桡动脉旋前方肌支血管蒂桡骨瓣治疗舟骨骨不连

目的探讨应用桡动脉单一旋前方肌支血管蒂桡骨瓣治疗舟骨骨不连的效果。方法自2017年2月至2021年5月, 我科应用桡动脉单一旋前方肌支血管蒂桡骨瓣转移治疗8例舟骨骨不连患者。术前X线片显示手舟骨骨折处均有超过2 mm的间隙, 骨折端周围骨质硬化或吸收, 其中1例骨折远、近端均广泛囊性变。手术于腕掌侧作两个不连续切口, 游离桡动脉血管束, 使骨瓣血管蒂远移, 完成骨折内固定和骨瓣转移。术后随访骨折愈合时间、腕痛、腕关节活动度及握力等情况。结果术后随访9～22个月, 平均15个月。所有病例X线片显示舟骨均获得骨性愈合, 平均13.6周。7例术后疼痛均消失, 腕关节活动好, 局部无压痛。1例腕部重体力活动后出现中度疼痛。腕关节屈曲(50.5±3.7)°, 背伸(47.1±5.7)°, 握力(26.2±3.7)kg。根据改良的Mayo腕关节功能评分标准评定:优6例, 良1例, 可1例。结论桡动脉单一旋前方肌支血管蒂桡骨骨瓣, 具有血管解剖恒定、血运丰富等优点, 是治疗舟骨骨不连的理想方法。     

(拇)横动脉蒂(拇)趾腓侧岛状皮瓣修复第二足趾供区创面

目的 介绍应用(拇)横动脉蒂(拇)趾腓侧岛状皮瓣修复第二足趾供区创面的手术方法及临床效果.方法 对18例切取第二足趾移植再造拇、手指后遗留的足部供区创面,应用带(拇)横动脉蒂(拇)趾腓侧岛状皮瓣转位覆盖,皮瓣切取面积为2.6 cm×1.6 cm～3.2 cm× 2.0 cm.结果 术后再造拇手指全部存活,(拇)趾腓侧皮瓣能有效覆盖足趾供区骨外露创面且全部存活.术后随访时间为8～26个月,再造拇手指外形和功能良好,指腹两点分辨觉为6～8mm,触觉恢复,痛、温觉良好.(拇)趾腓侧岛状皮瓣无臃肿,全部患者均保留了第二跖骨头,其中7例保留了第二趾骨近节基底部,足部外观良好,供足穿鞋、行走功能无影响.足功能分析显示,动态、静态足底应力分布与健侧十分接近,患者步态正常.结论 横动脉蒂(拇)趾腓侧岛状皮瓣解剖位置恒定,血液供应良好,手术方法简单、安全,是修复第二足趾供区创面的理想方法.     

带血管蒂游离腓骨瓣移植修复尺骨骨缺损

目的介绍应用带血管蒂游离腓骨瓣移植修复尺骨骨缺损。方法切取带有腓血管供血的腓骨上3/4段修复尺骨骨缺损13例,对其中4例伴有皮肤缺损者,采用腓骨骨皮瓣联合修复；腓骨移植长度为6～16cm；腓骨骨皮瓣面积为15cm×8cm～25cm×12cm。术后分别于1、3、6、12个月对前臂拍摄X线片,术后12个月测定患肢功能。结果13例9块腓骨瓣、4块腓骨骨皮瓣全部成活。术后11例获得1年以上的随访,腓骨瓣与尺骨完全骨性愈合时间为4～6个月。前臂旋转功能：优2例,良6例,差3例,优良率为72．7％。按Enneking系统评分：平均为21分,平均恢复了肢体功能的70％。供骨区踝关节活动正常,腓总神经支配区感觉无异常。结论应用带血管蒂游离腓骨瓣修复尺骨骨缺损,方法可靠,既保持了尺骨长度,又为骨折愈合提供了血供,是一种治疗骨缺损的理想手术方法。     

冷冻保存同种异体软骨移植修复膝关节软骨缺损

背景：采用传统方法冻存后,关节软骨细胞存活率低,且软骨表层与深层的软骨细胞存活率差别较大,移植物易发生退行性变,导致手术失败。 目的：经打孔梯度降温冻存膝关节软骨后并行异体移植,观察打孔梯度降温冻存对兔关节软骨的影响。 方法：自2月龄新西兰白兔膝关节股骨膑面取骨软骨移植物,随机分为3组：实验组在软骨面以3 mm×3 mm矩阵打孔,梯度降温冷冻保存。以非打孔经梯度降温冷冻保存组、非打孔超低温冷冻保存组为对照。复温后移植到成年新西兰白兔相应膝关节缺损部位,观察各组移植物大体形态学、组织化学、免疫组织化学染色效果的差别。 结果与结论：实验组、非打孔经梯度降温冷冻保存组大体形态学、组织化学、免疫组织化学染色效果均明显优于非打孔超低温冷冻保存组。实验组与非打孔经梯度降温冷冻保存组效果差别不明显,但实验组明显加强了对中间层软骨组织的保护程度。提示关节软骨的梯度降温冷冻保存效果优于快速降温冷冻保存;关节软骨打孔冷冻保存对深层细胞有一定的保护作用,提高了软骨细胞存活率,延缓了移植软骨组织的退变过程。     

