控制能明显提高严重创伤的生存率,应作为多发伤处理广泛遵守的原则。     

52例心跳骤停抢救经验总结和回顾性分析

目的了解心肺复苏的现状,总结抢救经验,探索如何提高心肺脑复苏的水平。方法回顾性分析2005年7月-2007年7月我科52例心跳骤停患者的临床资料,初步分析心跳停止到心肺复苏间隔（TCA）时间,原发病因与抢救成功率的关系。结果TCA〈5min者CPR成功率40%、存活率16.7%;TCA5-10min者CPR成功率33.3%、存活率6.7%;TCA10~15min者CPR成功率28.59%、存活率为0。无心脏基础疾病的药物中毒者抢救存活率相对较高,心源性骤死者难以抢救。结论心跳骤停患者抢救成功与否与心脏停搏时间、原发病是否可逆、抢救人员专业水平、抢救措施等因素密切相关。     

62例小儿多器官功能障碍综合征的临床分析

目的:探讨小儿多器官功能障碍综合征(MODS)的临床特征。方法:统计分析我院62例MODS患儿的原始资料,分析其原发病、年龄、性别及各器官功能障碍分布与病死率的关系。结果:62例MODS患儿均存在全身炎症反应综合征(SIRS),以婴幼儿多见占88.71%,病死率为32.73%。以四个器官功能障碍导致死亡者占死亡病例中的65%,其病死率与年龄无关,与性别、感染因素、器官功能障碍的数目有关。原发病因以重症肺炎、肠炎多见,分别占45.16%、38.71%,共占83.88%。累及最多的器官是肺、脑、心,分别占43.55%、35.48%、32.25%。而且随着器官功能障碍数目增加,病死率逐渐增加。结论:婴幼儿严重感染合并SIRS与MODS关系密切,加强抗感染,积极控制过度的炎症反应,阻止SIRS向MODS发展,重视对心、肺、脑等重要脏器的维护和支持,减少器官功能衰竭数量,对降低MODS的病死率有着重要意义。     

基层120急救规范性建设的研究

社会经济的发展和生活水平提高，人们的健康意识和需求不断提高，加之人口老龄化逐渐明现，由家属陪送患者上医院的传统就医模式早已不能满足患者的救治需要，各种规模的120急救中心也就相继建立，在全国中等以上城市普遍建立了不同规模的120急救中心，有的地方还建立了功能更加完善的急救中心或网络如999急救，