磁共振弥散张量成像示踪神经纤维束结合神经导航在脑功能区胶质瘤手术中的应用

目的：研究磁共振弥散张量成像（ DTI）与神经导航系统融合技术在辅助脑功能区胶质瘤手术中作用。方法对入院诊断为脑胶质瘤的患者28例,术前行DTI示踪神经传导束及注册导航,进行计算机辅助图像融合。将融合后的图像资料进行术中导航,总结手术中体会及手术后效果。结果病灶全切除18例（64．3％）,次全切除6例（21．4％）,部分切除4例（14．3％）,术后主要症状好转20例,症状无变化6例,症状加重2例,无新发神经功能障碍。结论 DTI与神经导航融合技术能很好地定位肿瘤,显示神经纤维束,帮助术者在术前制定手术计划,术中减少神经功能损伤,提高肿瘤切除率,降低术后功能障碍发生概率。     

CTA模拟手术入路在颅内动脉瘤夹闭术中的应用

目的探讨CT血管造影（CTA）模拟手术人路在颅内动脉瘤夹闭术中的价值。方法16例颅内破裂动脉瘤患者术前在仅行CTA,未行DSA。利用CTA模拟手术入路,后处理采用容积成像（VR）技术,采集图像与术中所见相比较。结果16例动脉瘤病例仅在CTA图像资料的基础上均顺利完成动脉瘤夹闭术。CTA图像很好的模拟手术人路。依据CTA所模拟的手术人路影像均可顺利找到动脉瘤。CTA对颅内动脉瘤解剖结构、载流动脉、周围解剖标志等重要结构显示清晰,与术中所见高度一致,对术中辨认解剖结构有很大帮助。结论CTA能清晰显示颅内动脉瘤及其周围解剖结构,与术中所见高度一致。术前利用CTA模拟手术入路,可以为动脉瘤夹闭手术提供重要信息.     

小脑半球髓母细胞瘤12例诊治分析

目的：探讨小脑半球髓母细胞瘤的临床特点。方法：收集苏大附一院1999/2005年经手术术后病理证实的小脑半球髓母细胞瘤12例,均行开颅肿瘤切除术。结果：9例获随访,术后平均生存时间为61个月,术后5 a生存率为41.7%。结论：小脑半球髓母细胞瘤发病年龄较大,转移较少,预后相对较好。     

人直肠及其癌组织DNA的RAPD多态性分析

目的：研究细胞癌变后DNA结构的改变与寻找与癌变有关的DNA片段，方法：采用AP－PCR方法扩增直肠癌及其癌旁和正常组织DNA，结果：引物E1（5′CGGCCCCTGT3′）对直肠癌，癌旁组织和正常直肠组织的DNA扩增产物的电泳图谱表现出多态性，而且分别得到直肠癌组织特异的DNA片段K851和正常直肠组织特异的DNA片段K1072，K776。结论：直肠细胞癌变后DNA结构在引物E1序列处发生了改变，DNA片段K851，K1072和K776可能与细胞癌变有关。     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑积水诊治分析

目的 探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)后脑积水的临床特点和治疗方法.方法 回顾性分析58例手术治疗的aSAH后并发脑积水患者的临床资料.结果 58例aSAH后脑积水患者中,急性脑积水(aSAH后3d内)28例;亚急性脑积水(aSAH后4～13 d)5例;慢性脑积水38例,其中aSAH后14 d以上缓慢发生的25例,由急性脑积水转变而来的10例,由亚急性脑积水转变而来的3例.结论 脑积水是aSAH后常见的并发症之一.持续进展的急性脑积水患者需行脑室外引流术.亚急性脑积水是介于急性和慢性脑积水之间的一种中间状态.慢性脑积水以行侧脑室一腹腔分流术最有效.     

58例锁骨骨折切开复位内固定术疗效分析

目的 总结分析锁骨骨折采用普通解剖钢板及锁定解剖钢板内固定术的疗效及优缺点.方法 对58例锁骨骨折分别采用普通解剖钢板及锁定解剖钢板内固定,术后随访分析骨折愈合情况.结果 27例采用普通解剖钢板固定,断板2例予以二次植骨锁定解剖钢板(LCP)固定后愈合,其余一期愈合.31例采用LCP固定,1例延迟愈合,30例一期愈合.结论 锁骨骨折,特别是粉碎性骨折或者骨折段比较长的,应该首选LCP固定.     