同种异体软骨移植修复关节软骨缺损实验研究

目的 采用兔膝关节软骨标本经打孔梯度降温冻存后行同种异体移植,研究打孔梯度降温冻存对兔关节软骨的影响及其修复关节软骨缺损的效果.方法 自16只2月龄新西兰白兔膝关节股骨髌面取分别取3块骨软骨移植物,随机分为3组.Ⅰ组为实验组,在软骨上以3 mm×3 mm矩阵打孔,Ⅱ、Ⅲ组为对照组,不打孔.分别将软骨标本置于二甲基亚砜冷冻保护溶液中,并经梯度降温至-80℃(Ⅰ、Ⅱ组)或直接置于-80℃(Ⅲ组)保存1周,复温后移植到成年兔相应膝关节部位.术后分批处死动物,通过对移植物的大体形态学、组织学、免疫组化染色光镜观察,研究各组移植物保存效果的差异.结果 Ⅰ、Ⅱ组光镜观察结果明显优于Ⅲ组;Ⅰ组与Ⅱ组结果差异不明显,但Ⅰ组对中间层软骨组织的保护明显加强.结论 关节软骨的梯度降温冷冻保存效果明显优于快速降温冷冻保存,且关节软骨打孔冷冻保存对深层软骨细胞有一定的保护作用,可提高软骨细胞存活率,延缓移植软骨组织的退变过程.     

同种异体骨移植的基础研究与临床应用

各种原因造成大段骨、关节缺损的修复是修复重建外科领域较为普遍而又棘手的问题。同种异体骨来源丰富,不受形态、大小限制,且具有生物活性,临床广泛应用日益增多,已取得了较成熟的经验。笔者就同种异体骨移植的研究进展作综述如下:1同种异体骨采集来源临床异体骨常取自:(1)截肢的骨组织;(2)胸部手术中切除的肋骨;(3)新鲜尸体骨骼,包括死婴(多采用软骨)。禁忌采集来源于肿瘤、传染病、细菌性感染、骨病、血液病患者的骨组织。对于新鲜尸体,应争取在死后6~12 h内的无菌状态下取骨,并经相应的处理后存入骨库。2同种异体骨的保存同种异体骨的保…     

冷冻保存同种异体软骨移植修复膝关节软骨缺损

背景:采用传统方法冻存后,关节软骨细胞存活率低,且软骨表层与深层的软骨细胞存活率差别较大,移植物易发生退行性变,导致手术失败.目的:经打孔梯度降温冻存膝关节软骨后并行异体移植,观察打孔梯度降温冻存对兔关节软骨的影响.方法:自2月龄新西兰白兔膝关节股骨膑面取骨软骨移植物,随机分为3组:实验组在软骨面以3 mm×3 mm矩阵打孔,梯度降温冷冻保存.以非打孔经梯度降温冷冻保存组、非打孔超低温冷冻保存组为对照.复温后移植到成年新西兰白兔相应膝关节缺损部位,观察各组移植物大体形态学、组织化学、免疫组织化学染色效果的差别.结果与结论:实验组、非打孔经梯度降温冷冻保存组大体形态学、组织化学、免疫组织化学染色效果均明显优于非打孔超低温冷冻保存组.实验组与非打孔经梯度降温冷冻保存组效果差别不明显,但实验组明显加强了对中间层软骨组织的保护程度.提示关节软骨的梯度降温冷冻保存效果优于快速降温冷冻保存;关节软骨打孔冷冻保存对深层细胞有一定的保护作用,提高了软骨细胞存活率,延缓了移植软骨组织的退变过程.     

腹腔镜下直肠癌前切除术预防性肠造瘘价值的Meta分析

目的探讨预防性肠造瘘在腹腔镜直肠癌前切除术中的价值。方法检索国内外有关腹腔镜直肠癌前切除术中实施预防性肠造瘘的相关研究和文献进行Meta分析。结果共纳入文献16篇。造瘘组发生吻合口瘘86例;非造瘘组吻合口瘘236例;造瘘组吻合口瘘发生率(OR=0.45,95%CI:0.28～0.72,P0.05)低于非造瘘组;两组围手术期再手术率及切口感染率无明显统计学差异。结论腹腔镜下直肠癌前切除术行预防性肠造瘘可有效降低术后吻合口瘘及术后腹膜炎的发生率,但对于降低围手术期再手术率及切口感染率效果不明确。     

多小切口联合末节指骨骨隧道缝合法治疗腱性锤状指畸形

目的介绍多小切口联合末节指骨骨隧道缝合法治疗腱性锤状指畸形的手术方法及临床疗效。方法自2019年6月至2021年10月, 烟台山医院手外科采用多小切口联合末节指骨骨隧道缝合法治疗腱性锤状指畸形9例, 均为单指、闭合性新鲜损伤, 男7例, 女2例;年龄23～51岁, 平均36岁;受伤至手术时间3～10 d。于近端小切口内缝线套圈缝合肌腱断端近侧, 向远端牵拉并通过远端骨隧道打结固定, 克氏针固定远侧指骨间关节(DIP)背伸位, 肌腱断端间断加强缝合。术后予石膏托功能位保护性固定3周, 3周后掌指关节及近侧指骨间关节(PIP)正常活动, 6周后拔除克氏针。出院后采取门诊、微信等方式随访, 观察患指外形及功能。结果术后随访时间为6～17个月, 平均9个月。术后切口均一期愈合, 无感染, 无皮肤坏死及线结外露等并发症, 采用美国手外科学会推荐的总主动活动度(TAM)功能评定法评定DIP活动, 优7例, 良2例。结论采用多小切口联合末节指骨骨隧道缝合法治疗闭合性腱性锤状指畸形, 能实现肌腱断端低张力连接, 手术创伤小, 并发症少, 是一种治疗腱性锤状指的有效方法。