手术治疗大脑前动脉远端动脉瘤(附九例报告)

目的 探讨大脑前动脉远端动脉瘤(DACAA)的诊断和显微外科手术治疗.方法 回顾分析2007年10月至2010年3月显微手术治疗DACAA 9例.术前Hunt-Hess分级0级1例,Ⅰ级2例,Ⅱ级4例,Ⅲ级1例,Ⅳ级1例.结果 9例DACAA经额纵裂入路成功夹闭动脉瘤11个,动脉瘤直径在3～30 mm之间,其中囊性动脉瘤9个,梭形动脉瘤1个,巨大动脉瘤1个;位于A2段2个,A3段8个,胼周动脉末梢段1个.2例为多发动脉瘤,1例合并动静脉畸形.1例梭形动脉瘤患者术后出现对侧肢体偏瘫,余治疗效果满意,无手术死亡,亦无其他并发症.按照GOS预后评分,8例恢复良好,1例重残.结论 通过术前3D-CTA和DSA等影像学诊断和准确手术定位,经额纵裂入路显微手术夹闭DACAA效果满意.

Abstract：

Objective To report the clinical diagnosis and microsurgical treatment of ruptured distal anterior cerebral artery aneurysm(DACAA)patients treated over the last 3 years.Methods 9 consecutive cases of ruptured DACAA operated from October 2007 to March 2010 were reviewed and followed up.Methods 11 aneurysms were clipped through interhemispheric approach microsurgery in 9 cases with ruptured DACAA.The diameter of 11 aneurysms was between 3-30 mm.Of which 9 cases were saccular aneurysms,1 case was fusiform aneurysm and 1 case was giant aneurysm.There were 2 aneurysm located at A2 segment of the ACA,8 located at A3 and 1 located at distal pericallosal artery.So there were 2 cases with multiple aneurysms and 1 case combined with AVM.The clinical outcomes of these patients evaluated by Glasgow Outcome Scale were:Except 1 case of fusiform DACAA presented hemiplegic paralysis after the surgery,all 8 cases discharged without deficit and no mortality in the group.Conclusion Depending on precise understanding of angiography imaging and location of 3D- CTA and DSA,interhemispheric approach is a safe method to clip the DACAA.     

经胼胝体-穹窿间入路切除颅咽管瘤

目的介绍并探讨一种切除颅咽管瘤的手术入路。方法经胼胝体-穹窿间入路切除颅咽管瘤10例。结果在显微镜下全切肿瘤9例,大部分切除1例,无死亡病例。结论利用显微外科技术经该手术入路切除第三脑室内颅咽管瘤,术野显示清楚,对周围结构损伤小,肿瘤全切率高,术后并发症少。     

颅内前循环巨大动脉瘤的个体化显微手术治疗(附22例报告)

目的 探讨颅内前循环巨大动脉瘤的个体化显微手术治疗方案和疗效.方法 回顾性分析2006年5月至2016年5月间收治的经显微手术治疗的22例颅内前循环巨大动脉瘤的临床资料,其中破裂动脉瘤9例,未破裂动脉瘤13例.手术方式包括:直接夹闭5例,动脉瘤切开、瘤壁塑形12例,动脉瘤切除加脑血管重建2例,动脉瘤孤立术2例,颈内动脉颅外段结扎1例.采用Glasgow预后评分法(COS)进行疗效评估.结果 出院时恢复良好、恢复正常生活的患者(GOS 5分)有14例,轻度病残(GOS 4分)5例,重度病残(GOS 3分)2例,死亡(GOS1分)1例.21例生存患者术后随访3～118个月,平均随访(39±30)个月,三维CT血管造影(3D-CTA)或三维数字减影血管造影(3D-DSA)结果显示动脉瘤均消失.GOS评估恢复良好者17例,轻度残疾2例,重残1例,死亡1例.本组病例致死率为9.1％ (2/22),致残率为13.6％ (3/22).预后的影响因素分析显示,术中是否行微血管多普勒(MVD)监测有统计学意义(P=0.036),而年龄(P=1.324)、性别(P=2.346)、动脉瘤大小(P=0.856)、Hunt-Hess分级(P=0.196)、动脉瘤是否破裂(P=0.172)等指标均无统计学意义.结论 颅内前循环巨大动脉瘤患者的治疗需要详细的术前评估和个体化的治疗方案.术者的经验与技巧配合良好的术中监测是保证满意的显微手术治疗效果的基础.     

三维CT血管成像在颅内动脉瘤诊断及治疗中的价值

目的探讨三维CT血管成像（3D-CTA）在颅内动脉瘤诊治中的价值。方法回顾性分析自发性蛛网膜下腔出血（SAH）患者136例。其中,行3D-CTA检查107例,行DSA检查53例,同时行DSA及3D-CTA检查24例。对比3D-CTA和DSA的诊断敏感度、特异度及其图像。结果136例中,确诊动脉瘤103例。3D-CTA的敏感度为97.4%,特异度为100%;DSA的敏感度为95.0%,特异度为100%,两者诊断效能比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。在显示瘤颈形态、宽度、载瘤动脉及瘤周骨性解剖标志等方面,3D-CTA明显优于DSA。结论3D-CTA能独立诊断颅内动脉瘤,对动脉瘤的形态可提供比DSA更为详尽的资料,给手术提供更多帮助。